錐顱穿刺抽吸引流術治療腦干出血的臨床價值

文上康，楊朔，李輝

（吳川市人民醫院 神經外科，廣東 吳川 524500）

腦干是中樞神經系統較小部分，位于大腦下方，是大腦中最重要的維持機體生命部分［1－2］。腦干出血是指腦干部位血管出血導致的重癥腦血管疾病，占腦出血的5.0%～13.4%，其發病率雖然不高，但起病急、進展快、預后差，具有很高的致殘、致死率［3－4］。暴飲暴食、熬夜、抽煙喝酒、情緒劇烈波動、糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥等是腦干出血常見的誘發因素，嘔吐、呼吸不規則、偏癱、瞳孔縮小等是其常見癥狀表現［5］。腦干出血會嚴重損害患者的神經功能，嚴重時甚至會危及患者生命安全，患者在確診后需及時接受有效治療［6－7］。本研究探討錐顱穿刺抽吸引流術治療腦干出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年5月至2020年12月吳川市人民醫院收治的60例腦干出血患者納入研究。納入標準：①經影像學檢查確診為腦干出血者；②患者入院時有不同程度的惡心、嘔吐、頭痛、意識障礙、肢體無力等癥狀；③研究征得患者及醫院倫理委員會同意；④發病至入院時間≤6 h。排除標準：①合并臟器功能衰竭；②合并凝血功能障礙；③依從性較差；④中途因個人原因退出研究。按隨機數字表法將患者分為兩組：手術組（n＝30），保守組（n＝30）。手術組年齡33～75歲，平均年齡（55.64±5.26）歲；男性20例，女性10例。保守組年齡32～77歲，平均年齡 （55.40±5.25）歲；男性19例，女性11例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法手術組給予錐顱穿刺抽吸引流術治療：將患者送CT室通過頭顱CT確認血腫部位及范圍，在皮膚上做標記完成錐顱穿刺面及穿刺方向的標記，以血腫中心作為靶點；患者取俯臥位，行全身麻醉，在無菌操作下使用電鉆鉆孔至靶點部位；在頭骨上固定好穿刺針，拔出鉆頭，小心抽吸血腫，在血腫清除50%后，將1.5萬U的尿激酶注入，夾緊引流管，4 h后開放引流；后使用等量尿激酶反復沖洗血腫部位，2次／d，至洗出液變淡，在血腫腔放置引流管。保守組給予藥物保守治療：給予降血壓、降顱壓、止血、脫水等常規治療，給予營養支持、防治腦水腫治療，針對并發癥發生情況給予對癥治療。

1.3 觀察指標①記錄患者的血腫清除量。②在治療前后使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估患者的意識障礙程度，使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者的神經缺損程度。③使用改良Rankin量表（mRS）分級評估患者的預后情況，級別越高，患者預后越差。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的GCS評分、NIHSS評分比較治療前，兩組的GCS評分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的GCS評分均高于治療前，NIHSS評分均低于治療前（P＜0.05）；手術組的GCS評分高于保守組，NIHSS評分低于保守組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的GCS評分、NIHSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的GCS評分、NIHSS評分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P<0.05。

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2.2 兩組的血腫清除量、mRS分級比較手術組的血腫清除量高于保守組，mRS分級低于保守組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血腫清除量、mRS分級比較（±s）

表2 兩組患者的血腫清除量、mRS分級比較（±s）

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3 討論

腦干出血患者病灶處的血腫會對腦干組織產生機械性破壞和壓迫，造成原發性損傷，同時，炎性反應、血腫分解、機械壓迫等因素會引發繼發性損傷［8－10］；為減輕患者神經損傷程度、改善預后，需盡快清除血腫，解除血腫壓迫。

本研究結果顯示，兩組患者治療后的GCS評分均較治療前高，NIHSS評分均較治療前低，且手術組治療后的GCS評分高于保守組，NIHSS評分低于保守組，差異有統計學意義（P＜0.05）。GCS評分是醫學上評估患者昏迷程度的指標，總分為0～15分，GCS評分是影響腦干出血預后的因素之一，GCS評分越低，患者意識障礙程度越嚴重，預后往往越差［11］；NIHSS評分是目前被普遍采納、可信有效、內容較全面的綜合性神經缺損量表，總分0～42分，評分越高，患者神經缺損越嚴重，致死、致殘風險越高，治療效果越差。本研究結果表明，與藥物保守治療相比，行錐顱穿刺抽吸引流術治療可以減輕患者意識障礙程度，減輕患者神經缺損程度。另外，本研究結果顯示，手術組的血腫清除量高于保守組，mRS分級低于保守組，差異有統計學意義（P＜0.05）。清除血腫是治療腦出血的關鍵，治療后，血腫清除越干凈，治療效果越好；mRS分級常用來衡量患者的神經功能恢復情況，治療后，mRS分級越高，患者預后越差，治療效果越差。本研究結果表明，與藥物保守治療相比，行錐顱穿刺抽吸引流術治療可以有效清除血腫，促進患者病情恢復，改善患者預后。

綜上所述，錐顱穿刺抽吸引流術治療腦干出血患者可有效清除血腫，減輕患者意識障礙程度，促進患者神經功能恢復，改善患者預后。