基于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)性化飲食干預(yù)對調(diào)強(qiáng)放療食管癌患者的臨床應(yīng)用效果

崔潔，楊艷平，李丹荔

（安陽市腫瘤醫(yī)院 放射治療二病區(qū)，河南安陽 455000）

食管癌是腫瘤科常見病與多發(fā)病，目前臨床針對該病患者多采用放化療與外科治療，但考慮到食管癌患者發(fā)病期間通常均存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，臨床治療行為的開展受到較大程度限制。研究［1］認(rèn)為，營養(yǎng)不良會(huì)誘發(fā)機(jī)體免疫能力下降，放療患者可能因營養(yǎng)不良導(dǎo)致治療失敗或者腫瘤復(fù)發(fā)，因此制定合理干預(yù)方案改善患者放療前的營養(yǎng)狀態(tài)就顯得尤為重要。傳統(tǒng)營養(yǎng)支持方案在食管癌放療患者中的應(yīng)用雖具有一定效果，但針對不同營養(yǎng)狀態(tài)的患者所采用的干預(yù)方案基本一致，部分患者營養(yǎng)狀態(tài)仍不見顯著改善。故本研究分析基于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)性化飲食干預(yù)對食管癌放療患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月至2021年6月于我院接受調(diào)強(qiáng)放療的100例食管癌患者，隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組男31例，女19例；年齡52～78歲，平均（63.17±6.52）歲。對照組男32例，女18例；年齡54～77歲，平均（63.58±6.70）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②意識(shí)清晰，交流順暢；③知曉本研究并自愿簽署知情同意書；④預(yù)計(jì)生存期限超過3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病者；②對本研究所采用放療方案嚴(yán)重不耐受者；③并發(fā)全身性感染性疾病者；④合并腸道炎性反應(yīng)疾病者；⑤本研究開展前采用腸內(nèi)營養(yǎng)劑治療者；⑥病歷資料缺失者。

1.3 干預(yù)方法對照組給予常規(guī)營養(yǎng)支持干預(yù)，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)口攝入，若患者進(jìn)食難度過大可使用鼻飼攝入；針對腸內(nèi)營養(yǎng)支持不耐受的患者可采用腸外營養(yǎng)支持干預(yù)。觀察組給予基于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)性化飲食干預(yù)，患者入院后使用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分（NRS2002）［3］進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，該量表總分6分，0分為營養(yǎng)良好，1分為輕微營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，2分為中度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，≥3分為重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者的評(píng)分結(jié)果制定個(gè)體化營養(yǎng)方案，包括膳食治療與營養(yǎng)支持治療，治療過程中每周對患者進(jìn)行至少1次NRS2002評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果合理調(diào)整營養(yǎng)支持方案，滿足患者每日攝入能量在25～30 kcal／kg，若患者合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥則需提高攝入能量在30～35 kcal／kg。在保證營養(yǎng)均衡的同時(shí)可結(jié)合患者對各類食物的喜好進(jìn)行調(diào)配，增加其食欲；營養(yǎng)支持方案參考對照組規(guī)范執(zhí)行。

1.4 觀察項(xiàng)目①比較兩組干預(yù)前后的血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平。取所有受檢對象空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液5 mL，3 000 r／min條件下進(jìn)行15 min離心處理獲取待檢樣本，檢測儀器選用全自動(dòng)生化分析儀，檢測方法使用免疫透射比濁法，相關(guān)檢驗(yàn)操作嚴(yán)格按照配套試劑盒說明書規(guī)范執(zhí)行。②比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心量表（EORTC－QLQ－C30）［4］進(jìn)行評(píng)估，該量表包括食欲、精神、睡眠、日常生活狀況4個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，單項(xiàng)目總分7分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差。③比較兩組患者干預(yù)后的不良反應(yīng)，包括感染、放射性食管炎、放射性肺炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)比較干預(yù)前，兩組的Hb、Alb及TRF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的Hb、Alb及TRF水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較（±s，g／L）

表1 兩組干預(yù)前后的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較（±s，g／L）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n Hb Alb TRF干預(yù)前 觀察組 50 100.54±12.33 25.16±2.91 1.68±019對照組 50 101.29±11.70 25.30±2.87 1.70±0.18 t值 0.312 0.242 0.540 P值 0.756 0.809 0.590干預(yù)后 觀察組 50 130.25±14.16* 42.55±4.32* 2.36±0.27*對照組 50 120.37±13.85* 36.15±4.01* 2.01±0.22*t值 3.527 7.678 7.106 P值 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較干預(yù)前，兩組的食欲、精神、睡眠及日常生活狀況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n 食欲 精神 睡眠 日常生活狀況干預(yù)前 觀察組 50 3.52±0.37 3.61±0.38 4.11±0.45 3.28±0.40對照組 50 3.48±0.35 3.49±0.40 4.07±0.42 3.35±0.37 t值 0.555 1.538 0.460 0.908 P值 0.580 0.127 0.647 0.366干預(yù)后 觀察組 50 2.40±0.26* 2.84±0.30* 3.15±0.30* 2.47±0.25*對照組 50 2.81±0.30* 3.10±0.32* 3.43±0.35* 2.72±0.28*t值 7.303 4.191 4.295 4.709 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于對照組的24.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

食管癌是一類全球高發(fā)的惡性腫瘤疾病，患者患病期間代謝率增加，營養(yǎng)物質(zhì)消耗速度加快，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。調(diào)強(qiáng)放療的應(yīng)用可能導(dǎo)致食管癌患者出現(xiàn)消化道異常反應(yīng)，進(jìn)而阻礙營養(yǎng)物質(zhì)攝取，最終加重患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，導(dǎo)致治療失敗。研究［5］認(rèn)為，及早對食管癌患者進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整可有效糾正其營養(yǎng)不良現(xiàn)狀，進(jìn)而提升放療效果，改善預(yù)后結(jié)局。本研究通過對食管癌患者現(xiàn)階段營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合理的飲食與營養(yǎng)支持方案，更加有效地對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)放療的順利開展。NRS2002是目前臨床篩查各類疾病患者營養(yǎng)狀態(tài)最常用的量表，可快速且準(zhǔn)確地評(píng)估患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，更具針對性，保證患者每日能量攝入充足，同時(shí)還能結(jié)合患者營養(yǎng)狀態(tài)變化對飲食方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，保障飲食方案合理性，最終改善食管癌放療患者的生活質(zhì)量，降低其不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

Hb、Alb及TRF是反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的主要指標(biāo)，本研究中觀察組干預(yù)后的Hb、Alb及TRF水平均高于對照組（P＜0.05），表明基于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)性化飲食干預(yù)可顯著改善食管癌放療患者的營養(yǎng)狀況。研究［6］認(rèn)為，腫瘤患者較其他疾病患者營養(yǎng)狀態(tài)更差，而長期處于營養(yǎng)失衡狀態(tài)將很大程度上影響其生活質(zhì)量。本研究中觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對照組（P＜0.05），提示個(gè)性化飲食干預(yù)方案可增加患者食欲，改善其睡眠、精神以及日常生活狀況。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善可提高后續(xù)放療的安全性。

綜上，基于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)性化飲食干預(yù)有助于改善食管癌放療患者的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。