針灸聯合補陽還五湯治療中風后肢體功能障礙患者的療效觀察及有效評價

黃麗華

(寧化縣中醫院,福建 三明 365400)

中風是老年多發疾病，為急性腦血管疾病，致死率與致殘率較高。當前，中風患者往往可得到及時且有效治療，死亡率明顯下降，然而，偏癱發生率隨之升高，中風后遺癥發病率與患者的病情以及治療方法得當與否有關,發病率大概為30%[1]。肢體功能障礙的癥狀包括如中風后偏癱患者腦部運動神經損傷不受思維大腦神經控制，出現肌張力增加，上肢屈曲，下肢伸直痙攣，還有嚴重者肌力完全喪失，無法做任何運動。現代醫學普遍認為中風發病后，由于中樞性運動抑制系統失調，損傷上運動神經元，不同程度損傷上位中樞的脊髓調節作用，對脊髓前角的運動神經元平衡造成抑制，釋放低級中樞原始功能[2]。脊髓中樞興奮性增加，使偏癱上肢屈肌與下肢伸肌肌群亢進而痙攣，拮抗肌群張力相對薄弱甚至缺損，屈伸肌力失衡，高發于中風后3周，持續3個月，甚至更長時間。調查顯示，中風后肢體功能障礙患者采用針灸聯合補陽還五湯治療，可有效改善臨床癥狀，促進恢復。本研究選擇98例中風者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究的對象是中風后肢體功能障礙者，共計98例，研究時間是2019年9月—2021年9月。參照組中，男25例，女24例，年齡42～74歲，平均年齡(61.54±4.31)歲；發病時間為11～40h，平均是(31.85±3.45)h。研究組男23例，女26例，年齡41～75歲，平均年齡(61.25±4.27)歲；發病時間為10～40h，平均是(31.93±3.56)h。對比參照組、研究組患者的資料，數據均衡可比，P>0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：以中國急性缺血性腦卒中(2018年)[3]為依據，確診中風后肢體功能障礙；參考《中藥新藥治療指導原則》，辯證分型為氣虛血瘀型，表現為感覺消失或減退，氣短乏力，面色發白，舌暗淡，舌歪，自汗，脈沉細；首次發??；出現半身不遂、語言障礙、感覺衰退等癥狀；簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤；出血性疾?。灰缽男圆?。

1.3 方法

參照組實施常規治療：所有患者在入院后禁止飲用、服用對藥效產生影響的藥物，結合疾病情況，實施降糖、降壓、降脂、脫水、腦保護、抗凝等對癥治療。參照組、研究組患者均實施西藥治療：用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療，來自于吉林四環制藥有限公司，采用靜脈滴注方式治療，5mL/支，2支/次，1次/天，持續用藥7天。使用阿司匹林口服治療，來自于拜耳醫藥保健有限公司，每次100mg，每天1次，持續治療14天。所有患者實施早期功能鍛煉，包括上肢抬高、屈曲、上舉等，以及腦功能重組技術、實施強直性療法。

研究組患者在參照組治療的基礎上，添加針灸聯合補陽還五湯治療：(1)補陽還五湯：藥物組成為黃芪120g，當歸尾6g，赤芍5g，地龍、川芎、紅花、桃仁各3g。辯證治療：對于下肢血腫者，添加防己10g，茯苓10g；頭痛者，添加菊花、鉤藤各5g；大便干結者，添加火麻仁、郁李仁各10g；對于以上藥物開水煎煮，口服用藥，分為兩次，早上與晚上各用藥1次，共治療14天。(2)針灸：以“醒腦開竅、疏經通絡”為治療原則，取人中穴、內關穴、三陰交穴、極泉穴、尺澤穴、曲池穴、委中穴、陽陵泉穴、足三里穴、合谷穴、太沖等穴。消毒穴位，取毫針直接刺入穴位，選擇不同手法治療，包括捻轉法、提插法等，留針持續0.5h。實施艾灸治療，取穴為關元穴、神闕穴。以上操作持續10天，休息1天，再反復上述操作，共計3療程。

1.4 觀察指標

(1)對神經功能綜合評估，使用nIHSS量表，分數越高，神經功能越差，分別在治療前、治療后評估。

(2)評估患者治療效果，分為四個等級，肢體功能障礙癥狀消失，nIHSS量表評分下降超過91%，表示治愈；癥狀緩解，nIHSS量表評分下降46%～90%，為顯效；患者癥狀有所改善，nIHSS量表評分與治療前相比，降低18%～45%，則有效；其余則是無效。

(3)詳細記錄治療過程中不良反應發生率。

(4)評估日常生活能力，使用Barthel指數。分數越低表示患者對該項目的依賴性越高?？偡譃?～20分，表示極嚴重功能缺陷；21～45分，表示嚴重功能缺陷；46～70分，表示中度功能缺陷；71～99分，表示輕度功能缺陷；100分則表示完全自理。

(5)評估兩組患者的運動功能，使用肢體功能評估量表(Fugl～Meyer)評估，滿分為100分，上肢66分，下肢34分，隨著分數升高，功能越好。

(6)評估生活質量，應用SF-36量表綜合評估，共0～100分，100分表示生活質量最好。

1.5 統計學方法

本研究數據使用SPSS 20.0對比分析，計量資料、計數資料檢驗方式是t檢驗、χ2檢驗，P<0.05表示組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比神經缺損評分

