評價和分析阿托伐他汀鈣及依折麥布藥物在冠心病中的治療效果及臨床安全性

康錦福，朱惠強，王欣欣

(1.泉州德誠醫院內科，福建 泉州 362100 2.螺陽鎮衛生院內科，福建 泉州 362100)

作為臨床發病率較高的缺血性心臟病，冠心病主要由于心肌缺氧、缺血或壞死等引發，以胸悶、胸痛等為主要癥狀，膽固醇與其他沉積物形成斑塊并于動脈壁上沉積，導致冠狀動脈閉塞或者狹窄為主要誘因，動脈血管腔腔徑變窄，影響血液順利通過，繼而造成心肌血供不足，容易誘發胸痛等不適感，隨著病情進展，患者心肌功能進一步下降，心臟逐漸喪失正常泵血功能，使得心力衰竭等病癥發生風險顯著升高，甚至危及患者生命安全[1]。冠心病發生及發展影響因素包括年齡、吸煙、肥胖、超重、糖尿病以及血壓異常、血脂異常等，其中，血脂為冠心病的重要危險因素，臨床必須重視采取有效的措施措施調整血脂水平，還有助于降低粥樣斑塊破裂風險及血栓形成風險[2-3]。本次研究選取自2021年10月～2022年6月在我院進行治療的冠心病患者，納入數量總計174例，觀察和分析患者應用阿托伐他汀鈣、依折麥布對患者血脂及心功能產生的影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為冠心病患者174例，分組工具為隨機數字表法，兩組樣本量分別為87例。對照組中男性與女性數量分別為45例、42例，年齡范圍為23～77歲，年齡平均(45.36±3.45)歲，病程為1～14年，病程平均(6.34±0.47)年，合并高血壓患者23例、合并糖尿病患者27例。觀察組中男性與女性數量分別為46例、41例，年齡范圍為21～79歲，年齡平均(46.14±3.44)歲，病程為1～16年，病程平均(6.41±0.48)年，合并高血壓患者21例、合并糖尿病患者25例。兩組患者一般臨床資料差異不存在統計學意義(P>0.05)，醫院倫理委員會通過本次研究方案。

納入標準：①符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病診斷標準；②患者均已成年且具備自主民事行為能力；③患者溝通能力及理解能力正常；④均能夠主動遵醫囑用藥；⑤患者與其家屬在知情同意書上簽字。

排除標準：①對本次研究藥物有過敏反應者或過敏體質者；②合并凝血功能障礙者；③合并其他重要臟器功能異常者；④合并未能得到有效控制的急性感染者；⑤伴惡性消耗性病變者；⑥入院前1個月接受過其他冠心病藥物治療者；⑦伴其他重度內外科疾病者；⑧合并甲狀腺功能異常者。

1.2 方法

全部患者均接受基礎治療(包括抗血小板聚集、促進冠狀動脈擴張、調整飲食結構以及培養良好生活習慣等)。對照組治療方法如下：口服阿托伐他汀鈣片(生產廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規格：10mg)，每次用藥20mg，每日治療1次，連續治療4周。

觀察組患者在接受常規治療的基礎上聯合應用阿托伐他汀鈣及依折麥布藥物(由杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字J20171023，規格：10mg)治療，每次服用10mg，每日服用1次，持續用藥4周。

1.3 觀察指標

(1)如下為臨床療效評價標準，顯效：患者胸痛等不適感消失，心功能獲得顯著改善(改善幅度>2級)，心電圖檢查無異常；有效：患者臨床癥狀減輕，心功能獲得改善(改善幅度>1級)，心電圖檢查顯示ST段略有抬高；無效：患者臨床癥狀無明顯變化或者臨床癥狀加重，心功能及心電圖均無明顯變化。臨床總有效率計算方法如下：(顯效+有效)例數/總例數*100%。

(2)對比兩組患者血脂改善效果，治療前及治療4周后抽取患者空腹狀態下肘靜脈血6mL并離心，離心時間為10min、離心速度為3000r/min，應用速率法檢測各項血脂指標。

(3)對比患者心功能指標改善情況，治療前與治療4周后抽取患者靜脈血3mL并應用全自動生化分析儀(型號：羅氏ModularP800)檢測心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，通過彩色多普勒超聲心動儀檢測心功能[左心室舒張末期內徑(LVDD)、左心室射血分數(LVEF)]。

(4)對患者用藥期間心功能改善情況進行密切觀察不良反應情況，若患者出現嚴重不良反應需立即采取針對性的治療措施，避免病情加重，影響患者用藥效果和安全性，用藥后不良反應總發生率計算方法如下：(肌肉酸痛+腹痛+腹瀉+頭暈、乏力)例數/總例數*100%。

