關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果

黃杰峰，梁浩華，陳炳泉

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 骨傷六科，廣東 廣州 511400）

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨科炎性疾病，發(fā)病率較高，在中老年群體中比較常見，目前病機(jī)尚未明確，普遍認(rèn)為和肥胖、代謝異常、年齡、過度勞累等因素相關(guān)［1］。本病以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限為主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失，影響患者生活［2］。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)和透明質(zhì)酸鈉注射為臨床治療本病常用的兩種方式，二者作用途徑不同，但聯(lián)合使用具有更為顯著的療效。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可以清理病灶，減輕炎性反應(yīng)，透明質(zhì)酸鈉注射治療則能夠保護(hù)關(guān)節(jié)組織，維持軟骨黏彈特性［3］?；诖耍狙芯刻接戧P(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎對患者關(guān)節(jié)液炎性因子水平及膝功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2020年1月于我院就診的100例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、磁共振等檢查確診；年齡不低于18歲；一個(gè)月內(nèi)未采取過相關(guān)治療；對本研究知情同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期患者；出血傾向或凝血障礙患者；中途退出研究患者；合并腎臟等臟器功能疾病患者；關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為兩組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組男性32例，女性18例，年齡54～85歲，平均 （69.52±1.43）歲；對照組男性31例，女性19例，年齡52～87歲，平均（69.36±1.48）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，實(shí)施硬膜外麻醉，注射1 m L腎上腺素與3 000 mL 0.9%的生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行持續(xù)灌洗，經(jīng)膝前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路，置入Stryker關(guān)節(jié)鏡和相關(guān)器械，關(guān)節(jié)鏡探查軟骨退變情況、滑膜增生情況、骨贅情況等，確定清理方案，切除增生骨贅，同時(shí)清理關(guān)節(jié)內(nèi)粘連纖維束帶、增生滑膜、破損半月板碎片，修整軟骨，摘除關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，術(shù)畢常規(guī)沖洗關(guān)節(jié)腔，抽凈積液，徹底止血，縫合，常規(guī)留置引流管，實(shí)施抗感染治療，術(shù)后持續(xù)冰敷患處以有效止痛消腫，24 h后穿刺引流，抽出積血、積液，術(shù)后盡早展開功能鍛煉，如“踝泵”練習(xí)、負(fù)重屈膝、股四頭肌肌力鍛煉等。實(shí)驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療，完成穿刺抽液后，將透明質(zhì)酸鈉注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每次2 mL，注射后活動(dòng)關(guān)節(jié)確保分布均勻，每周治療1次，共治療5次。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)液炎性因子TNF－α（腫瘤壞死因子－α）、IL－6（白介素－6）、IL－8（白介素－8）水平。②使用膝關(guān)節(jié)功能Lysholm量表評估兩組患者治療前以及治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的關(guān)節(jié)功能，量表包括跛行、疼痛、支撐、下蹲以及爬樓梯等8個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則關(guān)節(jié)功能越好。③使用VAS量表評估患者治療前以及治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的關(guān)節(jié)疼痛情況，最高10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平治療前，兩組的TNF－α、IL－6、IL－8水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的TNFα、IL－6、IL－8水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的炎性因子水平比較（±s，pg／mL）

表1 兩組的炎性因子水平比較（±s，pg／mL）

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2.2 膝關(guān)節(jié)功能治療前，兩組的Ly sh o l m評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的Lysholm評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的膝關(guān)節(jié)功能Ly sh o l m評分比較（±s，分）

表2 兩組的膝關(guān)節(jié)功能Ly sh o l m評分比較（±s，分）

治療6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 50 43.75±5.73 80.32±5.45 86.87±5.28 94.53±3.28對照組 50 43.27±5.04 76.32±3.05 80.41±4.77 85.37±3.63 t 0.4448 4.5288 6.4196 13.2392 P 0.6575 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 治療前 治療1個(gè)月后治療3個(gè)月后

2.3 關(guān)節(jié)疼痛治療前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組的VAS評分比較（±s，分）

治療6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 50 6.83±1.27 5.45±0.45 4.37±0.47 3.01±0.38對照組 50 6.79±1.18 6.11±0.32 5.47±0.35 3.53±0.56 t 0.1632 8.4518 13.2733 5.4332 P組別 n 治療前 治療1個(gè)月后治療3個(gè)月后0.8707 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎可見膝關(guān)節(jié)退行性病變，屬于炎癥骨病，可引起關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。研究［4］認(rèn)為，該病的發(fā)生與年齡、肥胖所致的各類代謝異常、膝關(guān)節(jié)過負(fù)荷等因素相關(guān)，對患者身心健康等有嚴(yán)重影響。同時(shí)，由本病所引起的活動(dòng)量降低會(huì)導(dǎo)致其他相關(guān)疾病發(fā)病率升高，如心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等。

近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，在本病的治療中，通過關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可以有效清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的增生組織、病灶、骨贅等，減輕炎性反應(yīng)，同時(shí)，該治療方式創(chuàng)傷較小，操作簡單，不易引起并發(fā)癥，可顯著減輕疼痛，但其缺陷在于，關(guān)節(jié)鏡治療無法避免組織創(chuàng)傷，會(huì)引起關(guān)節(jié)滑液丟失，形成暫時(shí)性“真空間隙”，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷、半月板損傷以及骨膜損傷，使患者無法早期展開康復(fù)訓(xùn)練，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［5］。透明質(zhì)酸鈉屬于高分子直鏈聚糖，廣泛分布在皮膚及關(guān)節(jié)滑膜液中，具備高黏彈性及仿形性特性，近年來在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中應(yīng)用較為廣泛，其主要作用是保護(hù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，減少組織摩擦，改善炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的TNF－α、IL－6、IL－8水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的Lysholm評分均顯著高于對照組，VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；提示聯(lián)合治療下，患者關(guān)節(jié)液炎性因子水平降低，炎性反應(yīng)減輕，關(guān)節(jié)功能改善，疼痛程度降低，對于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有利。單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)雖然可以清理病灶組織，緩解局部炎性反應(yīng)，但會(huì)造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)損失、滑液丟失，導(dǎo)致骨組織失去軟骨、半月板以及滑膜的保護(hù)，引起組織磨損［6］。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉后，不僅可以補(bǔ)充外源性透明質(zhì)酸鈉，還可以刺激關(guān)節(jié)腔內(nèi)細(xì)胞分泌內(nèi)源性透明質(zhì)酸鈉，黏附在組織表面，形成保護(hù)屏障，減少組織磨損引起的炎性反應(yīng)，同時(shí)也有利于減輕疼痛。

綜上，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可降低患者關(guān)節(jié)液炎性因子水平，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。