兩種新型護理方式在老年腦卒中伴吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果對比分析

殷俊璞，高新新

（新鄭市公立人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，河南 鄭州 451100）

腦卒中患者易出現(xiàn)各種功能障礙，其中吞咽功能障礙是最常見癥狀，發(fā)病率為51%～78%［1－2］。吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，特別在老年人群中若不及時救治容易導(dǎo)致吸入性肺炎、吞咽困難甚至窒息死亡［3］。預(yù)見性護理是近年來被應(yīng)用于老年腦卒中伴吞咽障礙患者的護理方法，家庭參與式護理（family integrated care，F(xiàn)IC）起源于加拿大，最先應(yīng)用于新生兒護理中，提倡家屬作為患者的主要支撐及最重要的照護者，允許家屬在經(jīng)過專業(yè)指導(dǎo)后為患者提供非醫(yī)學(xué)專業(yè)的日常生活照料的一種護理模式［4－5］。本研究對比家庭參與式護理和預(yù)見性護理應(yīng)用于老年腦卒中伴吞咽障礙患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至9月在我院進行治療的腦卒中伴吞咽障礙患者90例。納入標準：①經(jīng)頭部CT或MRI診斷為腦卒中，洼田飲水試驗［6］等級評定為Ⅲ～Ⅳ級；②年齡＞60歲。排除標準：①因口腔或咽喉疾病造成吞咽障礙者；②合并嚴重心、肝、腎功能疾病者。所有患者均自愿參加并簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各45例。觀察組男28例，女17例；平均年齡 （73.47±7.38）歲；腦出血19例，腦梗死26例。對照組男26例，女19例；平均年齡（74.18±7.71）歲；腦出血22例，腦梗死23例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法對照組患者接受腦卒中預(yù)見性護理，觀察組患者接受腦卒中家庭參與式護理，具體方案如下：

1.2.1 預(yù)見性護理（A）預(yù)見性心理干預(yù)。腦卒中患者由于吞咽障礙容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對于高風(fēng)險患者，護士應(yīng)耐心為患者講解疾病的相關(guān)知識，幫助患者減輕思想負擔，使患者能更好地配合康復(fù)訓(xùn)練。 （B）護理方法講解。護士為患者和家屬講解相關(guān)護理方法，內(nèi)容包括：①鼻飼液的配制，藥物研磨，加水溶解，不同稀稠度食物的調(diào)制，溫度、量的測量；②鼻飼液的抽取方法、溫開水沖管方法、推注速度、鼻飼管堵塞的識別及處理方法；③通過墊枕等方法達到床頭抬高30°～90°的效果；④經(jīng)口喂食方法；⑤吞咽功能訓(xùn)練方法，唇部、下頜、面部、頰部、舌及軟腭的訓(xùn)練及冷酸刺激方法。

1.2.2 家庭參與式護理（A）患者家屬培訓(xùn)：①為患者家屬講解家庭參與式護理的核心概念、內(nèi)涵，結(jié)合案例，強調(diào)其在患者康復(fù)中的重要性，提高家屬依從性；②講解吞咽障礙出現(xiàn)的原因、表現(xiàn)及對患者疾病康復(fù)、身體狀況和生活質(zhì)量的影響，強調(diào)堅持訓(xùn)練的重要性；③心理支持：家屬應(yīng)多與患者溝通，理解、關(guān)心、支持患者，參與并陪伴患者康復(fù)訓(xùn)練的過程，及時發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者的負性情緒；④明確復(fù)查時間。 （B）個體化指導(dǎo)：根據(jù)干預(yù)前對患者身體及吞咽障礙程度的評估，協(xié)助家屬為患者制定康復(fù)目標、進食方案及心理支持方案，提供個性化、科學(xué)化的建議，使方案的實施更具針對性。 （C）建立家屬互助微信群，互相交流照護過程中的經(jīng)驗心得，干預(yù)小組成員及時答疑，每2周進行一次上門隨訪。

1.3 觀察指標①使用藤島一郎吞咽能力評價標準，＞9分為痊愈，6～9分為顯著好轉(zhuǎn)，3～5分為好轉(zhuǎn)，＜3分為無效，總有效率=痊愈率+顯著好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。②采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量評分（SWAL-QOL）［7］評估患者的生活質(zhì)量，得分越高提示生活質(zhì)量越高。③統(tǒng)計干預(yù)及隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率，包括營養(yǎng)不良、誤吸、吸入性肺炎、返流、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的吞咽功能比較干預(yù)1、3個月后，觀察組的吞咽功能改善總有效率均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的吞咽功能改善效果比較［n，n（%）］

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較干預(yù)1、3個月后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

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2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較干預(yù)及隨訪期間，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

家庭參與式護理為患者提供情感支持，減少其疾病恢復(fù)中因進食困難、知識缺乏等產(chǎn)生的焦慮情緒，以積極的心態(tài)面對康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量；增強患者及家屬對居家護理的重視程度，患者家屬的照護能力顯著提高，使患者出院后仍能接受專業(yè)的照護及指導(dǎo)，為患者提供合適的飲食種類、食物性狀以及正確的鼻飼與經(jīng)口進食方法、進食體位等是保障患者機體需求、減少危險的條件［8］。吞咽功能訓(xùn)練可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，重建傳導(dǎo)通路，促進患者吞咽功能的恢復(fù)。與預(yù)見性護理相比，家庭參與式護理更注重家庭成員的參與，不僅僅依賴于護士，而是調(diào)動了多方面的積極性，極大提高了護理的全面性，因此護理效果更加顯著［4-5］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、3個月后，觀察組患者的吞咽功能改善總有效率均高于對照組，生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明與預(yù)見性護理相比，家庭參與式護理可進一步促進老年腦卒中伴吞咽障礙患者吞咽功能的改善，使患者在居家護理中得到來自家庭成員更全面的呵護，提高患者的生活質(zhì)量，進而減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生，即發(fā)揮了家庭成員在患者康復(fù)過程中的作用，實現(xiàn)患者由醫(yī)院向家庭的平穩(wěn)過渡，為慢性疾病的護理提供新的思路。

綜上所述，家庭參與式護理可提高老年腦卒中伴吞咽障礙患者的吞咽功能改善效果，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。