認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)對(duì)急性心肌梗死介入手術(shù)患者不良情緒及疾病感知的影響

謝喜英，張然

（鄭州市第七人民醫(yī)院 介入手術(shù)室，河南 鄭州 450016）

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性堵塞，引起部分心肌缺血性壞死的一種嚴(yán)重冠心病［1］，該病好發(fā)于老年群體［2］，常導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。目前常采用介入手術(shù)挽救患者的心肌細(xì)胞，達(dá)到改善心功能的目的。但介入手術(shù)的效果在一定程度上受到患者情緒及疾病感知的影響［3］。基于此，本研究探討認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)對(duì)AMI介入手術(shù)患者不良情緒及疾病感知的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2020年8月至2021年7月期間收治的72例急性心肌梗死介入手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先心病或其他心腦血管疾病者；②病歷資料缺失者。將入選對(duì)象隨機(jī)分為兩組，各36例。對(duì)照組男18例，女18例；年齡45～75歲，平均（61.43±3.66）歲；BMI 21～32 kg／m2，平均（23.49±2.08）kg／m2。研究組男20例，女16例；年齡46～78歲，平均 （61.83±3.70）歲；BMI 20～32 kg／m2，平均（24.11±2.13）kg／m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)，具體措施為：①認(rèn)知評(píng)估：護(hù)理人員根據(jù)患者入組時(shí)基線評(píng)估結(jié)果與其進(jìn)行詳細(xì)的溝通交流，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。②情景再評(píng)價(jià)：護(hù)理人員以小組討論方式歸納患者的消極思維，如命運(yùn)預(yù)測(cè)思維、貼標(biāo)簽思維、雪崩思維、過度推論等。③采納及替代：護(hù)理人員與患者進(jìn)行交談，并質(zhì)疑其消極思維，讓患者認(rèn)識(shí)消極思維帶來的不良影響，指導(dǎo)患者采取正確的方式應(yīng)對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)①采用漢密頓焦慮量表（HAMA）［4］和漢密頓抑郁量表（HAMD）［5］評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的不良情緒，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的不良情緒越嚴(yán)重。②記錄患者的疾病感知水平。采用疾病感知問卷簡(jiǎn)化量表 （BIPQ）［6］從認(rèn)知描繪（50分）、情緒描繪（20分）、綜合理解（10分）等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為80分，分值越高，表明患者的疾病感知水平越高。③從患者的飲食、用藥、液體攝入、健康鍛煉等維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的治療依從性［7］，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的治療依從性越好。依從性＝（非常依從例數(shù)＋依從例數(shù)＋一般例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒干預(yù)前，兩組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的不良情緒評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的不良情緒評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 疾病感知水平干預(yù)后，兩組患者的疾病感知各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組的疾病感知各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的疾病感知水平比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的疾病感知水平比較（±s，分）

組別 時(shí)間 認(rèn)知描繪 情緒描繪 綜合理解 總分研究組（n=36）干預(yù)前 31.52±3.45 11.30±2.11 5.33±1.24 48.15±6.80干預(yù)后 45.53±4.07 16.82±4.12 8.93±1.55 66.28±7.94對(duì)照組（n=36）干預(yù)前 31.46±3.39 11.34±2.31 5.25±1.02 48.05±6.72干預(yù)后 35.39±3.26 13.76±3.06 7.69±1.13 56.84±7.45 t／P對(duì)照組（干預(yù)前后） 4.532/0.011 4.237/0.013 4.753/0.010 7.126/0.000 t／P研究組（干預(yù)前后） 5.236/0.003 5.021/0.005 6.384/0.001 6.397/0.000 t／P組間值（干預(yù)后） 6.311/0.000 6.146/0.000 5.028/0.005 8.023/0.000

2.3 治療依從性研究組的治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療依從性比較［n（%）］

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是指心臟的心肌突然發(fā)生了壞死，主要是由于為心肌提供養(yǎng)分的血流突然中斷［8］，患者常伴有胸部不適或疼痛、心跳加快等心絞痛癥狀，臨床上通常采用介入手術(shù)治療。AMI介入手術(shù)患者的預(yù)后受情緒和疾病感知能力的影響。文獻(xiàn)［9］表明，疾病感知能力的高低，影響患者是否采取積極的行為應(yīng)對(duì)疾病，從而決定患者的康復(fù)效果。認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)通過與患者進(jìn)行積極的自我對(duì)話，使患者能以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，從而增強(qiáng)患者的疾病感知能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組的疾病感知水平總分為（66.28±7.94）分，高于對(duì)照組的（56.84±7.45）分（P＜0.05）；研究組的治療依從性為94.44%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)能夠改善急性心肌梗死介入手術(shù)患者的不良情緒，提升其疾病感知水平，提高患者的治療依從性。

綜上所述，認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)對(duì)急性心肌梗死介入手術(shù)患者的不良情緒及疾病感知均有積極的影響，可提升患者的治療依從性，值得推廣應(yīng)用。