居家養老新路徑：讓“養老”變“享老”

○ 課題組

習近平總書記在黨的二十大報告中強調，實施積極應對人口老齡化國家戰略，發展養老事業和養老產業，優化孤寡老人服務，推動實現全體老年人享有基本養老服務。當前湖北省老齡人口呈現出高齡化、空巢化、失能化等特點。第七次全國人口普查結果顯示，湖北全省60歲以上人口達1179萬，占總人口的20.42%；65歲以上人口842萬，占總人口的14.59%。湖北老齡人口比重居中部地區首位，已進入中度老齡化社會。按照“9073”養老格局，90%的老年人選擇居家養老模式。為進一步提升湖北省養老服務質量，真正讓“養老”變“享老”，針對社區居家養老服務工作中存在的一些困難和問題，課題組在深入調研的基礎上，擬提出相應的對策建議。

一、湖北省社區居家養老服務改革的成效

近年來，湖北省著力加強政策引導、資金扶持和試點示范，加快推進城鄉社區居家養老服務設施建設，全面推進社區居家養老服務社會化、市場化、信息化、規范化和專業化，較好地滿足了多樣化多層次養老服務需求。2016年以來，武漢、宜昌、黃石、咸寧、荊門、孝感、襄陽、荊州、黃岡9市先后獲批全國居家和社區養老服務改革試點城市，累計爭取國家試點補助資金2.12億元。武漢市打通虛擬網絡與實體服務、家庭養老與機構上門服務之間的時空界限，建成13 個區級統分結合信息平臺、248 個中心輻射和社區嵌入式“互聯網＋居家養老”服務網點，整合護理、家政、餐飲等服務主體2300余家，積極開展日間托養、家政護理等居家上門服務，打造了便捷高效的“家庭養老院”。2021年，湖北在全國率先出臺《湖北省居家適老化改造技術指南》，完成10820戶居家適老化改造。目前，全省社區居家養老服務設施覆蓋率達到97.5%。

二、湖北省社區居家養老服務面臨的問題

（一）社區配建養老服務設施落實難

一是部分地方新建小區配建社區養老服務設施“四同步”體制機制不明晰，部門職責不明確，協調配合難，設施達標落實難。二是部分地方養老服務設施規劃滯后，特別是老舊社區、中心城區用地緊張，場所資源受限，不少養老服務設施與社區公共服務設施建在一起，面積偏小、功能不全、設施設備較為缺乏，社區居家養老服務設施供給不足。三是當前老年人、殘疾人對輔具使用需求較大，但由于輔具價格普遍較高，大部分中高檔輔具難以進入普通家庭，已進入居民家庭的也存在很大程度的閑置浪費。四是老舊小區加裝電梯推進困難，核心矛盾在于低樓層用戶權益缺乏政策保障，難以支持加裝電梯行為，導致許多老人日常出行困難，有些腿腳不便的老人甚至成了困在家中的“空中老人”。

（二）社區養老服務市場培育難

一是受經濟收入和傳統觀念影響，目前老年人消費能力和消費意愿較低，特別是困難老人養老服務支付能力差，加之政府購買養老服務總體投入偏低，社區居家養老服務缺乏可持續的盈利模式。二是社會老人自愿自費支出比例較低，據調查統計，社區智慧養老平臺承接的養老服務中，約90%是政府購買的困難老人養老服務，社會老人自愿自費消費的養老服務支出不到10%。三是承接社區居家養老的市場主體盈利困難，經營活動難以持續，市場主體加盟不多，積極性不高。

（三）人工智能養老設備推廣難

一是人工智能養老作為新興項目，涉及個人及家庭的隱私、人倫、道德、法律等多方面問題，極易造成矛盾和糾紛，老年人及家庭的接受度和包容性較低。二是目前市場上的人工智能產品操作程序較為復雜，適老化設計不突出，獨居、高齡、知識水平較低的老人難以使用。三是老年人對健康管理類、居家安防類的產品需求大，但后續服務跟進不足。如，心率、血壓等電子監測數據結果多用于日常監測，難以給老年人的身心健康提供真正的醫學建議；視頻、門磁等監控設備出于隱私考慮只聯通到家屬手機上，難以在老年人發生意外時及時進行處理。

