以學員為主體的線上小講課在超聲科住院醫師規范化培訓中的探索

李 翔

（青島大學附屬醫院，山東 青島 266003）

住院醫師規范化培訓是醫學生將理論知識與臨床實踐相結合的過程，是由知識向能力轉化的過程，是學校醫學教育的深化和延續，是畢業后醫學教育的重要組成部分，是培養高層次人才、提高臨床醫療水平的必由之路[1]。隨著全球范圍內以5G為代表的網絡信息化浪潮的加速到來，在臨床醫療教學中，超聲醫學科的發展更是得益于網絡信息化的發展[2]，傳統的教學模式已不能完全適應超聲科住院醫師規范化培訓的高質量需求，改革教學模式，豐富教學手段勢在必行。

近年來我院腹部超聲科依托以5G為代表的網絡信息化，不斷探索超聲醫學科住院醫師規范化培訓的新方法，逐步形成了以住院醫師、學生為中心，基于問題的線上臨床小講課模式，更好地完成超聲醫學科住院醫師規范化培訓任務，提高規范化培訓帶教、培訓、考核效果，使學員更好地掌握臨床超聲相關知識和技能。

1 超聲專業住院醫師規范化培訓中經常遇到的問題

1.1 學員基礎水平參差不齊

目前參加我院超聲專業住院醫師規范化培訓的人員，良莠不齊，因各類學員入科時學歷不同、工作經歷不同，對超聲知識掌握和認識的程度不一，培訓目的、要求也不同，既有影像專業、臨床醫學專業研究生畢業的輪轉住院醫師、又有外院本科畢業相關專業規培人員。絕大多數沒有超聲診斷技能操作經驗，所以超聲專業住院醫師規范化培訓面臨諸多難題[3]。

1.2 超聲醫學的特殊性

超聲醫學是一門相對獨立、完整的診斷學體系，與其他影像診斷方法相比較，更強調動態、實時，實踐性極強，對實際操作要求很高。影像解剖學、病理形態學是超聲診斷學的基礎，超聲醫學診斷涉及知識面廣，需要掌握解剖、生理、病理等多學科的基礎知識，全面了解超聲專業常見病、多發疾病的超聲圖像特征[4]。超聲檢查中，因患者個體差異，操作者手法、經驗等因素均會影響診斷結果，對超聲專業來說，操作技能尤為重要；一些缺乏影像基礎的臨床專業輪轉規培醫師經常因超聲圖像抽象、復雜多變，而難以“入境”。

因此，超聲醫學不僅要求學好基礎理論，還有掌握正確靈活的檢查方法，仔細反復多切面檢查，技術上精益求精，減少漏、誤診；做出超聲診斷后要檢查追蹤、隨訪病人，術后了解病理學診斷，與超聲診斷結果相互對照，加強與臨床的溝通，及時總結經驗，提高診斷水平。

超聲醫學經歷了從組織成像到功能成像，從靜態成像到動態成像，從二維成像到四維成像，從模擬超聲到全數字超聲，從單參數到多參數，從定性判斷到定量分析，并且憑借無創、便捷和高效等優點廣泛應用于臨床診斷和治療，因此，提高超聲專業住院醫師規范化培訓質量，更好地服務于臨床尤為重要。

1.3 指導教師的管理與互聯網建設

作為教學醫院帶教老師往往臨床工作、科研任務繁重，超聲專業工作環境復雜，病人眾多，有些帶教老師對住院醫師規范化培訓認識不足，容易使住院醫師規范化培訓流于形式，如何提高教學師資的教學積極性，加強與學員溝通更好地完成住院醫師規范化培訓？由于我院多院區辦院模式，目前我院腹部超聲科住院醫師分三個院區規培輪轉，如何使三院區住院醫師規范化培訓達到“同質化”，針對以上問題，我科依托以5G為代表的網絡信息化，在住院醫師規范化培養模式上做了相應的教學模式細化改進，并對新培養模式進行了探索。

