泌尿外科高危藥品規范化管理對策

楊冰玲，曹莉莉，陳慰敏

(龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000)

泌尿外科患者多為手術治療的患者，在住院期間為了簡化用藥流程，科室內都配備藥品管理庫[1]。除了常規的藥品以外，還需要配備多種高危藥品。在治療上高危藥品起效明顯且迅速，但此類藥品的本身毒性較常規藥品大，在臨床的治療上，一旦出現使用不當，可能誘發患者出現較為嚴重的不良反應，甚至有可能會出現危及患者生命，引發醫療糾紛[2]。此現象的出現，多考慮為藥品的管理不善，尤其是科室內部的工作人員對高危藥品管理重視程度不夠，再加上缺乏系統的管理，而誘發并導致出錯率升高，輕則延緩治療效果，重則導致患者死亡。提升并重視高危藥品的管理已引起國內外醫院重視[3]。而規范化管理模式屬于新型的管理方式，可以將流程更為規范化，系統化，理論上可以改善管理效果[4]。為明確規范化管理對于泌尿外科高危藥品的管理效果，本研究選取我院近期收治的患者，開展規范化管理，獲得滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：于我院泌尿外科接受治療的患者；需要用藥進行治療；對于本研究知情同意；可配合和用藥；對于護理與管理的依從性較高。排除標準：存在認知、溝通障礙者無法完成本研究的相關調查；合并其他疾病者。

將在我院就診(2020年11月—2022年03月)收治于泌尿外科接受藥物治療的患者總計100例，以2021年07月為分界，在(2020年11月—2021年07月)收治的50例患者實施以高危藥品常規管理為對照組，所納入的對象為女性者14例，男性者36例，年齡范圍38.0～82.0歲，平均(56.86±4.28)歲。并將科內護理人員13人為管理前，其中男性5名，女性8名，年齡范圍為23.0～45.0歲，平均(33.52±2.66)歲。而在(2021年08月—2022年03月)收治的另50例患者實施以高危藥品規范化管理為研究組，所納入的對象為女性者13例，男性者37例，年齡范圍36.0～81.0歲，平均(57.11±4.11)歲。并將科內護理人員13人為管理后。工作人員中并未見相關的工作變動。在一般資料相對照，均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規管理：將高危藥品與常規藥品分開管理，有高危藥品登記簿，使用時雙人核對，定期檢查是否存在過期藥品等。研究組實施規范化管理：(1)成立管理小組，以護理部主任、藥劑科主任、科護士長、臨床藥師為小組成員。制訂科學合理管理制度，與考核標準，定期考核。邀請藥學專家專業培訓高危藥品相關藥理知識。1名為高危藥品質控員，制訂本科目錄，培訓使用流程，評估安全用藥能力，完成自查與培訓的過程。(2)規范及實施制度：①嚴格按要求貯存，實施分類專柜貯存，并以統一溫濕度計設置溫度。對于相似藥品，不同顏色于外包裝上標記。②規范制度，對種類和數量遴選，雙重審核，藥劑科備案。建立登記制度，規范對接。發現過期、標簽模糊、破損等問題藥品，應及時退回藥房進行處理。③設置警示標識，失效期在3個月內，紅色膠布纏繞瓶頸，提示優先使用；輸液架上注明“注意滴速”對于在滴速上有要求的藥物。④應急措施：嚴格遵循核對制度，使用中，加強巡視，記錄如發現不良反應的藥品名稱、癥狀等，緊急處理。(3)持續改進：每個月小組對相關的問題分析和統計，并及時通報，制訂解決措施，行專項檢查和監督，進一步規范高危藥品管理。

1.3 評價標準

比較管理前、后護理人員對于高危藥品管理知識評分，統計高危藥品管理檢查合格率及藥品管理差錯率，并對患者發放滿意度調查獲得患者對于藥品管理的滿意度。高危藥品管理知識評分分布中，主要是包括了針對于在高危藥品的分類、藥物的適應證、藥物的禁忌證、藥物的貯存方法、配置要求、使用審核六項內容，每項分值分布0～10分，分數越高代表著護理人員對于相關知識的掌握程度越好[5-6]。高危藥品管理檢查項目分析中，主要是以分類與貯存、使用時雙人核對、高危藥品是否獨立存放并有專人管理、高危藥品的備用藥品清單、針對于在有效期的管理、藥品的警示標識六項。而在藥品管理差錯中，主要是未進行藥品的分類，貯存方式錯誤，使用時非雙人核對，藥品不獨立存放，未設置專人管理，無藥品清單，藥品過效期，未設立特殊標識。滿意率判斷以醫院自制的滿意度調查問卷Cronbachsα系數為0.88，重測信度為0.84，分值0～100分，其中0～40分非常不滿意，41～59分不滿意，60～69分基本滿意，70～89分滿意，90～100分非常滿意。后三項納入總滿意[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 管理前、后護理人員對于高危藥品管理知識評分對照

管理后護理人員對于高危藥品的各項管理知識上，獲得評分均高于管理前，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 管理前、后護理人員對于高危藥品管理知識評分對照分)

2.2 高危藥品管理檢查合格率及藥品管理差錯率對照

研究組中高危藥品管理檢查的各項指標合格率均高于對照組，而在藥品管理差錯的發生率中，研究組相對于對照組更低，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 高危藥品管理檢查合格率及藥品管理差錯率對照[n(%)]

2.3 兩組患者發放滿意度調查獲得對于藥品管理的滿意度比較

研究組對于藥品管理的滿意度與對照組相比更高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者發放滿意度調查獲得對于藥品管理的滿意度比較[n(%)]

3 討論

伴隨著醫療技術的不斷進步，醫療質量已經獲得了臨床患者的廣泛認可，患者的治療安全性也出現了提升[8]。目前在醫院現代化管理中，已經將管理的重心轉移到對于醫療安全管理上，管理的效果關系到醫院是否能夠進一步高質量發展[9]。尤其醫療機構中住院藥品的使用上，在科室內的藥品管理工作直接關系到住院患者的用藥安全[10]。藥品作為特殊商品，需要進行相對應的特殊管理，而高危藥品的管理也已成為醫療管理的重要內容。高危藥品是指在應用后會對人體產生危害的藥品，比如高濃度電解質制劑藥品、肌肉松弛劑以及細胞毒化藥品等。高危藥品種類繁多，擺放不規范，隨意應用會對人們的身體或精神產生嚴重的危害，管理和使用方面均存在安全隱患，情況嚴重者甚至可能會威脅到患者的生命安全，其原因與護士對高危藥品認知存在密切聯系[11]。護士對高危物品缺乏重視，不明確藥品性質、適應證、禁忌證等，造成用藥不良事件。規范高危藥品使用流程，加強護士與醫師溝通確認，持續改進藥品管理質量，對于存在安全隱患及時發現并解決[12]。本研究中，管理后護理人員對于高危藥品的各項管理知識上，獲得評分均高于管理前(P<0.05)。研究組中高危藥品管理檢查的各項指標合格率均高于對照組，而在藥品管理差錯的發生率中，研究組相對于對照組更低(P<0.05)。研究組對于藥品管理的滿意度與對照組相比更高(P<0.05)。可見，泌尿外科高危藥品規范化管理，能夠提高護士對高危藥品管理知識的掌握程度，提高檢查合格率，保障患者用藥安全。

綜上所述針對于在泌尿外科的患者中，實施以高危藥品規范化管理對策，可顯著的提升管理人員對于高危藥品管理知識的掌握程度，提升危藥品管理檢查合格率，減少在患者治療過程中的藥品管理差錯率，提升患者對于藥品管理的滿意度，效果理想。