血清25（O H）D水平對牛奶蛋白過敏嬰兒的影響

張泉山，謝春華，龍曉玲*，俞奇，梁結(jié)云，彭小艷

（中山市博愛醫(yī)院1營養(yǎng)科，2兒童消化感染科，廣東 中山 528400）

牛奶蛋白過敏（cow＇s milk protein allergy，CMPA）為嬰幼兒常見的過敏性疾病，常可累及多器官系統(tǒng)，病情嚴(yán)重甚至可引起過敏性休克，危及患兒生命安全。因此，早期評估CMPA病情，并實施針對性治療有利于改善患兒預(yù)后。維生素D是一種脂溶性維生素，不僅是人體必需營養(yǎng)素之一，還可參與機體免疫反應(yīng)［1］。有研究［2］指出，多數(shù)過敏性疾病的發(fā)生、發(fā)展與維生素D密切相關(guān)。因此，推測維生素D水平可能與CMPA病情嚴(yán)重程度有關(guān)。血清25－羥維生素D［25－h(huán)ydroxy vitamin D，25（OH）D］能夠較好地反映機體內(nèi)維生素D水平。鑒于此，本研究旨在分析血清25（OH）D水平與CMPA患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2017年10月至2020年9月我院收治的78例CMPA患兒作為研究對象，患兒家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CMPA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②無自身免疫性疾病；③入院前未接受系統(tǒng)化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染性疾病；②合并高磷血癥；③近期服用過維生素D。

1.2 病情嚴(yán)重程度評估于患兒入院時評估其病情，參照《中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議》［3］將CMPA分為輕中度和重度，據(jù)此將患兒分為輕中度組和重度組。

1.3 基線資料收集及血清25（OH）D水平檢測①基線資料收集方法：采用自制的基線資料統(tǒng)計表，其克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach'sα）為0.846，重測效度為0.62，詢問患兒家屬以收集患兒一般資料，包括性別、年齡、體重。②血清25（OH）D水平檢測方法：于患兒入院時抽取肘靜脈血2 mL，以3 000 r／min離心10 min分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定血清25（OH）D水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；血清25（OH）D水平與CMPA患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)系采用Logistic回歸分析檢驗；繪制受試者工作曲線（ROC），檢驗血清25（OH）D水平預(yù)測CMPA患兒病情嚴(yán)重程度為重度風(fēng)險的價值，以曲線下面積（AUC）評價，AUC≤0.50為無預(yù)測價值，0.50＜AUC≤0.70為預(yù)測價值較低，0.70＜AUC≤0.90為預(yù)測價值中等，AUC＞0.90為預(yù)測價值較高；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情嚴(yán)重程度納入的78例CMPA患兒中，病情輕中度67例，重度11例。

2.2 不同病情嚴(yán)重程度CMPA患兒的基線資料及血清25（OH）D水平比較與輕中度組相比，重度組的血清25（OH）D水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同病情嚴(yán)重程度CMPA患兒的基線資料及血清25（OH）D水平比較

2.3 血清25（OH）D水平與CMPA患兒病情嚴(yán)重程度的Logistic回歸分析將CMPA患兒入院時血清25（OH）D水平作為自變量（連續(xù)變量，無需賦值），將CMPA患兒病情嚴(yán)重程度作為因變量（1＝重度，0＝輕中度），Logistic回歸分析結(jié)果顯示，入院時血清25（OH）D水平與CMPA患兒病情嚴(yán)重程度有關(guān) （P＜0.05）。見表2。

表2 血清25（OH）D水平與CMPA患兒病情嚴(yán)重程度的Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 血清25（OH）D水平預(yù)測CMPA患兒病情嚴(yán)重程度為重度風(fēng)險的效能分析將CMPA患兒入院時血清25（OH）D水平作為檢驗變量，將CMPA患兒病情嚴(yán)重程度作為狀態(tài)變量（1＝重度，0＝輕中度），繪制ROC曲線 （見圖1），結(jié)果顯示，入院時血清25（OH）D水平預(yù)測CMPA患兒病情嚴(yán)重程度為重度風(fēng)險的AUC為0.893（AUC的95%CI：0.811～0.975），預(yù)測價值較理想。在C ut－off值為49.750 mmol／L下取敏感度和特異性，分別為0.806、0.727。

圖1 血清25（OH）D水平預(yù)測CMPA患兒病情嚴(yán)重程度為重度風(fēng)險的ROC曲線圖

3 討論

CMPA以嬰幼兒較為常見，病情輕時可引起患兒胃腸道不適，影響其食欲，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，影響生長發(fā)育；而病情嚴(yán)重可發(fā)展為過敏性紫癜、過敏性鼻炎等過敏性疾病，對患兒身體健康有較大威脅。因此，探索與CMPA患兒病情嚴(yán)重程度相關(guān)的指標(biāo)，對指導(dǎo)臨床及時給予干預(yù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，納入的78例CMPA患兒中，病情輕中度者67例，重度者11例；經(jīng)對比不同病情嚴(yán)重程度CMPA患兒的基線資料及血清25（OH）D水平，并進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，入院時血清25（OH）D水平與CMPA患兒病情嚴(yán)重程度有關(guān)。分析原因為，維生素D在機體內(nèi)以25（OH）D為主要活化形式，因此25（OH）D能夠較好地反映機體內(nèi)維生素D水平［4］。研究［5］指出，機體免疫功能低下是導(dǎo)致CMPA發(fā)生、發(fā)展的主要因素之一。維生素D為機體中重要的營養(yǎng)素，不僅可增加機體對鈣磷的吸收，還可促進(jìn)細(xì)胞的生長與分化，起到調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用。當(dāng)機體內(nèi)維生素D缺乏時，會導(dǎo)致機體免疫功能異常加重，進(jìn)而導(dǎo)致機體抗原免疫耐受性大幅度下降， 加重病情［6］。 因此， 機體血清25（OH）D水平越低，CMPA患兒病情越嚴(yán)重。最后，本研究繪制的ROC曲線顯示，入院時血清25（OH）D水平預(yù)測CMPA患兒病情嚴(yán)重程度為重度風(fēng)險的AUC為0.893，預(yù)測價值較理想，提示入院時血清25（OH）D水平對CMPA病情嚴(yán)重程度有一定的預(yù)測價值。

綜上所述，血清25（OH）D水平與CMPA病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，其水平越低可能提示病情越嚴(yán)重。參考文獻(xiàn)

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