2 線上小講課的優勢

2.1 基于線上學習的可行性

目前，5G技術已逐步廣泛地應用于遠程多學科會診、遠程應急救援、遠程手術、遠程線上繼續教育等方面。近年來，由于疫情因素，醫院為避免人員聚集，有時不能按時開展線下教學活動，而線上學習因其不受容納人數以及地理位置的限制的獨特優勢，在超聲醫學專業規范化培訓中起到重要作用，另外，線上教學成本相對較低，住院醫師可以根據意愿隨時參與。

以往住院醫師規范化培訓因人數或場地限制，三院區學員不能同時講課學習，學員在不同院區規培難以同質化管理，線上小講課打破了傳統的教學模式，以往以疾病分類為主線，按照章節進行的縱向連接的教學模式和思維方式過于單一化，制約了學員的學習，線上小講課方便不同院區規培學員之間的交流，也使帶教老師通過小講課加強與學員之間的溝通。

2.2 培養及提高超聲專業住院醫師影像診斷能力

超聲醫學專業住院醫師規范化培訓教學對培養以崗位勝任力為導向的超聲醫學人才具有重要意義[5]以往超聲醫學專業住院醫師規范化培訓還是沿用的傳統教學模式，教師在臺上講，學員臺下學；臨床實踐時學員往往仍是一知半解，感到所學的知識和實際應掌握的知識間有差距。

學員通過以介紹病例等方式的小講課，展示超聲相關知識通過病例，深入剖析超聲診斷思維過程，經帶教老師指點、系統總結；結合學員超聲檢查操作體會，在由實踐到認識，又由認識到實踐的多次反復中，不斷以科學的、邏輯的、正確的思想與方法論，指導臨床實際工作，超聲診斷是臨床診斷的一部分，需要密切結合臨床，綜合分析，提高超聲檢查技能，去偽存真，由表及里，全面考慮，才能發現并掌握超聲診斷的規律性。

2.3 激發學員的學習興趣，獲得主動學習的動力與方法

作為省內最早的超聲醫學科專業基地之一，長期以來都將住院醫師規范化培訓作為重點工作內容，非常注重住培的日常帶教，小講課旨在為年輕的住院醫師提供更多鍛煉機會，鼓勵他們勇敢走上講臺，充分展示自我，并在今后的工作和學習中進一步樹立前進目標和方向，學員按照規范化的檢查程序，從臨床資料、超聲所見，對病例深入分析，著重鑒別診斷和漏、誤診分析，融入自己的經驗和所掌握的新進展。使住培醫師從被動接受轉變為主動參與，真正意義上落實了“以學生為中心”的教學理念，更加符合新時代背景下住院醫師規范化培訓培養優秀、全面且高素質的醫生的目的[6]。

2.4 促進住培帶教老師的教學積極性

帶教老師在小講課選題、設計、組織教學實踐中，提升教師的臨床帶教技能，提高帶教意識和帶教水平，做到學有所用，提升教學能力，最終達到以教促學，教學相長的目的，醫院的帶教老師臨床工作繁忙，相較于臨床、科研方面，往往忽略教學工作，對住院醫師規范化培訓沒有足夠的重視，通過線上小講課交流，老師們看到自身的不足，不斷更新自己的知識儲備，提高自身素質、找出差距，改進教學方法，扎實理論知識，實現從理論到實踐的跨越，醫教研并重，更好地完成住院醫師規范化培訓任務，為學校、醫院、社會培養出高素質合格的超聲專業住院醫師、優秀的醫學人才。

3 線上小講課的具體實施

3.1 制定標準、合理選題

我院超聲科成立于1980年代，經過長期發展，目前開展的腹部超聲、產科超聲、腔內超聲、介入治療超聲、心臟超聲、小器官高頻超聲在省內享有很高的聲譽，同時作為青島大學的碩博士點，每年承擔約50名研究生、本科生等的教學任務，每年還接受全國各地的進修生約30名，超聲醫學診斷學科的綜合實力為承擔超聲專業住院醫師規范化培訓奠定了基礎。

