感知水平喚醒干預在急診I C U顱腦損傷伴昏迷患者護理中的應用效果分析

田甜，張彩玲

（平頂山市第二人民醫院 急診科，河南 平頂山 467000）

顱腦損傷患者多存在神經功能損傷，易使患者處于昏迷狀態，而長期昏迷易導致患者病情變化不定，增加感染、褥瘡等并發癥發生風險，影響患者恢復［1］。研究［2］表明，顱腦損傷患者處于昏迷狀態時也能感受到外界環境的變化及刺激，臨床可通過激活神經元突觸方法修復受損神經，促進患者蘇醒。本研究旨在探討感知水平喚醒干預在急診重癥監護室（ICU）顱腦損傷伴昏迷患者護理中的應用效果，以期為臨床促進顱腦損傷伴昏迷患者的蘇醒提供更多參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月我院急診ICU收治的100例顱腦損傷伴昏迷患者作為研究對象。納入標準：①經CT及MRI檢查確診為顱腦損傷；②格拉斯哥昏迷指數（Glasgow coma scale，GCS）［3］＜8分；③顱腦活動性出血已控制。排除標準：①嚴重精神障礙患者；②既往有顱腦損傷史患者；③心、肝、腎功能不全患者；④合并其他腦部疾病患者。按照隨機數字表法將入選患者分為對照組和觀察組各50例。對照組中男26例，女24例；年齡25～58歲，平均年齡（42.40±3.12）歲；致病原因：交通事故傷19例，高處墜落傷15例，失足跌倒傷16例。觀察組中男25例，女25例；年齡26～59歲，平均年齡 （42.43±4.14）歲；致病原因：交通事故傷20例，高處墜落傷12例，失足跌倒傷18例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法對照組給予常規護理干預：給予患者腸外營養支持，密切監測各項生命體征，每日為患者清潔鼻腔、口腔，保持呼吸道暢通。觀察組在對照組基礎上給予感知水平喚醒干預：①聽覺喚醒：護理人員每日進行床旁操作時均與患者進行交流，交流內容包括輕喚患者姓名，并向患者家屬普及語言喚醒的重要性及操作方法，鼓勵患者家屬每日多采用輕柔、鼓勵性的語言與患者進行溝通；以回顧性敘事的方法向患者講述熟悉的人與事，依據患者興趣愛好截取相關文章，定時為其朗讀。②音樂喚醒：根據患者喜好選取鳥叫聲、流水聲等大自然聲音或純樂器演奏等合適音樂，為患者佩戴耳機進行聆聽，30 min／次，3次／d。③視覺刺激：每日早上6點及晚上6點用手電筒對患者瞳孔交替照射5次，每次持續1 min，并交替開、關燈6次，每次持續1 min。④皮膚刺激：每日為患者擦拭身體、洗臉洗腳，早晚各1次，并對患者四肢及腰背部進行按摩，用軟毛刷輕觸患者臉、耳朵、肩膀、手心、腳心，10 min／次，2次／d。兩組患者均連續干預4周。

1.3 評價指標①昏迷程度：分別于干預前、干預4周后采用GCS量表對患者的昏迷程度進行評分，包括睜眼、運動反應及言語反應等方面，總分3～15分，分界值8分，分值越低表明昏迷程度越嚴重。②腦功能：分別于干預前、干預4周后采用腦電圖儀（北京中科新拓儀器有限責任公司，規格：nt9200－32d）對兩組患者進行腦電圖（electroencephalogram，EEG）檢查，同時進行溫度、聲波、觸摸及疼痛刺激，使用Grant氏二分類變量法進行評分，異常記1分，正常記2分，分值越高表明大腦功能恢復越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0軟件處理數據。計量資料以±s描述，采用t檢驗；計數資料以n（%）描述，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 昏迷程度干預4周后，觀察組的GCS評分顯著高于干預前，且與對照組相比顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組干預4周后的G CS評分與干預前比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前及干預4周后的GCS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前及干預4周后的GCS評分比較（±s，分）

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2.2 腦功能干預4周后，觀察組的EEG評分顯著高于干預前，且與對照組相比顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組干預4周后的EEG評分與干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前及干預4周后的EEG評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前及干預4周后的EEG評分比較（±s，分）

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3 討論

顱腦損傷多因交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故等所致，患者常表現出嘔吐、頭痛、意識喪失等癥狀，病情嚴重時甚至會危及患者生命安全。目前，臨床常采用呼吸道處理、營養支持、腦神經保護藥物等非手術方法及開顱血腫清除術、顱骨修復術等手術方法治療顱腦損傷，但部分患者病情穩定后依然處于昏迷狀態［4－5］。因此，顱腦損傷患者在治療的同時還需采取有效護理措施進行干預，以促進患者意識盡快恢復。

常規護理干預僅對患者進行高壓氧療、營養支持、生命體征監護等基礎護理，雖可保障患者生命安全，但無法減輕患者昏迷程度，護理效果欠佳。感知水平喚醒干預是一種通過聲音、觸摸、光線等外界刺激激活神經通路，促進神經元細胞自我修復的護理方法［6－7］，近年來在顱腦損傷昏迷患者護理中的應用越來越廣泛。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組的GCS評分、EEG評分均顯著高于對照組，表明感知水平喚醒干預可有效減輕急診ICU顱腦損傷伴昏迷患者的昏迷程度，促進其腦部功能恢復。分析原因如下：①護理人員及患者家屬輕喚患者姓名、采用鼓勵性語言與患者交流并向患者講述其熟悉的人、事、物等，可向患者聽覺及知覺層面輸入源源不斷的信號，增加患者大腦皮層相應部位血流灌注，改善患者腦組織細胞血氧供給，從而促進代償性傳導路徑的形成，恢復軸突聯系，達到改善患者神經功能、減輕患者昏迷程度的目的［8］。②播放患者喜歡的音樂可誘發患者神經沖動，增加大腦皮層興奮程度，促進蘇醒狀態腦電波的生成，從而改善患者大腦功能，促進患者蘇醒［9］。③強弱交替的光線刺激可降低患者大腦皮層興奮閾值，增強中樞神經系統張力，從而降低蘇醒閾值，促進患者蘇醒［10］。④每日為患者擦拭身體并按摩、用軟毛刷刺激患者手心及腳心神經末梢可增強患者神經反射功能，促進受損軸索修復、再生，從而促進患者大腦皮質功能恢復，減輕昏迷程度。

綜上所述，感知水平喚醒干預可有效減輕急診ICU顱腦損傷伴昏迷患者的昏迷程度，促進其腦功能恢復。