中醫定向透藥綜合治療膝骨關節炎臨床研究

王鵬飛，王歆峰，高躍川

(漳州市第三醫院骨一科，福建 漳州 363000)

膝關節部位軟骨發生因組織反應增生誘發的骨退變即為膝骨關節炎，中老年高發，以該處關節疼痛腫脹為典型癥狀，病變后膝關節僵硬，日常活動受限，降低生活質量，重癥患者工作生活受到影響，增加家庭負擔[1]。此病癥治療中多行非甾體抗炎藥用藥，西藥長期藥效不佳，膝骨關節炎常見復發。手術為有創治療，且成本較高，患者經濟壓力較大。中醫理論認為膝骨關節炎為骨痹類病癥，根據《素問》痹癥分析，該病癥是風寒合并濕氣侵體，綜合影響下形成痹癥。該理論認為，風寒濕是誘發骨痹的核心原因。聯合中醫透藥手段予以綜合治療是結合中醫辨證，促進對癥治療[2]。本文從2020年5月～2021年4月漳州市第三醫院骨一科膝骨關節炎臨床病例資料中選取85例，說明中醫定向透藥療法，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年4月85例膝骨關節炎病例，按治療手段分為：A組42例(中醫定向透藥+常規治療)，性別：男/女=19/23，年齡(42～77)歲，平均(58.23±7.93)歲；病程(1.0～11.0)年，平均(5.28±1.39)年。B組43例(常規治療)，性別：男/女=21/22，年齡(43～76)歲，平均(58.24±7.89)歲；病程(1.5～10.5)年，平均(5.27±1.42)年。資料可予分析(P>0.05)。已獲倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)經中醫診斷風寒濕痹證確診；(2)影像學檢查膝骨關節炎確診；(3)資料完整；(4)配合持續治療；(5)患者知情同意。

排除標準：(1)既往定向透藥治療；(2)精神、智力障礙；(3)免疫系統異常；(4)傳染病；(5)溝通障礙；(6)機體殘疾。

1.3 方法

B組行常規治療：(1)西藥用藥：塞來昔布膠囊(四川國為制藥有限公司，國藥準字H20203357，0.2g*10粒*2板)用藥，0.2g/次，1次/d，持續1m。(2)推拿按摩：患者俯臥，下肢放松，滾、拿按摩大小腿后肌肉，推揉腘窩。推拿闊筋膜張肌、股四頭肌，摩、揉內膝眼和外膝眼。按摩髕骨，自上至下，從里到外，重復推拿按摩，(2～3)s/次，患者不耐受為止。進行牽引治療、屈伸訓練，聯合膝關節環搖運動，(2～3)s/次重復訓練，1次/d，持續1m。

A組定向透藥綜合治療：(1)常規治療，同B組。(2)中醫定向透藥：乳香10g、紅花10g、桂枝15g、千年健15g、宣木瓜10g、紫草15g、路路通15g、桐葉藤10g、伸筋草15g、沒藥10g、香樟木和蘇木分別取50g聯合熬制，獲取藥汁后，將無菌紗布2塊折為電極片形狀，使用藥汁浸透至不滴藥為止，在患側膝關節處敷貼濕紗布，安裝電極片后，科學設置定向透藥儀參數，使其溫度參數、脈沖電強度參數符合要求，定向透藥30min/次，1次/d，5d/療程。間隔2d，實施下一療程。(3)持續治療1m。

1.4 觀察指標

癥狀表現：分析癥狀和功能變化。(1)中醫癥候積分：采用《膝痹病癥狀分級量化表》從中醫角度評價癥狀變化，主要分為7個方面，即膝關節疼痛、腫脹、僵硬、行走障礙、坐臥障礙、最大行走距離、日常活動，采用0分、2分、4分、6分4級評分，總分(0～42)分，積分與癥狀嚴重性呈正相關。(2)關節功能：使用《西大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數評分》(WOMAC量表)評估關節僵硬疼痛程度、僵硬程度以及軀體功能，對膝關節結構、功能進行評價，分析骨關節炎基本癥狀和患者體征，量表共23個項目，每個項目0～10分，分值與患者功能狀態呈負相關。

炎性反應：治療前后觀察腫瘤壞死因子α(TNF-α指標)、白細胞介素-6(IL-6指標)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP指標)變化。

臨床療效：以中醫癥候積分變化幅度為依據，對治療效果進行評價。(1)痊愈：積分降低(95～100)%，腫脹消失，無疼痛表現，行動不受限；(2)有效：積分降低(30～94)%，可見輕度腫脹，痛感輕微，行動輕度受限；(3)無效：無上述改善。有效率=[(1)+(2)]÷(本組n)×100.00%。