我科制定了超聲專業住院醫師規范化培訓分階段的目標要求及培訓大綱，內容包括參加其他臨床醫療輪轉，進行臨床工作基本訓練；以及超聲科輪轉，深入學習和掌握超聲專業的理論知識和操作技能；對于第一年住院醫師以超聲專業理論知識及超聲診斷報告書寫為主，第二、三年住院醫師開展疑難病例討論，超聲新技術等培養超聲診斷思維能力[7]。住院醫師規范化培訓超聲醫學專業學員入科以后納入科室統一管理。三院區同質化管理，學員三院區輪轉，每周同一時間，集中線上小講課。

帶教老師根據學員基礎水平合理選擇。對沒有超聲專業基礎的住培學員，根據大綱要求病種選題，內容包括腹部、小器官、血管、肌肉骨骼、介入，由淺入深，圍繞該疾病的超聲圖像診斷及相關的其他學科知識進行學習。對于有相關超聲診斷工作經驗的學員，已掌握常見病的超聲診斷，選題更廣泛，小講課可以針對相關指南、疑難病例討論、超聲技術新進展等進行選題。

3.2 線上線下相結合，個體化指導

小講課不同于教材理論授課，而是在帶教老師指導下，圍繞選題內容，針對具體的臨床問題進行拓展或做縱深式討論，從臨床實際工作出發，將內容相關的解剖、病理、病生等醫學知識有機聯系起來組成一個專題，對疾病進行橫向比較，強調知識的橫向聯系，加強相關疾病的鑒別診斷，全面分析，總結歸納，以求融會貫通，啟發和培養住院醫師臨床超聲診斷思維能力[8]。帶教老師根據學員的超聲基礎水平的實際情況進行個體化指導，通過預先設定好的問題為導向，經過團隊內部討論并最終獲取知識，在解決問題的實踐過程中加深對于每一個知識點的理解[9]在以5G為代表的網絡信息化中，帶教老師與學員之間實時信息互動、信息分享，建立共同分析、共同診斷、共同隨訪的新培養模式。使學員拓展超聲專業知識理論體系，極大地提高學員的參與熱情，激發其主動解決問題的能力[10]。在教學過程中及時反饋學員的意見，發現問題及時解決，關注學員的進步，因人而異，量力而行，適時把握、調整進度和難度，循序漸進，提高教學效果。

3.3 線上教學方式

以學員為主體，臨床病例為線索，學員通過帶教老師的指導，合理選題，精心設計，運用多媒體教學方式，多媒體教學信息往往包括：文本、圖形、動畫、聲音、視頻等組成，因其內容豐富，形式多樣，具有較高的科學性和先進性，可以充分調動學員的學習積極性，提高教學效率。提煉出知識要點，將基礎理論，先進技術與臨床實踐有機地結合起來，材料新穎，內容豐富，注重規范[11]。

每周一次線上小講課，全科醫務人員參加，方便不同院區的學員及帶教老師相互溝通，既更新了理念，也學習到了嚴謹的理論知識、縝密的診斷思路、正確的學習方法，增強團隊合作意識和提高綜合素質，有助于增強規培住院醫師學習臨床超聲影像診斷能力。實現從理論到實踐的跨越。

線上教學因資源豐富、形式多樣、方便快捷等優勢，尤其是近兩年疫情影響形式下，在教學工作中發揮了重要作用，基于線上規培住院醫師為主體的小講課應用于我院腹部超聲科住院醫師規范化培訓中，取得了可喜的進步，使之與傳統教學模式互為補充，在今后的工作中我們將砥礪前行，不斷探索更新、更好的教學模式，進一步提高住院醫師規范化培訓的綜合質量。