（四）長期護理服務體系發展難

長護險是國家應對人口老齡化戰略部署的專項制度安排。荊門市作為全國首批試點城市，經過探索實踐，制度覆蓋252.8萬人，累計享受待遇13405人，其中60歲以上失能人員占76.5%。在積極應對人口老齡化、減輕家庭經濟事務負擔等方面取得一定成效，但也存在一些亟待解決的問題。一是受益人群還不夠多，受資金籌集渠道比較窄、申請享受待遇門檻比較高等因素影響，目前只能優先保障重度失能人員，中度失能、失智人員尚未納入保障范圍。二是籌資渠道還不夠寬，主要采取個人繳費、醫保基金劃撥、地方財政補貼三種方式來籌資，從長遠來看，這種過度依賴醫保基金和地方財政補貼方式很難保證基金的可持續性。三是服務供給還不夠足，護理服務機構設施不夠完善，地方財政投入總體不足，社會力量參與發展不夠。護理服務人才隊伍比較短缺，專業水平不高，農村護理服務供給能力明顯低于城鎮。

三、湖北省打造社區居家養老服務的新路徑

（一）加強社區養老服務設施建設，讓老人“老有所居”

一是統一組織實施社區養老服務設施“四同步”（同步規劃、同步建設、同步驗收、同步交付）專項清查整治行動，出臺社區配建養老服務設施“四同步”具體實施辦法和操作規程，明確住建部門牽頭職責和各部門責任，確保“四同步”政策落實落地。二是統籌推進老舊小區改造和適老化改造工作，將配套建設社區養老服務設施納入老舊小區改造內容，進一步提升老舊小區養老服務設施建設水平。三是積極推進社區康復輔具服務工作，可創新性地推廣社區養老服務與社區租賃康復輔助器具服務銜接等補充模式，在有條件的社區、養老機構設立康復輔助器具租賃服務點和展示間，機動、靈活地提高養老服務針對性。四是及時總結省內外老舊小區加裝電梯經驗，出臺湖北省老舊小區加裝電梯指導辦法，尤其是要明確保障低樓層住戶權益的相關政策，確保需求強烈的小區快速加裝電梯，提升居家養老服務質量。

（二）建立健全人工智能養老服務工作機制，讓老人“老有所依”

一是通過媒體宣傳、開設講座、一對一服務等方式，向老人及其家庭推廣人工智能養老新模式。二是完善產品設計，使智能養老產品操作更為簡單便捷，降低老人使用門檻。三是依托線下養老服務機構和服務網點，充分發揮數據的監測和預警作用，打通服務“最后一公里”。四是建立監管機制，對人工智能養老設備的提供商、服務商資質進行嚴格審核，制定相關準入標準、退出機制，以及數據脫敏處理、備案機制，對運營平臺開展實時監管。

（三）創新社區養老服務市場培育方式，讓老人“老有所養”

一是通過消費宣傳、發放養老服務消費券等方式，引導高齡、失能、空巢老人轉變消費觀念，購買養老服務消費，從而促進連鎖化、專業化、精細化社區養老服務機構發展，為老年人提供急需的助餐、助浴、助行、助醫、助潔等優質服務。二是創新“子女網上下單、老人體驗服務”等消費模式，幫助老年人融入信息化社會。三是支持有條件的地方探索設立家庭養老床位，擴大居家養老上門服務規模，更好地帶動養老服務消費。

（四）穩步推行長期護理保險制度，讓老人“老有所安”

黨的二十大報告提出建立長期護理保險制度，湖北省要做好全面啟動長期護理保險制度的政策儲備。一是統籌協調社會各方資源力量，著力構建“政府主導、醫保經辦、社會參與”的良好工作格局。二是引導社會慈善機構和個人捐贈、福利彩票公益金資助，拓寬長期護理保險基金籌資渠道，確保基金可持續。三是建立分層分級的護理服務培訓機制，支持引導院校開設護理服務專業，補齊人才隊伍短板。四是支持養老機構開展醫療服務，把上門護理與醫療服務作為居家和社區服務養老重點服務內容，推動醫養康養融合發展。五是支持商保公司開發更多專屬保險產品，滿足失能老人差異化護理服務需求，促進服務產業高質量發展。