美托洛爾聯(lián)合硝苯地平治療頑固性高血壓的效果觀察

黃為俊，李同社，齊飛

（洛陽東方醫(yī)院／河南科技大學第三附屬醫(yī)院 高血壓科／心血管內科，河南 洛陽 471000）

頑固性高血壓（resistant hypertension，RH）是一種在高血壓基礎上發(fā)生的病變，主要因患者自身體質以及長期藥物治療產生耐藥性所致，治療難度較大，且極易反復發(fā)作，患者血壓持續(xù)升高可引發(fā)多種并發(fā)癥，進而損傷患者多個器官組織，危害極大［1］。目前，臨床主要采用降壓藥物對RH患者進行治療。硝苯地平作為治療高血壓的常用藥物，可有效擴張動脈血管，降低血壓水平［2］；美托洛爾能夠減輕心肌收縮力，具有負性肌力作用，有利于降低心率，在心血管疾病中應用較多［3］。鑒于此，本研究旨在觀察美托洛爾聯(lián)合硝苯地平在RH患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月至2020年11月我院收治的110例RH患者。納入標準：①符合RH診斷標準［4］；②服用抗高血壓藥物≥3種，但血壓未得到有效控制；③對本研究知情同意并自愿簽署同意書。排除標準：①對本研究所用藥物存在禁忌證者；②合并肝、腎功能異常者；③嚴重肥胖者。按照隨機數字表法將入選患者分為對照組和觀察組，各55例。對照組中，男36例，女19例；年齡44～67歲，平均（56.15±4.83）歲；病程1～6年，平均 （3.32±1.08）年。觀察組中，男33例，女22例；年齡43～68歲，平均 （55.92±4.62）歲；病程2～7年，平均 （3.51±1.11）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法兩組均給予螺內酯片（江西希爾康泰制藥有限公司，生產批號191009，規(guī)格：20 mg）基礎治療，口服，20 mg／次，3次／d。同時，對照組采用硝苯地平緩釋片（煙臺魯銀藥業(yè)有限公司，生產批號190915，規(guī)格：20 mg）治療，口服，10 mg／次，3次／d。觀察組在對照組治療基礎上采用美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司，生產批號191021，規(guī)格：100 mg）治療，口服，100～200 mg／次，1～2次／d。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 評價指標①臨床療效：療效評定標準如下：顯效：治療1個月后，收縮壓（SBP）降低≥30 mm Hg，舒張壓（DBP）降低＞10 mm Hg，同時血壓降至正常范圍內，或DBP未達到正常范圍，但降低≥20 mm Hg；有效：DBP降低＜10 mm Hg，且血壓降至正常范圍內，或DBP未達到正常范圍，但降低＞10 mm Hg；無效：未達到上述標準。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②24 h血壓情況：采用血壓監(jiān)測儀檢測兩組治療前、治療1個月后的24 h平均舒張壓（24hmDBP）、24 h平均收縮壓（24h-mSBP）。③不良反應：統(tǒng)計兩組治療期間的頭暈、惡心嘔吐、低血壓等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為96.36%，高于對照組的83.64%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 24 h血壓情況治療1個月后，兩組的24h-mDBP、24hmSBP水平均低于治療前，且觀察組的24h-mDBP、24h-mSBP水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的24h血壓情況比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后的24h血壓情況比較（±s，mmHg）

注：與同組治療前比較，a P<0.05。

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2.3 不良反應兩組治療期間的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應比較［n（%）］

3 討論

頑固性高血壓（RH）主要指高血壓患者在經過3種足量抗高血壓藥物治療后，血壓水平仍居高不下的情況，此類患者極易出現心、腎等重要器官功能障礙，嚴重威脅其生命安全。螺內酯是治療高血壓的基礎藥物，具有利尿消腫作用，安全性較好，但單一用藥效果并不顯著。因此，臨床常聯(lián)合其他藥物一起使用，以有效穩(wěn)定患者的血壓水平。

硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，是臨床較為常用的降壓藥物，可通過阻斷鈣離子跨膜內流，對心肌及血管平滑肌收縮起到抑制作用，降低心肌及血管平滑肌收縮力，達到降壓目的；同時硝苯地平還可選擇性地作用于血管平滑肌，增加機體冠脈流量，減少心肌耗氧量，擴張周圍血管，降低外周血管阻力，改善血壓水平［5－6］。但硝苯地平半衰期較短，患者在服用后，藥物很快會被代謝掉，難以達到持久控制血壓的效果。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，屬于一線降壓藥物，對心臟β受體具有較強的選擇性，且無內源性擬交感活性，降壓效果顯著，有利于減輕硝苯地平的副作用，預防心動過速；同時美托洛爾還可逆轉左室肥厚，降低心血管疾病風險；另外，美托洛爾可通過對交感活性的抑制作用，降低心率，減少心輸出量，促使血漿腎素水平下降，減輕外周血管阻力，從而有效降低血壓［7－8］。以上兩種藥物聯(lián)合可有效發(fā)揮協(xié)同作用，提升降壓效果。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，治療后的24h-mDBP、24h-mSBP水平均低于對照組（P<0.05），表明美托洛爾聯(lián)合硝苯地平治療RH效果顯著，可有效控制患者的血壓水平。本研究結果還顯示，兩組治療期間的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明硝苯地平與美托洛爾聯(lián)用未明顯增加RH患者的不良反應，具有較高的安全性。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合硝苯地平治療頑固性高血壓效果顯著，可有效穩(wěn)定患者24 h血壓水平，且安全性較高。