基于使用與滿足理論的延續護理模式對剖宮產產婦自我效能及心理狀態的影響

許瑾，齊潔，許莉芳

（焦作市婦幼保健院 手術部，河南 焦作 454000）

剖宮產是臨床常用的分娩手段，產婦從懷孕、分娩、產后恢復至哺乳、育兒過程中均經歷強烈的生理、心理反應，尤其對于接受剖宮產的初產婦，在此期間出現的生理、心理反應尤為明顯［1］。剖宮產產婦住院時間較短，出院前需在短時間內接受大量的醫療信息，無法全面掌握，部分產婦在居家康復過程中可因術后并發癥再次住院。有研究［2］指出，給予規范、科學的延續護理能夠滿足產婦出院后的護理需求，提高自我護理能力，改善生活質量。基于使用與滿足理論的延續護理是將對象視為有特定需求的個體，從社會學及心理學角度分析產婦的心理動機，滿足其特定需求。本研究將該種護理方式用于剖宮產產婦，分析其對產婦自我效能及心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2021年1月我院收治的100例剖宮產產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組各50例。觀察組年齡21～36歲，平均（27.49±2.36）歲；孕周38～41周，平均（38.42±1.53）周。對照組年齡21～35歲，平均（27.93±1.98）歲；孕周38～42周，平均（38.59±1.59）周。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①單胎妊娠；②存在剖宮產指征；③在本院建立檔案，規律產檢；④產婦及家屬對本研究知情。排除標準：①合并高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常；②存在出血傾向；③合并心理障礙性疾病；④認知功能異常。

1.3 護理方法對照組采用常規護理：入院時對產婦進行綜合評估，給予健康宣教、胎心監護等；住院期間給予產前、產后護理；出院時給予出院指導。觀察組在對照組基礎上采用基于使用與滿足理論的延續護理，主要內容：①建立由護士長、產科高年資護士、產科醫師、心理醫師、營養師組成的延續護理小組，對小組成員進行培訓，包括研究目的、干預措施、注意事項等。②開展延續護理服務需求調查，內容包括產婦產后傷口愈合、子宮功能恢復、并發癥預防、母乳喂養、新生兒養育、產后運動、營養、抑郁預防等。③以產婦的需求作為導向，制定延續護理方案，經專家修訂后形成最終護理方案，具體為：a.產婦出院前建立檔案，包括產婦的姓名、年齡、并發癥情況等。b.每月進行1次知識講座，利用幻燈片對產婦進行面對面的健康宣教，包括母乳喂養、母嬰接觸、飲食、運動等，每次1～2個主題，30 min／次，課程結束后可組織產婦交流，分享經驗及體會；向產婦發放配套宣傳材料，指導產婦從多方面管理自身健康。c.護理人員每月進行1次電話隨訪，10～20 min／次，了解產婦康復情況。d.建立產婦延續護理的微信平臺，由專人維護，每天定時推送圖文、視頻等宣教內容，內容均經延續護理小組篩選后確定。e.每月舉行產科病友會，邀請產科專家進行專題講座，介紹產科新知識、理念等，解答產婦的疑問。

1.4 觀察指標利用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評估產婦的心理狀態，分值越高則抑郁越重。利用育兒自我效能量表評估產婦的自我效能，分值越高表明產婦的育兒自我效能越強。利用社會支持評定量表（SSRS）從客觀支持、主觀支持、社會支持利用度方面評價產婦的社會支持度。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的EPDS評分比較干預前，兩組的EPDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的EPDS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的EPDS評分比較（±s，分）

表1 兩組的EPDS評分比較（±s，分）

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2.2 兩組的育兒自我效能比較干預后，觀察組的促進發育、健康照顧、安全、喂養、綜合評價等育兒自我效能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后的育兒自我效能評分比較（±s，分）

表2 兩組干預后的育兒自我效能評分比較（±s，分）

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2.3 兩組的社會支持度比較干預前，兩組的社會支持各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的客觀支持、主觀支持、社會支持利用度評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的社會支持度評分比較（±s，分）

表3 兩組的社會支持度評分比較（±s，分）

組別 n 客觀支持干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 9.24±1.32 13.87±1.04 17.39±2.43 26.22±2.76 5.18±2.03 9.83±2.57對照組 50 9.31±1.27 11.01±1.08 17.28±2.38 21.68±2.37 5.20±2.08 7.63±2.28 t 0.270 13.488 0.229 8.824 0.049 4.528 P 0.788 <0.001 0.820 <0.001 0.961 <0.001主觀支持 社會支持利用度

3 討論

剖宮產作為終止妊娠的常用手段，已廣泛應用于臨床。產婦從懷孕、分娩、產后恢復至哺育過程經過強烈的身心歷程，多伴有一定的心理、生理改變，可誘發產后抑郁［3］。調查［4］顯示，發達國家產婦約13%可出現產后重度抑郁，故采取有效的干預措施改善產后抑郁意義重大。本研究結果顯示，觀察組干預后的EPDS評分低于對照組，提示觀察組產婦產后心理狀態較好，原因可能為，基于使用與滿足理論的延續護理強調產婦在護理期間的主體地位，依據產婦的動機及需求，制定相應的干預措施。本研究通過前期綜合了解產婦的基本情況，以此為基礎制定干預方案，圍繞產婦感興趣的話題，滿足產婦的信息需求，制定健康教育內容；在形式上注重產婦對護理形式的喜好，完善延續護理服務的范圍及功能，將其應用于產婦居家康復過程，可促進產婦的康復，減輕產婦產后抑郁程度。

多數接受剖宮產的初產婦缺乏自我護理及照顧新生兒的知識及能力，難以完全通過自身處理產褥期遇到的問題，影響其自身恢復，降低其自我效能［5］。本研究結果顯示，觀察組干預后的育兒自我效能各項評分均顯著高于對照組。基于使用與滿足理論的延續護理可根據產婦需求制定多種健康教育方式，將枯燥的知識轉化為多樣化、生動形象的宣教材料，增強健康宣教的趣味性，提高教育的質量，增強產婦對自身康復及育兒的信心；此外，本研究針對產婦院外護理的需求，將專業的護理服務延伸至院外，保證產婦可從醫院平穩過渡至家庭，更快地適應角色。剖宮產產婦在居家康復期間，給予其科學、有效的社會支持意義重大。傳統的護理中，產婦主要在醫院獲得健康教育，但住院時間短暫，健康教育的內容有限［6］。本研究以使用與滿足理論為基礎制定延續護理內容，強調從滿足產婦的期待及需求出發，提高社會支持的作用。本研究結果顯示，觀察組干預后的社會支持各項評分均顯著提高，其原因可能為觀察組的護理模式增強了醫患之間的互動，可及時解決居家康復過程中存在的問題，為產婦解答疑慮，提高產婦的自我照護能力，促進產婦康復；組織產婦之間的交流溝通，可發揮同伴教育的作用［7］，促進產婦對健康知識的掌握。

綜上所述，基于使用與滿足理論的延續護理可減輕剖宮產產婦的抑郁心理，提高自我效能，提高社會支持度。