健康行動過程取向指導的行為干預對慢性阻塞性肺疾病患者用藥依從性的影響

黃瑩，陳嵐

（商丘市中醫(yī)院 肺病科，河南 商丘 476002）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見病，其發(fā)病人數(shù)逐年增多［1］。相關研究［2］表明COPD的規(guī)范化治療至關重要，可減少復發(fā)，控制癥狀，提高生活質量。然而我國COPD患者的用藥依從性不盡如人意，不遵醫(yī)囑、自行停藥／換藥的現(xiàn)象時有發(fā)生。研究［3］指出，COPD長期控制不佳可誘發(fā)呼吸衰竭，導致預后不良的發(fā)生。健康行為過程取向（HAPA）是由前意向、意向、計劃、行動階段組成的干預模式，可根據(jù)患者所處階段的不同，實施針對性的干預。該種模式強調干預的階段性匹配，并且操作簡便，患者可自行應用［4］。本研究探討HAPA指導的行為干預對COPD患者用藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年6月至2021年6月我院收治的60例COPD患者為對象。納入標準：①確診為COPD，處于穩(wěn)定期；②病程3個月以上；③可獨立閱讀，意識清楚；④對本研究知情。排除標準：①合并哮喘；②重度肝腎功能不全；③處于急性發(fā)作期；④認知功能障礙；⑤參與其他研究；⑥解釋后拒絕參與。將入選患者隨機分為兩組各30例。觀察組年齡38～73歲，平均（59.17±12.64）歲；男17例，女13例；受教育年限（10.64±2.33）年；吸煙8例。對照組年齡40～73歲，平均 （60.33±12.78）歲；男15例，女15例；受教育年限（10.95±2.40）年；吸煙6例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法對照組給予常規(guī)健康教育，指導患者藥物用量、頻次，并發(fā)放健康宣傳冊。觀察組給予HAPA指導的行為干預，具體為：①前意向階段：該階段患者對不遵醫(yī)囑的危害尚未認識，責任護士向患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性及常用藥，并講解不遵醫(yī)囑用藥的危害，詢問患者的用藥習慣，鼓勵患者提問；指導患者用藥的方法及時間、吸入性用藥的應用技巧；告知患者遵醫(yī)囑用藥可減少疾病的發(fā)作次數(shù)，緩解癥狀，改善生活質量；告知患者每個人均有控制COPD發(fā)作的能力，通過科學、系統(tǒng)的用藥行為管理完全可控制疾病。②意向階段：首先進行自我評價，讓患者自行回憶平時的用藥習慣，并指出與認知不一致的方面，讓患者詳細描述發(fā)病后的用藥行為對生命質量的影響；根據(jù)患者的健康行為幫助其轉變行為習慣，講解患者自身的習慣造成的消極影響；促使患者正確認識自身的行為，并確立改正目標的時間。③計劃階段：根據(jù)患者的目標確定計劃，鼓勵患者參與管理方案的制定，如遵醫(yī)囑用藥（用藥時間、地點、用藥量、種類）；學習吸入裝置的使用方法，記錄病情的變化情況；提前預想在用藥行為管理過程中可能出現(xiàn)的問題，并提前想好解決策略。④行動階段：根據(jù)制定的計劃執(zhí)行，自我監(jiān)督；鼓勵患者堅持用藥行為管理，在隨訪或復診時了解患者行為管理期間出現(xiàn)的問題，及時給予指導，隨訪過程中與患者分享管理行為好的案例，增強患者信心；對于持續(xù)性健康行為給予肯定，強化患者的用藥行為，并進行評估，使患者切實體會到堅持用藥可減少疾病的復發(fā)，提高生活質量；強化患者解決突發(fā)狀況的能力，通過線上與醫(yī)師交流，與患者共同調整管理方案，鼓勵患者以積極的心態(tài)應對問題。

1.3 觀察指標①行為改變階段：采用自制問卷詢問評估，前意向階段為患者以控制癥狀為目的，不愿長時間用藥；意向階段為現(xiàn)在遵醫(yī)囑堅持用藥；計劃階段為正在計劃如何遵醫(yī)囑長期用藥；行動階段為正在按計劃執(zhí)行。②利用哮喘藥物依從性量表（MASR－A）評估用藥依從性，該量表共10個條目，每項1～5分，平均分≥4.5分為依從性較好。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的行為改變階段比較干預后，觀察組的行為改變階段優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的行為改變階段比較［n（%）］

2.2 兩組的用藥依從性比較兩組的用藥依從性評分存在時間（F＝546.310，P＜0.01）、組間 （F＝255.467，P＜0.01）、交互（F＝12.872，P＜0.01）效應。組別主效應下，干預前、干預后1個月、干預后3個月的用藥依從性評分比較差異顯著（P＜0.05）；受時間因素的影響，兩組的用藥依從性評分升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的用藥依從性評分比較（±s，分）

表2 兩組的用藥依從性評分比較（±s，分）

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3 討論

COPD作為肺部常見的慢性疾病，其發(fā)病率不斷升高。臨床雖仍無根治COPD的方法，但可通過規(guī)范化的藥物治療及自我管理控制疾病的發(fā)作，將發(fā)病次數(shù)控制在理想范圍內［5］。傳統(tǒng)的健康行為干預模式可在短期內提高患者的用藥依從性，但隨著時間的推移會中斷。患者接受干預后用藥依從性提高，癥狀好轉，進而自行停藥導致病情復發(fā)，久之造成患者的依從性降低［6］。研究［7］表明，HAPA模式中個體的健康行為建立過程較為復雜，從行為動機的產(chǎn)生到行為的表現(xiàn)及持續(xù)均受到心理因素的影響，行為改變過程同樣歷經(jīng)不同的階段。處于不同階段的個體面臨的問題不盡相同，故有研究［8］認為在對患者行為、心理進行全面評估的基礎上給予個性化的干預，干預策略隨患者的行為變化階段進行動態(tài)調整，可提高干預的效果。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的行為改變階段優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組患者的行為改變階段前移明顯，處于行動階段的占比最高（63.33%），其原因為HAPA指導的行為干預針對患者所處的階段實施靶向干預，如對于意向階段患者，已認識到用藥行為管理的重要性及不遵醫(yī)囑的危害，并有改變自身行為的信心，此時行動及應對計劃在意向階段轉向健康行為過程中發(fā)揮中介作用，利于患者從意向轉向行動，如計劃用藥的時間、頻次等，提示HAPA指導的行為干預更易激發(fā)患者管理自身的用藥依從行為。本研究結果顯示，觀察組干預后1個月、3個月的用藥依從性評分均高于對照組，提示HAPA指導的行為干預可提高患者的用藥依從性，并可促使患者保持健康行為。傳統(tǒng)的健康行為干預過程，個體雖可改變自身的健康行為，但易受到外界因素的干擾，而HAPA指導的行為干預可增強患者的自我管理行為［9］。此外，干預期間與患者實時進行線上溝通，共同商討管理方案，及時糾正其錯誤認知及行為，鼓勵其以積極的心態(tài)面對疾病，使其充滿信心地堅持健康行為并保持。故在干預期間強化對患者的鼓勵，進而激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我效能，同時調動多方面支持激發(fā)患者的內在動力，使其對用藥依從性的行為轉變?yōu)榉e極主動。

綜上所述，健康行動過程取向指導的行為干預可提高慢性阻塞性肺疾病患者的用藥依從性，有利于規(guī)范患者的用藥行為。