環磷腺苷葡胺聯合鹽酸莫雷西嗪片對心律失常患者N F-κB、CD40L水平的影響

楊民從，馬云飛

（鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州450016）

心律失常是由于心臟激動的起源或傳導異常所致的心律或心率改變的一組疾病。該病的主要臨床表現為心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，嚴重者可出現暈厥，甚至猝死［1－2］。目前臨床上常用藥物治療該病，莫雷西嗪是鈉通道阻滯藥，能夠抑制快Na＋內流，但同時會延長房室及希浦系統的傳導，且單藥治療效果不佳。環磷腺苷葡胺具有正性肌力作用和擴張血管作用，對改善心功能具有較佳的效果［3］。鑒于此，本研究探討環磷腺苷葡胺聯合鹽酸莫雷西嗪片對心律失常患者核因子-κB（NF-κB）、CD40L水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院倫理委員會批準，選擇2019年5月至2021年1月我院收治的176例心律失常患者為對象。納入標準：①經心電圖診斷為心律失常者；②左室射血分數正常者；③臨床資料收集完整者；④知情同意本研究者。排除標準：①對本研究用藥過敏者；②精神或意識障礙者；③肝腎功能不全者；④伴有房室傳導阻滯者。應用隨機數字表法將患者均分為傳統組和聯合組。傳統組男46例，女42例；年齡50～65歲，平均 （57.62±6.11）歲；病程1～4年，平均 （2.37±0.48）年；心律失常類型：42例室性心動過速，33例室性早搏，13例心室顫動。聯合組男48例，女40例；年齡50～66歲，平均 （57.65±6.15）歲；病程1～4年，平均 （2.40±0.50）年；心律失常類型：41例室性心動過速，34例室性早搏，13例心室顫動。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法傳統組口服鹽酸莫雷西嗪片（生產企業：丹東醫創藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20067533；規格：50 mg×20 s×2板）治療，4片／次，3次／d，共治療21 d。聯合組在傳統組基礎上靜脈滴注環磷腺苷葡胺（生產企業：瑞陽制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20050188；規格：30 mg／支）治療，120 mg環磷腺苷葡胺溶于250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次／d，共治療21 d。

1.3 觀察指標①臨床療效［4］：患者治療后臨床癥狀消失，早搏癥狀降低＞90%判定為顯效；患者治療后臨床癥狀明顯改善，早搏癥狀降低50%～90%判定為有效；患者治療后臨床癥狀無變化或加重，早搏癥狀降低＜50%判定為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。②心率變異性：利用博聲醫療24 h動態心電圖通過24 h時域分析法測試兩組患者治療前后的全程每5分鐘NN節段的竇性RR間期標準差（SDANN）、全程NN期間的標準差（SDNN）、全部相鄰NN之差的均方根（RMSSD）。③NF－κB、CD40L水平：抽取兩組患者治療前后的清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r／min的速度離心5 min取上清液，利用酶聯免疫吸附法檢測NF－κB、CD40L水平。

1.4 統計學分析利用SPSS 22.0統計軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效聯合組顯效74例、有效12例、無效2例，總有效率為97.93%（86／88），傳統組顯效41例、有效32例、無效15例，總有效率為82.95%（73／88），兩組的總有效率比較，差異有統計學意義（χ2＝11.004，P＝0.001）。

2.2 心率變異性治療后，兩組的SDANN、SDNN、RMSSD均顯著提高，且聯合組顯著高于傳統組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的心率變異性比較（±s）

表1 兩組治療前后的心率變異性比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

時間 組別 n SDANN SDNN RMSSD治療前 聯合組 88 101.86±8.02 95.51±7.25 21.42±4.35傳統組 88 101.58±7.96 95.36±7.22 21.38±4.33 t值 0.233 0.138 0.061 P值 0.817 0.891 0.951治療后 聯合組 88 129.54±9.21* 126.34±9.33* 34.09±5.29*傳統組 88 115.02±8.62* 111.28±8.44* 27.75±5.18*t值 10.798 11.229 8.033 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 NF－κB、CD40L水平治療后，兩組的NF－κB、CD40L水平均顯著下降，且聯合組顯著低于傳統組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的NF－κB、CD40L水平比較（±s）

表2 兩組治療前后的NF－κB、CD40L水平比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

組別 n NF-κB（pg/mL）CD40L（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 88 45.71±3.51 25.63±3.14* 5.32±1.28 1.32±0.23*傳統組 88 45.62±3.48 38.36±3.37* 5.26±1.26 2.20±0.42*t值 0.170 25.926 0.313 17.239 P值 0.865 0.000 0.754 0.000

3 討論

心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，可單獨發作，也可與其他心血管病伴發。臨床研究［5］顯示，90%的心源性猝死者是惡性心律失常導致的。目前臨床上常用藥物和手術治療該病，其中手術創傷較大，且價格昂貴，常不被患者接受。

鹽酸莫雷西嗪片是臨床上常用的治療藥物，可抑制快Na＋內流，具有膜穩定作用，縮短2相和3相復極及動作電位時間，縮短有效不應期。環磷腺苷葡胺是非洋地黃類強心劑，有研究［6］顯示，環磷腺苷葡胺輔助鹽酸莫雷西嗪片治療心律失常患者效果較佳。NF－κB是轉錄因子，CD40L是活化的CD4細胞，對恢復心臟功能具有重要的作用。本研究納入176例心律失常患者，結果顯示，應用環磷腺苷葡胺聯合鹽酸莫雷西嗪片治療的聯合組總有效率為97.93%，顯著高于傳統組的82.95%（P<0.05）。分析原因在于，環磷腺苷葡胺能夠擴張血管，降低心肌耗氧量，保護心肌細胞，改善竇房結P細胞功能，進而改善心律失常患者的臨床癥狀。心率變異性是預測心臟性猝死和心律失常性事件的一個有價值的指標，而環磷腺苷葡胺具有正性肌力作用，可恢復心肌收縮能力，提高心臟泵血能力，擴張血管，改善心臟缺氧，促進病變心肌組織的修復，改善患者心率變異性。本研究結果顯示，治療后兩組的SDANN、SDNN、RMSSD均顯著提高，且聯合組顯著高于傳統組（P＜0.05），與符武島［7］的研究結果一致。

另外，心律失常患者存在心肌電位紊亂，NF－κB被激活，血液中水平增加；CD40L在患者免疫功能和心臟功能異常時會大量分泌，以保護心臟功能，使得血液水平增加［8］。環磷腺苷葡胺能夠穩定心律，改善心率變異性，進而抑制NF－κB激活，降低NF－κB水平；并且環磷腺苷葡胺可擴張血管，降低心肌耗氧量，保護心肌細胞，改善心功能，減少CD40L分泌。本研究結果顯示，治療后兩組的NF－κB、CD40L水平均顯著下降，且聯合組顯著低于傳統組（P＜0.05）。

綜上所述，環磷腺苷葡胺聯合鹽酸莫雷西嗪片治療心律失常效果顯著，可顯著改善患者的心率變異性，降低NF－κB、CD40L水平。