預見性護理在微創(chuàng)手術治療輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結石患者手術部位感染控制中的應用

王麗華，范璐璐

（鄭州頤和醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450047）

輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，該類患者由于輸尿管連接部的狹窄合并結石，尿液傳送的阻力加大，并發(fā)感染的風險較高［1］。輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結石患者若治療不及時極易誘發(fā)腎盂積水及腎后性腎功能損傷。手術為治療該病的主要手段，然而傳統(tǒng)的手術方式創(chuàng)傷大，延長患者的術后恢復時間［2］。腹腔鏡結合膽道鏡下微創(chuàng)手術在治療輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結石中取得了較好的效果，術中出血少、恢復快，受到臨床醫(yī)師的青睞［3］。然而，微創(chuàng)手術創(chuàng)傷部位發(fā)生感染的風險較高。因此，預防及控制手術部位感染，促進微創(chuàng)術后患者快速康復成為臨床護理的研究熱點。本研究將預見性護理用于該類患者，分析其預防手術部位感染的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年3月我院收治的130例輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結石患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各65例。觀察組年齡23～65歲，平均（42.18±8.23）歲；男性35例，女性30例；病程6個月～3年，平均 （2.56±0.36）年。對照組年齡22～65歲，平均（42.90±8.04）歲；男性33例，女性32例；病程6個月～4年，平均（2.62±0.41）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①影像學檢查確診；②存在手術指征；③患者對本研究知情。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者；②存在出血傾向者；③妊娠期或哺乳期婦女；④意識不清，無法正常溝通者；⑤合并精神系統(tǒng)疾病或認知功能障礙者。

1.3 護理方法對照組行常規(guī)護理：術前協(xié)助患者進行常規(guī)檢查，了解其身體狀況；與患者及家屬溝通，給予心理干預，減輕不良情緒；術后囑咐患者合理飲食，養(yǎng)成健康生活習慣；術后定時檢查，防止并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組行預見性護理：①術前加強對患者的心理干預及健康宣教，營造舒適、干凈的病房環(huán)境；協(xié)助患者完善術前檢查；感染患者術前根據(jù)藥敏試驗結果給予抗菌藥物治療3～5 d；術前檢查結石，直徑≥2.5 cm者預防性應用抗菌藥物。手術室護士提前準備好手術藥物、器械、急救藥品等。②術中應用器械及物品均在無菌有效期，嚴格執(zhí)行手術消毒、無菌工作，術中可預防性應用抗菌藥物，密切觀察患者病情，縮短手術時間。③術后密切觀察監(jiān)測患者的生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)體溫升高及時檢查血常規(guī)；術后48 h內(nèi)指導患者保持患側(cè)臥位或半臥位，固定好各種管路，防止滑脫及堵塞；術后護理密切注意手衛(wèi)生、無菌操作，縮短管路留置時間。囑咐患者每日飲水2 000～2 500 mL，保證飲水量充足。

1.4 觀察指標①記錄患者的肛門排氣時間、臥床時間、住院時間。②統(tǒng)計并發(fā)癥（手術部位感染、出血、尿外滲、腎造瘺管堵塞或脫落）發(fā)生率。③采用本院自制的調(diào)查問卷進行護理滿意度評估，0～100分，分為滿意（82～100分）、基本滿意（60～81分）、不滿意（0～59分）。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標觀察組的肛門排氣時間、臥床時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術期指標比較（±s，d）

表1 兩組的圍術期指標比較（±s，d）

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2.2 并發(fā)癥觀察組的手術部位感染發(fā)生率為1.54%，低于對照組的10.77%（P＜0.05）；兩組的出血、尿外滲、腎造瘺管堵塞或脫落發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 護理滿意度觀察組的護理滿意度為96.92%，高于對照組的86.15%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結石患者因輸尿管連接部狹窄及結石的影響，可降低患者的身體機能、免疫力，加之手術創(chuàng)傷及刺激，患者術后并發(fā)手術部位感染的風險明顯增加［4］。尿路感染與腎結石互為因果，臨床不斷探尋新的手術方案用于結石及感染的治療，以期達到減少結石發(fā)病，降低感染發(fā)生率的目的［5］。為預防控制輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結石患者術后感染的發(fā)生，需將消毒、無菌措施應用于整個圍術期。

既往研究［6］結果顯示，未接受感染預防的患者術后約12%并發(fā)感染。本研究結果顯示，接受預見性護理的患者術后1.54%出現(xiàn)感染，顯著低于常規(guī)護理患者的10.77%，提示預見性護理可減少輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結石患者微創(chuàng)術后感染的發(fā)生。考慮原因可能為，預見性護理嚴格執(zhí)行無菌及消毒等操作，從源頭上控制感染的發(fā)生。手術部位感染發(fā)生的原因可能為，術中無菌操作不嚴格，手術時間延長，患者存在尿路感染，細菌經(jīng)腎盂靜脈淋巴系統(tǒng)反流進入血液等［7］。預見性護理術前做好充分準備，對于合并感染患者積極給予術前抗感染治療，術中嚴格無菌操作并與醫(yī)師密切配合，縮短手術時間，減少手術部位感染的發(fā)生概率。輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結石疾病自身引起的手術部位感染可能機制為，結石患者多存在尿潴留及排尿不暢，易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染；術后留置導尿管等可降低尿道的自潔能力，誘發(fā)細菌在泌尿系統(tǒng)增殖，導致感染［8］。本研究觀察組患者在圍術期預防性應用抗菌藥物，術后密切觀察患者的癥狀、體征，發(fā)現(xiàn)感染跡象及早干預；術中配合纖維膽道鏡的應用，有效減少泌尿系解剖結構的損傷，保證手術對結石清除的徹底性，降低術后感染的風險；患者術后感染得到有效控制后，病情恢復快，肛門排氣時間、臥床時間及住院時間均顯著縮短［9］。預見性護理針對患者可能發(fā)生的癥狀提前給予干預，做到提前滿足患者的需求，提升了患者的滿意度。

綜上所述，預見性護理可有效預防微創(chuàng)手術治療輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結石患者手術部位感染的發(fā)生，縮短住院時間，提升護理滿意度。