強光療聯合白蛋白靜脈滴注治療新生兒高膽紅素血癥的臨床分析

趙楠，焦洋，杜琨

（商丘市第一人民醫院1NICU，2新生兒母嬰同室，河南 商丘 476000）

光療是目前治療新生兒高膽紅素血癥 （neonatal hyperbilirubinemia，NHB）較為有效的方式，但是光療的時間、強度尚無統一標準，導致臨床療效有所差異，且患兒退黃到一定程度，延長照射引起的副作用較多，因此需尋找更有效的治療方案［1］。白蛋白作為膽紅素的載體，通過靜滴可預防核黃疸，改善預后。已有研究［2］表明，光療照射聯合白蛋白靜脈滴注可進一步改善黃疸癥狀。鑒于此，本研究分析強光療聯合白蛋白靜脈滴注治療NHB的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年1月至2020年10月收治的102例NHB患兒的臨床資料。納入標準：①符合NHB相關診斷標準［3］；②足月兒；③出生時Apgar評分為8～10分；④臨床資料完整。排除標準：①合并敗血癥、新生兒溶血癥的患兒；②嚴重性先天性臟器疾病的患兒；③具有早期膽紅素腦病癥狀的患兒；④伴有全身水腫、嚴重貧血的患兒。根據治療方式的不同將患兒分為對照組（常規治療＋強光療法，51例）與觀察組（常規治療＋強光療＋白蛋白治療，51例）。對照組男32例，女19例；入院日齡2～13 d，平均 （6.62±0.37）d；分娩方式：順產15例，剖宮產36例。觀察組男30例，女21例；入院日齡2～15 d，平均 （6.65±0.40）d；分娩方式：順產12例，剖宮產39例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法①常規治療：患兒入院后需停止母乳喂養，改為人工喂養；糾正水電解質紊亂；注意保暖；口服茵梔黃顆粒（魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z20030028，規格：每袋裝3 g），每次1／4袋，3次／d，連續治療3 d。②對照組：在常規治療基礎上，加用強光療法，儀器為美國BiliSoft LED光療儀，儀器配備藍光，下面及前、后、左、右四面均配備LED燈，波長控制在400～550 nm，光強度控制在35～45μW／（cm2／nm），具體方法：將患兒裸體放置于治療床中央，運用規格一致的紙尿褲及眼罩保護會陰、肛門及眼部，保持患兒與光源的距離為23～33 cm，先持續照射24 h，間歇12 h，再次照射12 h，間歇12 h，再次照射12 h。③觀察組：在對照組基礎上加用白蛋白治療，方法：于照射的間歇，將1.0 g／kg白蛋白（華蘭生物工程重慶有限公司，國藥準字S20113010，規格：10 g）加入15～20 mL 10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次／d，連續治療3 d。

1.3 評價指標①臨床療效：治療3 d后，參照《兒科學（第9版）》［4］評估臨床療效：顯效：鞏膜、皮膚與黏膜黃染癥狀消失，實驗室相關檢查指標明顯好轉；有效：鞏膜、皮膚與黏膜黃染癥狀明顯改善，相關檢查指標有所改善；無效：未達到以上標準。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②血清膽紅素水平：治療前、治療3 d后，取患兒空腹肘靜脈血2 mL，3 500 r／min離心15 min，取上層清液，采用全自動生化儀（羅氏Cobas e601）檢測血清總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、間接膽紅素 （indirect bilirubin，IBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）水平。③不良反應：治療期間，記錄患兒腹瀉、皮疹、惡心嘔吐等不良反應情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療3 d后，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血清膽紅素水平治療前，兩組的血清TBIL、IBIL、DBIL水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 d后，兩組的血清TBIL、IBIL、DBIL水平均低于治療前，且觀察組各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血清膽紅素水平比較（±s，μmol／L）

表2 兩組的血清膽紅素水平比較（±s，μmol／L）

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

時間 組別 n TBIL IBIL DBIL治療前 觀察組 51 213.69±7.98 173.02±7.83 39.68±4.63對照組 51 213.74±8.05 172.97±7.77 39.74±4.58 t 0.032 0.032 0.066 P 0.975 0.974 0.948治療3d后 觀察組 51 113.36±4.21a 108.64±4.08a 4.81±1.01a對照組 51 119.42±4.15a 114.02±4.13a 5.63±1.03a t 7.321 6.618 4.059 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應治療期間，兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應比較［n（%）］

3 討論

新生兒高膽紅素血癥（NHB）的治療目的是降低血清膽紅素水平，預防重度高膽紅素血癥及膽紅素腦病的發生。本研究結果顯示，治療3 d后，觀察組的總有效率高于對照組，提示強光療聯合白蛋白靜脈滴注可提高NHB的臨床治療效果。分析原因可能是，膽紅素可吸收光線，特別是波長450～460 nm的光線，通過有效的光照可使膽紅素獲得足夠的氧化而成為水溶性物質，進而排出體外，控制臨床癥狀［5］。但是光療的標準無統一定論，與患兒的胎齡、日齡及膽紅素腦病的高危因素相關，因此治療時需加強監測。白蛋白是膽紅素載體，通過補充白蛋白可提高白蛋白與膽紅素的結合能力，調節體內膽紅素代謝水平，進而改善臨床癥狀［6］。當膽紅素生成率超過其清除率時，機體的膽紅素濃度升高，出現高膽紅素血癥相關癥狀，因此觀察膽紅素水平的變化可評估療效。本研究結果顯示，治療3 d后，觀察組的血清TBIL、IBIL、DBIL水平均低于對照組，可見強光療聯合白蛋白靜脈滴注治療可降低NHB患兒的血清膽紅素水平。分析原因可能是，體內膽紅素可通過血液循環上升至皮膚表面，強光療通過照射皮膚的淺層組織，可使膽紅素IxaZ型轉為水溶性的異構IxaE型和光紅素，然后經腸腔或尿液排出，進而降低血清TBIL、IBIL、DBIL水平。膽紅素在人體中可與血漿蛋白結合而排出體外，通過補充外源性白蛋白，可減少血清中游離的膽紅素含量，因此聯合治療可進一步降低血清膽紅素水平［7］。此外，兩組的不良反應發生率無顯著差異，可見聯合治療不增加NHB患兒的不良反應。

綜上所述，強光療聯合白蛋白靜脈滴注可提高新生兒高膽紅素血癥的臨床療效，降低血清膽紅素水平，且不增加不良反應。