1.4 統計學處理方法

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組血脂改善效果對比

治療前兩組患者血脂指標水平無統計學差異(P>0.05)，治療后兩組對比，觀察組TG、TC及LDL-C水平均更低，HDL-C水平均明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組血脂改善效果

2.3 兩組心功能指標對比

治療前患者心功能指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組LVDD、cTnI、CK-MB水平較對照組低，LVEF水平較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 心功能指標對比

2.4 兩組不良反應對比

兩組用藥安全性，對照組不良反應發生率高于觀察組，組間對比有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組不良反應[n(%)]

3 討論

作為心內科多發病和常見病，冠心病多發于老年人群，但受生活節奏加快及生活、工作壓力加大等因素的影響，人們生活法規方式及飲食結構也隨之發生變化，發病人群日益年輕化，極大地損害廣大患者的身心健康，因此，必須采取安全高效的病情控制措施[5]。冠心病與血脂代謝異常關聯密切，血清中血脂含量增加可造成血管內皮結構及內膜通透性發生異常變化，脂質可造成血管內皮浸潤，大量脂質在血管內膜中沉積并誘發動脈粥樣硬化，使得冠狀動脈變窄或者堵塞，最終導致冠心病發作[6]。

阿托伐他汀鈣屬于臨床應用廣泛的血脂調控藥物，同時還能夠穩定冠狀動脈粥樣斑塊，該藥物臨床應用率較高，可阻斷或減少羧甲基戊二酰輔酶A還原酶形成及釋放，還可阻斷羧甲基戊酸代謝，使得膽固醇形成量減少，從而能夠自內源角度調節血脂水平[7]。除此之外，阿托伐他汀鈣還具有抑制炎癥反應的效果，在血脂調節、抗血栓等方面的效果均較為理想[8]。

依折麥布有助于小腸選擇性吸收膽固醇，可降低膽固醇吸收量，有助于使肝臟代謝功能增強，能夠自外源角度有效調控血脂水平，使肝臟中LDL代謝能力得到提高，最終降低血漿中膽固醇含量[9]。

此次研究中，兩組對比，觀察組臨床治療總有效率更高(P<0.05)。治療后觀察組TG、TC及LDL-C水平均更低，HDL-C水平均明顯更高(P<0.05)。各項脂質指標在動脈粥樣硬化形成過程均發揮一定的作用，其中，HDL-C可對動脈內膜發揮保護作用，避免肝臟內排入過量膽固醇，減少血液中膽固醇含量，降低動脈內膜中膽固醇沉積發生風險。李濤[10]研究中，將冠心病患者分成對照組與觀察組，兩組均接受基礎治療，對照組應用阿托伐他汀鈣，觀察組采用阿托伐他汀鈣及依折麥布聯合治療，治療后對照組TC為(4.98±1.12)mmol/L、TG為(2.24±0.25)mmol/L、HDL-C為(1.31±0.24)mmol/L、LDL-C為(2.87±0.25)mmol/L，觀察組各項指標分別為(4.15±0.67)mmol/L、(1.82±0.19)mmol/L、(1.43±0.36)mmol/L、(2.03±0.34)mmol/L，可見兩組患者經治療后血脂水平均獲得改善且觀察組患者降脂效果更加明顯，本次研究結果表明聯合用藥能夠取得更加理想的降脂效果，與上述研究結果存在一致性。

治療后觀察組LVDD、cTnI、CK-MB水平較對照組低，LVEF水平較對照組高(P<0.05)，可見聯合用藥不但有助于取得理想的調脂效果，同時還能夠有效改善患者心功能。觀察組不良反應總發生率低于對照組(P<0.05)，聯合用藥能夠提高調脂效果，能夠更好地保護患者心功能，患者用藥后不會出現嚴重不良反應，臨床用藥效果以及用藥安全性均高于單一用藥[11,12]，聯合用藥可同時自外源角度及內源角度對血脂水平進行調控，從而有助于提高臨床療效，更好地促進患者預后改善[13]。單一用藥對患者胃腸道可造成較大的刺激，聯合用藥則有有助于使藥物協同作用得到充分發揮，可在保證治療效果的同時減少對患者機體造成的刺激，有效減少不良反應，保證用藥安全[14,15]。

綜上所述，在為冠心病患者提供常規基礎治療的同時實施在阿托伐他汀鈣聯合依折麥布藥物治療，血脂調節及心功能改善效果均十分理想，而且具有更高的用藥安全性，對于改善患者生理健康及心理健康均有重要價值。本次研究局限性表現為研究持續時間短、樣本量少，故而未來在條件允許的情況下有必要實施大樣本、多中心、長時間研究，進一步明確阿托伐他汀鈣及依折麥布的治療效果與安全性，以期為臨床合理選擇治療藥物提供指導與參考。