家庭賦權護理對初產婦母乳喂養的影響

邢翠,舒曉芬，劉莉

母乳喂養受諸多因素影響，大多數產婦返家后容易因各種因素而停止母乳喂養[1]。初產婦由于角色適應不良、經驗不足等原因，母乳喂養面臨更多障礙[2]。家庭賦權是指在對患者照護過程中，賦予患者家庭參與治療和護理決策的權利，共同制訂照護計劃，調動患者學習積極性，激發家庭成員的潛在力量，幫助患者和主要照顧者獲取疾病相關知識、技能，提高患者生活質量，促進康復的一個過程[3]。產婦是實施母乳喂養的主體，在母乳喂養中有著不可替代的作用，家庭成員對母乳喂養的認知可影響產婦母乳喂養行為。有研究表明，家庭支持對初產婦實施母乳喂養有顯著的影響[4]。本研究從家庭支持系統角度出發，基于賦權理論，醫護人員、產婦及主要照顧者共同制訂促進母乳喂養方案，探討家庭賦權護理模式對初產婦母乳喂養的影響，以解決母乳喂養過程中的阻力問題，促進母乳喂養。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取前瞻性非同期成組對照設計，選取2020年4～10月在我院建檔并分娩的初產婦為研究對象。納入標準：單胎妊娠；孕周≥37周；初產，年齡22～35歲；意識清楚，溝通良好；有母乳喂養意愿；產后無母嬰分離；能熟練使用手機軟件；無遺傳代謝疾病；無重大器質性疾病或慢性病；新生兒體質量≥2 500 g，出生1 min和5 min Apgar評分≥8分。排除標準：產婦有母乳喂養禁忌證；產婦接受過乳房整形或外科手術；新生兒有母乳喂養禁忌證；產婦為醫護人員或母乳喂養相關專業人員。家庭主要照顧者納入標準：年齡≥18歲；每日照顧時間≥4 h；有閱讀和溝通能力；知情同意且自愿參與研究。家庭主要照顧者排除標準：患有嚴重身心疾病；參加過相關培訓的人員。將2020年4～6月入選的44例初產婦分為常規組，2020年7～10月入選的44例初產婦分為干預組。在研究實施過程中，常規組失訪1例，中途退出研究2例，新生兒轉科1例，剔除無效問卷2份，最終納入38例；干預組失訪2例，新生兒轉科2例，剔除無效問卷1份，最終納入39例。兩組初產婦及主要照顧者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1、表2。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有研究對象及其主要照顧者對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組初產婦一般資料比較

表2 兩組主要照顧者一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法

常規組實施常規母乳喂養指導，在分娩前及分娩當天，以口頭宣教、發放母乳喂養宣傳手冊和播放視頻等方式告知產婦母乳喂養知識及注意事項等基本知識,介紹母乳喂養對新生兒身體發育的重要性以及母乳喂養優勢。將研究對象納入到對應的微信群中，每個群設有2名產科護士進行管理，維護微信群秩序和及時答疑解惑，推送母乳喂養相關知識。干預組在常規護理基礎上實施家庭賦權的護理模式，具體如下。

1.2.1.1組建家庭賦權干預小組 成員包括1名護士長，負責統籌協調工作；1名產科教授、1名兒科教授，擔任技術顧問；2名國際泌乳顧問(為本院專業人員)負責整個研究期間泌乳問題解答及技術指導；5名產科護士，曾參加過母乳喂養培訓班，具有科學母乳喂養理論知識，負責實施家庭賦權護理模式；2名研究生助理，負責處理和分析問卷數據。干預前，國際泌乳顧問對5名產科護士進行統一的母乳喂養培訓，包括母乳喂養的益處、知識要點及難題處理等相關知識。