疼痛程度：采用《視覺疼痛模擬評分》(VAS)評價疼痛程度變化。VAS評分總分(0～10)分，評分與疼痛嚴重性呈正相關。0分，顯示患者無疼痛；(1～3)分，患者感到輕度疼痛，基本無影響；(4～6)分，患者中度疼痛，可能影響睡眠，可以忍受；(7～10)分，疼痛顯著，導致患者無法入睡或者從睡夢中疼醒，必須進行鎮痛處理。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組癥狀表現比較

經過治療，A組中醫癥候積分

表1 兩組量表測評結果[分，

2.2 兩組炎性反應情況

治療后，A組TNF-α、IL-6、hs-CRP指標水平

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3 兩組疼痛程度比較

治療1d、1w、1m、6m，A組VAS評分

表3 兩組VAS評分比較[分，

2.4 兩組臨床療效比較

治療后，A組有效率>B組有效率，(P<0.05)；A組痊愈率>B組痊愈率，(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效(n，%)

3 討論

膝骨關節炎是常見膝關節病變，屬于退行性關節病癥。西醫治療多行手術或非甾體類抗炎藥[3]。西醫認為膝骨關節炎的主要發病機制是中老年機體逐漸衰退，骨質消極變化，膝關節軟骨病變后引起患處腫脹和疼痛，通過使用西藥、手術等可緩解病情[4]。但是西藥常見不良反應，不適宜長期用藥，同時治標不治本，而且藥效發揮精準度不足，難以達到理想療效。中醫定向透藥是基于中醫理論進行中藥用藥，精準定向透藥，作用于局部，針對性祛除寒濕風邪，緩解骨痹，疏通經絡，益補血氣，有利于改善病情[5]。

定向透藥需要借助定向透藥儀進行治療，該儀器應用中構建電場，施加定向推力，電場促使藥物離子游走并在患處產生作用，熱蒸汽作用下，患處毛細血管良好擴張，血液循環加速，藥物活性成分在此作用下經皮膚黏膜在患處產生藥效，有效疏通經絡和燥濕祛風，促進止痛，調節局部循環。聯合推拿按摩，可疏散膝關節附近組織粘連，對患處相關穴位進行正向刺激，修復病變損傷，增加筋骨活性，改善經絡瘀滯，促進綜合生效。

在定向透藥施治時，應合理調制藥劑。本研究所用處方是針對骨痹病癥，力求綜合藥效對癥施治。乳香與沒藥用藥后可疏散瘀滯，有活血功效，對消腫止痛有積極作用，還可促進組織再生。香樟木的作用為祛除寒邪，疏通經絡，溫補中氣，促進氣血疏通。還可散除風邪。蘇木的藥效是散瘀活血，可促進消腫，緩解疼痛。老紫草用藥后，可祛除濕氣，兼具活血功效。路路通和伸筋草都具有疏通經絡作用，可祛風邪，此外伸筋草還可除濕，緩解痹癥。千年健和鉆地風的主要作用是改善筋骨狀態，改善痹癥，并可抑制風邪影響。宣木瓜用藥后，經絡更加暢通，可改善濕邪影響。桂枝入藥通經活絡，溫補經脈，益補陽氣，促進發汗解肌。紅花可有效散除瘀滯，活血作用顯著，散除瘀滯，還可鎮痛。聯合上述中藥，可祛濕、除風、解決患處經絡不通和氣血瘀滯問題。

本次研究中，聯合定向透藥后，A組炎性反應得到抑制，炎癥因子活性降低。中醫癥狀積分顯示，從中醫診斷角度可見骨痹癥狀緩解。從西醫視角評價療效，A組WOMAC評分無統計學差異，B組WOMAC評分降低，該評分與關節功能呈負相關，顯示A組與B組相比，關節功能相對較好，無明顯退化。VAS評分評估顯示，治療前組間疼痛程度相近。治療后，A組評分降低，表明該組疼痛持續緩解，B組雖然可見VAS評分降低，但是評分均高于同期A組，顯示A組患處疼痛減弱，關節功能增強。分析療效數據可知，A組約98%患者病癥緩解，B組有效率不足80%；A組癥狀基本消除占比38%左右，B組約為14%。療效對比顯示，A組應用實效性較強。生活質量顯示，A組SF-36評分可見升高，表明該組生活質量改善。B組評分改善幅度不及A組，表明A組治療后生活質量較好。舒適度調查顯示，A組舒適度顯著高于B組，表明A組治療方法有利于緩解患者不適感，減輕病痛。

綜上，在治療膝骨關節炎時可聯用中醫定向透藥，通過綜合施治可增強療效，抑制炎癥反應，減輕腫脹，促進患處疼痛緩解，提升關節功能，對改善膝骨關節炎、促進患者康復應用價值較高。定向透藥綜合治療中，使用定向透藥儀促進藥物離子游走改善局部血液循環，發揮藥物活性成分作用，促進經絡通暢。因為本次研究所選取樣本規模較小，結果可能存在不確定，后續研究中將拓寬選樣規模，提高研究結論科學性。