研究組治療后神經功能缺損評分更低，與參照組數據差異存在統計學意義，P<0.05。如表1。

表1 神經缺損評分比較

2.2 治療效果比較

研究組治療有效率是89.80%，其中治愈10例，顯效22例，有效12例；參照組治療有效率是73.47%，其中治愈5例，顯效15例，有效16例。對于治療有效率，研究組更高，其數據與參照組比較存在統計學差異，P<0.05。詳情見表2。

表2 治療有效率比較(n/%)

2.3 兩組患者不良反應對比

研究組不良反應發生率是10.20%，其中腹部不適1例，血小板減少2例，惡心嘔吐2例；參照組不良反應發生率是8.16%，其中腹部不適1例，血小板減少1例，惡心嘔吐2例。兩組患者的不良反應發生率比較，無統計學差異P>0.05，無統計學意義。如表3。

表3 不良反應比較(n/%)

2.4 兩組患者Fegl-Mevyer評分比較

比較治療前的Fegl-Mevyer評分，組間無統計學差異，P>0.05。研究組治療后Fegl-Mevyer評分優于參照組，差異存在統計學意義，P<0.05。如表4。

表4 兩組患者Fegl-Mevyer評分比較

2.5 生活質量對比

比較治療前的生活質量評分，組間無統計差異，P>0.05。研究組患者經過治療以后，生活質量評分高于參照組，組間比較存在統計學差異，P<0.05。如表5。

表5 兩組生活質量評分對比

3 討論

中風是以腦為病位，腦為髓海，神經本源，中風致人腦髓空虛，知覺運動俱廢。中風可致肝腎不足，腎臟虧虛，肢體經絡因風火相煽，淤血內阻，以脈絡為病位之標，拘急瘺弱、寸口脈浮。一旦血中無血，可致抽緊拘攣；一旦血中無氣，可致縱緩廢弛，當以精則養神、柔則養筋、調理陰陽、養血活血治之，正氣旺盛，邪去正安，五官靈敏，血行能攝[4]。醫方類聚卷之十三諸風門一》提出:“夫中風者，皆因陰陽不調，臟腑氣偏，營衛失度，氣血錯亂……風邪之氣乘虛而中人也?！笨梢?，中風以筋為病位，在急性期以后，邪留不去，正氣己虛，耗血傷陰，陰液不足，而致痰瘀阻絡，筋脈失養，繼而引起經筋拘急，患者肢體無法屈伸。臨床上中風以氣虛血瘀型多見，主要表現為肢體功能障礙，兼有面色無華、氣短乏力、心悸(心跳加快，常伴有心慌)、便溏(糞便稀不成形)、舌淡暗，脈象沉細等表現。

肢體功能障礙病機為熱傷氣陰，內風暗起，或脾胃虛弱，痰瘀阻絡，氣血不能濡養筋肉而成，有豐富的治療方法，如中藥、針刺、艾灸、點穴、推拿等[5]。本課題對中風后肢體功能障礙患者應用針灸聯合補陽還五湯治療，結果可見，對于治療有效率、治療后神經功能缺損評分、生活質量評分、生活能力評分，研究組更優，提示了針灸聯合補陽還五湯治療效果顯著。針刺一類，包含體針、頭針、耳針、溫針、三棱針、梅花針叩刺、刺絡放血等多種治法。中風在患病初期，多以風陽上擾、痰濕阻滯、氣血逆亂為主要的病理機理，到后遺癥階段，才出現氣血虧虛、筋脈痹阻[6]。因此針灸在中風急性期，以針刺為主，艾灸為輔。而后遺癥階段艾灸效果優于針刺，比如后遺癥通常出現的患側肢體拘攣、疼痛、不自主抽搐、末梢涼麻感等等，可以選用曲池穴、手三里穴、足三里穴、三陰交穴、陽陵泉穴實施針灸，可以溫經通脈、養血柔筋[7]。補陽還五湯是臨床上比較常用的一個中醫方劑，由地龍、川芎、紅花、桃仁等組成[8]。補陽還五湯的功效主要是補氣、通絡、活血，對于中風，主要是因為氣虛、血瘀而出現的半身不遂、口眼歪斜、面癱、言語謇塞或是口角流涎都有較好的治療作用。補陽還五湯它能夠治療以下疾病[9]；對于小便頻數、遺尿、尿失禁或者是其他一些心腦血管疾病，包括腦血管后遺癥或者是冠心病、小兒麻痹后遺癥都是有較好的治療效果；補陽還五湯對于肌肉萎縮或者是截癱、偏癱以及氣虛血瘀其他的疾病也是有治療的效果[10]。

綜上，中風后肢體功能障礙患者應用針灸聯合補陽還五湯治療，具有顯著應用價值，在用藥以后不僅能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療有效率，還不會增加不良反應發生率，具有較高安全性。本研究完成后，證實了針灸聯合補陽還五湯可有效治療中風后肢體功能障礙患者，在今后的研究中，還應當針對中風患者實施隨訪，了解針灸聯合補陽還五湯的遠期療效，為臨床實踐提供理論依據。