骨傷復原湯對四肢骨折延遲愈合患者微循環和炎性反應的影響

孔德偉，明立彪，武俊旗，高鑫

（河南省滑縣正骨醫院 骨傷科，河南 安陽 456400）

骨折會導致骨膜、骨髓腔及周圍血管破裂，在骨折斷端及周圍會形成血腫，造成局部細胞缺血缺氧壞死［1］。壞死的細胞釋放炎性介質，使局部毛細血管擴張增生，進一步延遲骨折愈合。手術雖可復位四肢骨折，幫助骨連接，但手術本身屬于一種創傷性操作，會一定程度上影響骨折部位血供。中醫學認為，腎主骨生髓，髓充骨，骨折病久，肝腎虧虛，精氣血耗損，致血循不暢，難以愈合。骨傷復原湯具有活血化瘀、補腎壯骨、接骨續斷等功效，在骨折血腫炎癥機化期及骨痂形成、骨板塑形過程中具有重要作用［2－3］。本研究探討骨傷復原湯對四肢骨折延遲愈合患者微循環和炎性反應的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2021年6月在我院治療的56例四肢骨折延遲愈合患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組各28例。對照組中男15例，女13例；年齡24～66歲，平均 （45.16±6.29）歲；病程6～10個月，平均 （7.68±1.65）個月；視覺模擬量表（VAS）評分3～7分，平均（5.10±1.40）分；上肢骨折13例，下肢骨折15例。觀察組中男14例，女14例；年齡22～67歲，平均（44.53±6.713）歲；病程6～9個月，平均（7.59±1.43）個月；VAS評分3～6分，平均（4.74±1.26）分；上肢骨折15例，下肢骨折13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①符合《實用骨科學》中骨折延遲愈合的診斷標準［4］；②采用手術治療；③中醫診斷符合《中醫病癥診斷療效標準》［5］中腎虛血瘀癥標準，主癥：骨折局部腫脹、活動不利、觸痛明顯；次癥：疲乏無力、四肢酸軟；舌脈：舌質暗淡、苔少、瘀點、脈細澀。排除標準：①合并心、肝、腎功能不全；②嚴重骨質疏松；③因感染導致骨折不愈合；④凝血功能障礙或存在血液系統疾病。

1.3 治療方法所有患者均接受手術治療，術后進行抗感染、抗炎、消腫、接骨補鈣等常規治療。對照組術后次日給予復方骨肽注射液（國藥準字H20054006，常州方圓制藥有限公司）肌內注射，2～4 mL／次，1次／d。觀察組在此基礎上給予骨傷復原湯治療。方劑包括杜仲、續斷、當歸、三七、丹參、骨碎補各10 g，紅花20 g，土鱉15 g，鹿角6 g。400 mL清水浸泡后煮沸取藥汁服用，1劑／d，分早晚兩次服用。血瘀者加入沒藥、乳香各10 g，氣虛者加入黃芪、黨參各20 g，睡眠障礙者加入合歡皮、酸棗仁各10 g。14 d為一療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標①炎性因子。在治療前、治療2個療程后抽取患者靜脈血4 mL，分離血清，應用貝克曼IAMMGE采用ELISA法檢測腫瘤壞死因子（TNF－α）、白細胞介素－1β（IL－1β）、白細胞介素－6（IL－6）水平。②微循環。應用貝克曼LH750型全自動血細胞分析儀檢測紅細胞的聚集指數、電泳指數、變形指數、剛性指數。③記錄不良反應，包括發熱、皮疹、全身性損害、惡心、嘔吐、輕瀉、食飲不振、肝功能損害等。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的炎性因子比較治療后，兩組的TNF－α、IL－1β、IL－6均低于治療前，且觀察組的TNF－α、IL－1β、IL－6水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的炎性因子比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的炎性因子比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

時間 組別 n TNF-α（μg/mL）IL-1β（ng/L） IL-6（pg/mL）治療前 觀察組 28 18.71±3.26 75.69±5.57 194.91±25.16對照組 28 18.32±3.15 77.04±5.98 197.03±26.57 t值 0.455 0.874 0.307 P值 0.651 0.386 0.760治療后 觀察組 28 8.52±1.59* 18.10±2.25* 91.48±10.69*對照組 28 11.08±1.88* 21.29±2.86* 110.37±12.83*t值 5.502 4.639 5.985 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后的微循環指標比較治療后，兩組的紅細胞聚集指數、電泳指數、變形指數、剛性指數均低于治療前，且觀察組的紅細胞聚集指數、電泳指數、變形指數、剛性指數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的微循環指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的微循環指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

時間 組別 n 聚集指數 電泳指數 變形指數 剛性指數治療前 觀察組 28 5.70±1.25 10.52±3.32 2.59±0.41 8.62±1.91對照組 28 5.63±1.20 10.76±3.39 2.62±0.45 8.75±1.96 t值 0.214 0.268 0.261 0.251 P值 0.831 0.790 0.795 0.803治療后 觀察組 28 2.49±0.83*6.86±1.67*1.37±0.45*3.47±0.90*對照組 28 3.26±0.94*8.51±1.90*1.79±0.60*4.63±0.99*t值 3.249 3.451 2.963 4.588 P值 0.002 0.001 0.004 0.000

2.3 不良反應觀察組的不良反應發生率為3.57%，與對照組的7.14%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應比較［n（%）］

3 討論

現代醫學認為，骨折不愈合由多種客觀因素所致，如骨折端血供破壞嚴重、周圍軟組織嵌入斷端間、成骨誘導因子缺乏等。較大的血供破壞會激活內外凝血系統，導致體內血流微循環穩態發生改變，如血液黏稠度增加、流動緩慢及紅細胞的聚集指數、電泳指數、變形指數、剛性指數增高［6］。凝血系統被激活會釋放TNF－α、IL－1β、IL－6等多種促炎因子，導致骨折部炎性細胞浸潤，從而抑制骨細胞活性，影響骨修復速度。因此，骨折不愈合的治療關鍵在于抑制炎性反應，調整血流微循環。

本研究結果顯示，觀察組治療后的TNF－α、IL－1β、IL－6水平均低于對照組，紅細胞聚集指數、電泳指數、變形指數、剛性指數均低于對照組（P＜0.05），提示骨傷復原湯可抑制四肢骨折延遲愈合患者的炎性反應，改善血液微循環，與鐘海波等［7］的研究結果一致。中醫理論指出，肝腎虧虛及精氣血耗損是大多數骨折延遲愈合的根本原因，骨髓充盈是保證骨生長的前提，腎中精氣充沛可為骨髓生成提供源力，進而滋潤養骨。骨傷復原湯中以紅花、土鱉為君，前者散瘀止痛、活血通經，后者破瘀血、續筋骨。現代藥理學研究［8］表明，紅花可改善外周微循環障礙、抗凝血，其組織中元素可促進骨痂生長，參與骨折修復反應；土鱉可增強骨細胞活性，增加骨細胞數量，促進骨愈合，同時具有抗血栓形成的作用，其提取液可抑制血小板聚集。另外，藥方中當歸、三七、丹參為臣，輔助君藥加強活血、化瘀、止痛之效，杜仲、續斷、骨碎補、鹿角為佐，強筋骨之余還具有補肝腎的作用，諸藥合用從而促進骨愈合。本研究結果還顯示，觀察組的不良反應發生率為3.57%，與對照組的7.14%比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），提示骨傷復原湯安全可靠，患者易耐受。

綜上所述，骨傷復原湯有利于抑制四肢骨折延遲愈合患者的炎性反應，改善血液微循環，促進骨愈合，且安全性高。