宮頸癌術后盆腔淋巴結轉移的影響因素分析

段曉怡，王真真，王瑩，郭風先

（河南科技大學第一附屬醫院 婦科乳腺外科，河南 洛陽 471000）

宮頸癌屬婦科常見的惡性腫瘤，主要臨床表現為陰道排液、流血、腹痛等，已成為威脅女性生命健康的重要疾病。宮頸癌根治術為目前臨床治療宮頸癌的首選方案，可有效清除病灶，但疾病預后受多種因素影響，其中盆腔淋巴結轉移為宮頸癌的重要轉移途徑，也是公認的影響宮頸癌術后預后的重要因素［1－2］。基于此，本研究進一步分析宮頸癌術后發生盆腔淋巴結轉移的相關影響因素，以期為臨床提供更多參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年9月至2020年9月在我院行宮頸癌根治術的108例患者的臨床資料。患者年齡40～68歲，平均年齡（51.16±3.06）歲；絕經32例，未絕經76例；分化程度：低分化26例，中分化63例，高分化19例；有吸煙史25例，無吸煙史83例。

1.2 入選標準納入標準：①符合《宮頸癌及癌前病變規范化診療指南 （試行）》［3］中宮頸癌的相關診斷標準；②術后病理證實為宮頸癌；③病理類型為鱗癌或腺癌；④手術方式為宮頸癌根治術；⑤臨床資料完整。排除標準：①術前行新輔助化療；②合并其他惡性腫瘤；③合并嚴重內科疾病；④伴有精神疾病或智力障礙。

1.3 方法

1.3.1 基線資料統計統計入選患者的基線資料，包括年齡、絕經情況 （是，否）、分化程度 （低分化，中分化，高分化）、腫瘤直徑 （＜4 cm，≥4 cm）、吸煙史 （有，無）、病理類型 （鱗癌，腺癌）、脈管浸潤 （有，無）等。

1.3.2 盆腔淋巴結轉移判定盆腔淋巴結轉移情況根據患者的癥狀、體征及影像學檢查進行判定。當患者出現腹痛、下肢水腫、發熱等癥狀后，接受電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）及超聲檢查。CT顯示：盆腔有明顯淋巴囊腫，邊緣光滑，囊壁薄，與周圍組織邊界清楚。超聲顯示：盆腔囊腫形態不規則或圓形，可見邊界清楚的液性暗區。統計所有患者術后盆腔淋巴結轉移情況，將發生盆腔淋巴結轉移的患者納入發生組，將未發生盆腔淋巴結轉移的患者納入未發生組。

1.4 統計學處理采用SPSS 24.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差 （±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆腔淋巴結轉移情況108例宮頸癌患者術后發生盆腔淋巴結轉移23例，占21.30%；未發生盆腔淋巴結轉移85例，占78.70%。

2.2 單因素分析兩組的年齡、絕經情況、分化程度、吸煙史比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但發生組的腫瘤直徑≥4 cm比例、病理類型為腺癌比例、脈管浸潤比例均顯著高于未發生組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 宮頸癌術后盆腔淋巴結轉移的單因素分析［±s，n（%）］

表1 宮頸癌術后盆腔淋巴結轉移的單因素分析［±s，n（%）］

基本資料 n 發生組（n=23）未發生組（n=85） t／χ2 P年齡 （歲） - 51.26±3.58 51.13±3.11 0.172 0.864絕經 是 32 8（25.00） 24（75.00） 0.372 0.542否 76 15（19.74） 61（80.26）分化程度 低分化 26 6（23.08） 20（76.92）中分化 63 12（19.05） 51（80.95） 0.525 0.769高分化 19 5（26.32） 14（73.68）腫瘤直徑 ≥4cm 48 18（37.50） 30（62.50） 13.535 0.000＜4cm 60 5（8.33） 55（91.67）吸煙史 有 25 6（24.00） 19（76.00） 0.142 0.706無 83 17（20.48） 66（79.52）病理類型 腺癌 43 16（37.21） 27（62.79） 10.794 0.001鱗癌 65 7（10.77） 58（89.23）脈管浸潤 有 36 15（41.67） 21（58.33） 13.369 0.000無 72 8（11.11） 64（88.89）

2.3 Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，腫瘤直徑≥4 cm、病理類型為腺癌、脈管浸潤為宮頸癌術后發生盆腔淋巴結轉移的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 宮頸癌術后盆腔淋巴結轉移的Logistic回歸分析結果

3 討論

宮頸癌的發病機制至今尚未明確，臨床多認為與人乳頭瘤病毒感染、多孕多產等因素有關。宮頸癌根治術治療可保留宮頸癌患者的生育功能，維持患者生理結構完整，但部分患者術后會出現盆腔淋巴結轉移［4］。因此，為改善患者預后，積極探尋宮頸癌術后發生盆腔淋巴結轉移的影響因素尤為重要。

本研究結果顯示，108例宮頸癌患者術后盆腔淋巴結轉移發生率為21.30%，提示宮頸癌術后盆腔淋巴結轉移發生率較高。單因素和Loigstic回歸分析顯示，腫瘤直徑≥4 cm、病理類型為腺癌、脈管浸潤為宮頸癌術后發生盆腔淋巴結轉移的危險因素。分析原因如下：①宮頸癌多通過臨床分期選擇合適的治療方式，而腫瘤大小為該疾病臨床分期的主要依據，腫瘤越大，臨床分期越高。研究［5］表明，宮頸癌患者腫瘤直徑≥4 cm時，其生長較為活躍，極易向宮頸深部浸潤，侵犯脈管系統，并且會影響術后放化療的療效，降低對腫瘤的控制作用，進而增加盆腔淋巴結轉移的概率。因此，建議對于腫瘤直徑≥4 cm的患者，術后需積極制定更為有效的放化療方案進行輔助治療。②宮頸癌的主要病理類型為鱗癌，其次為腺癌。鱗癌的主要生長形態表現為外生型，傾向于局部浸潤生長，疾病初期可能會經血行發生遠處轉移，而宮頸癌患者血行轉移較少，發生淋巴結轉移的風險較低［6］。腺癌的主要生長形態表現為內生型，起源于宮頸管內膜，位于宮頸間質深部，極易侵犯血管淋巴間隙，深度浸潤宮頸組織，導致發生盆腔淋巴結轉移的風險較高［7］。因此，手術治療前，臨床需明確患者的病理類型，以為臨床優化手術方案提供參考，徹底清除病灶，以降低術后盆腔淋巴結轉移的風險。③伴有脈管浸潤的患者癌細胞會浸潤并進入血管間隙與淋巴管間隙內，形成癌栓，從而轉移到遠處器官或淋巴結，極易發生盆腔淋巴結轉移［8］。因此，術前應積極評估患者有無脈管浸潤現象，若存在脈管浸潤，應在術中行盆腔淋巴結清掃術，以降低術后盆腔淋巴結轉移發生率。

綜上所述，腫瘤直徑≥4 cm、病理類型為腺癌、脈管浸潤為宮頸癌術后發生盆腔淋巴結轉移的危險因素，臨床需重點關注上述因素，以有效減少術后盆腔淋巴結轉移的發生。