重度多發性創傷患者I C U治療預后的影響因素分析

黃櫻菲，江其影，林春燕，莫永康，林良柱

（陽江市人民醫院 重癥醫學科，廣東 陽江 529500）

多發性創傷是指在單一致傷因素打擊下，機體同時或相繼發生的兩個或兩個以上解剖部位的損傷［1］。高空墜落、車禍等是多發性創傷的常見病因，胸部不適、呼吸急促、頭暈、煩躁不安、意識障礙等是多發性創傷的常見癥狀表現［2－3］。重度多發性創傷患者生理紊亂嚴重，病情變化迅速，致殘率、致死率極高［4］。盡早辨別患者病情進展、判斷預后情況有利于臨床治療的開展，有利于實現良好的治療結局，意義重大［5］。為此，本研究探討重度多發性創傷患者ICU治療預后的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年4月至2020年12月我院急診ICU收治的48例重度多發性創傷患者納入研究。納入標準：①符合《急診醫學》中重度多發性創傷的診斷標準；②傷后至就診時間＜24 h；③研究征得患者及其家屬、醫院倫理委員會的同意；④ISS評分＞16分。排除標準：①入ICU治療前大量應用腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類藥物；②有嚴重肝腎功能異常；③中途轉院或因特殊原因轉至其他專科治療；④臨床資料不全。根據患者預后將其分為兩組：死亡組（n＝14），存活組（n＝34）。48例患者中，男性28例，女性20例；年齡33～71歲，平均年齡 （55.84±6.76）歲。

1.2 研究方法采用回顧性分析的研究方法，利用自制的調查表收集患者的臨床資料，包括患者年齡、性別、致傷原因、ISS評分、OIS分級、手術時間、進入ICU時體溫、有無MODS、APACHEⅡ評分、6 h乳酸清除率。

1.3 統計學方法運用SPSS 20.0軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；影響因素使用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1預后影響因素的單因素分析死亡組與存活組的年齡、性別、致傷原因、手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。死亡組患者的ISS評分、OIS分級Ⅳ～Ⅴ級比例、MODS發生率、APACHEⅡ評分均高于存活組，進入ICU時體溫、6 h乳酸清除率均低于存活組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較［n（%），±s］

表1 兩組患者的臨床資料比較［n（%），±s］

注：與死亡組相比，*P<0.05。

存活組（n=34）年齡 ≥60歲 7（50.00） 9（26.47）<60歲 7（50.00） 25（73.53）性別 男 8（57.14） 20（58.82）女6（42.86） 14（41.18）致傷原因 墜落傷 4（28.57） 11（32.35）砸壓傷 5（35.71） 10（29.41）交通意外 5（35.71） 13（38.24）ISS評分（分） 30.97±3.85 24.86±5.48*OIS分級 Ⅱ~Ⅲ級 3（21.43） 24（70.59）*Ⅳ~Ⅴ級 11（78.57） 10（29.41）*手術時間（min） 193.37±38.91 182.76±39.35進入ICU時體溫（℃） 35.38±0.40 36.34±0.46*MODS 有 11（78.57） 8（23.53）*無3（21.43） 26（76.47）*APACHEⅡ評分（分） 31.65±4.43 15.06±5.69*16.22±3.58 39.25±7.46*因素 死亡組（n=14）6h乳酸清除率（%）

2.2 預后影響因素的多因素分析Logistic回歸分析顯示，ISS評分、OIS分級、進入ICU時體溫、MODS、APACHEⅡ評分、6 h乳酸清除率是重度多發性創傷患者ICU治療預后的獨立影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 ICU治療預后影響因素的多因素分析

3 討論

近年來，隨著ICU的迅速發展，其在重度多發性創傷患者救治方面的優勢逐漸展現出來，在重度多發性創傷患者的救治中發揮著越來越重要的作用。如何盡早判斷患者病情與預后情況，對指導救治重度多發性創傷患者具有重要意義。

重度多發性創傷臨床不易確診，易出現漏診，患者傷情變化快，具有較高的休克率，救治困難；另外，患者病情復雜，處理起來存在矛盾，病死率極高［6－7］。在重度多發性創傷患者的救治過程中，需重視規避影響ICU治療預后的危險因素，以提高治療效果［8］。為此，本研究采集并統計患者的臨床資料進行單因素分析，結果顯示，死亡組患者的ISS評分、OIS分級Ⅳ～Ⅴ級比例、MODS發生率、APACHEⅡ評分較存活組高，進入ICU時體溫、6 h乳酸清除率較存活組低（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，ISS評分、OIS分級、進入ICU時體溫、MODS、APACHEⅡ評分、6 h乳酸清除率是重度多發性創傷患者ICU治療預后的獨立影響因素（P<0.05）。這表明，ISS評分、OIS分級、MODS、APACHEⅡ評分、進入ICU時體溫、6 h乳酸清除率與重度多發性創傷患者ICU治療預后有關，高ISS評分、高OIS分級、合并MODS、高APACHEⅡ評分、進入ICU時體溫偏低、6 h乳酸清除率偏低的患者在ICU治療的死亡風險更高。因此，為實現良好的預后，在臨床救治過程中，需注重對膿毒血癥的預防，降低MODS發生風險［9－10］；需注意建立正確的通氣方式，做好循環支持，盡快促進患者臟器功能恢復，縮短患者組織血流灌注恢復時間，改善患者組織缺氧情況，提高6 h乳酸清除率；另外，在救治過程中，需注意早期限制性液體復蘇原則，可通過監測血乳酸、血氧飽和度、動脈分壓等指標，目標收縮壓以80～90 mm Hg為宜［11-12］，合理進行早期補液。

綜上所述，ISS評分、OIS分級、進入ICU時體溫、MODS、APACHEⅡ評分、6 h乳酸清除率是重度多發性創傷患者ICU治療預后的獨立影響因素，臨床需對以上因素予以關注與適當干預，以改善患者預后。