1.2.1.2制訂賦權方案 小組成員以家庭賦權、母乳喂養等為關鍵詞，通過中國知網、萬方數據、PubMed等數據庫檢索國內外相關文獻，最終納入13篇文獻[5-17]，總結家庭賦權及母乳喂養文獻資料，結合臨床護理經驗，共同修訂母乳喂養知識健康教育手冊及母乳喂養家庭賦權方案。編寫方案時盡量使用通俗易懂的詞語，賦權方案初稿由產科教授、兒科教授和國際泌乳顧問共同審核、修訂。干預小組前期選取符合納入、排除標準的8例足月初產婦及其主要照顧者實施賦權方案，根據實施過程中遇到問題和具體情況進行修訂，形成最終的家庭賦權方案，包括三個階段(分娩前、分娩后至出院當天、產后至4～6周)、5個基本元素(明確問題、表達情感、制訂照顧方案、實施照顧方案、評價效果)，見表3。

1.2.2評價方法 由參與研究的產科護士收集資料。①母乳喂養知識。于干預前和產后1周采用自行編制的母乳喂養知識問卷評價初產婦母乳喂養知識水平。內容包括母乳喂養的基本知識和母乳喂養技巧2個維度共20個選擇題，答對1題計1分，總分為20分。總分越高，則表明初產婦母乳喂養認知水平越高。該問卷Cronbach′s α系數為0.870，內容效度指數為0.890。②母乳喂養家庭支持。于干預前和產后1周采用母乳喂養家庭支持問卷[18],主要包含心理支持和行為支持2個部分共9個條目。采用1～4級評分，1分表示非常不同意，4分表示非常同意，其中有3個條目為反向計分。家庭支持得分為9個條目的平均分，總分1～4分，得分越高，家庭支持程度高。該量表Cronbach′s α系數0.886，內容效度指數為0.856。③母乳喂養自我效能。于干預前和產后1周、1個月、6個月采用中文版母乳喂養自我效能簡式量表[19]測評，共14個條目，各條目采用1～5級評分，1分表示一點也沒信心，5分表示非常有信心，總分14～70分。得分越高，表示初產婦母乳喂養自我效能越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.95。④純母乳喂養率。于產后1周、1個月、6個月通過電話、微信隨訪了解嬰兒0～6個月純母乳喂養(除母乳外不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物[20])情況。

1.2.3統計學方法 使用SPSS 23.0軟件進行描述性分析，組間比較采用t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組母乳喂養知識及家庭支持得分比較 見表4。

表3 母乳喂養家庭賦權方案

表4 兩組母乳喂養知識及家庭支持得分比較 分，

2.2兩組不同時間母乳喂養自我效能得分比較 見表5。

表5 兩組不同時間母乳喂養自我效能評分比較 分，

2.3兩組產后不同時間純母乳喂養率比較 見表6。

表6 兩組產后不同時間純母乳喂養率比較 例(%)

3 討論

3.1家庭賦權護理模式能夠提升產婦母乳喂養知識和家庭支持水平 本次研究顯示，產后1周干預組初產婦母乳喂養知識和家庭支持評分顯著高于常規組(均P<0.01)，干預組家庭母乳喂養支持得分由干預前1.59上升至3.22，達高水平。表明通過家庭賦權護理模式，能夠提高母乳喂養家庭支持程度。家庭賦權模式主要以患者家庭為中心，不僅注重患者需求，同時注重家庭成員的照顧需求，幫助患者及家庭成員掌握疾病知識及應對方式，促進醫—護—患三者之間相互合作，讓患者及家屬共同參與疾病管理當中，共同促進患者康復,讓家庭成員了解他們在患者康復過程中的重要性。家庭賦權方案通過“賦權”，在醫護人員引導下，改變產婦及主要照顧者在喂養過程中被動服從的情況，讓他們全程參與到母乳喂養決策當中，主動學習母乳喂養相關知識和技巧，培養主要照顧者照顧技能，提高主要照顧者的照顧能力。基于家庭賦權的護理模式，能夠讓他們充分認識母乳喂養的重要性和掌握母乳喂養技巧等，使產婦及主要照顧者充分認知母乳喂養的重要性，切實解決母乳知識缺乏問題，讓主要照顧者認識到母乳喂養不僅是產婦一個人的事情，需要家庭成員共同參與。在產婦面對母乳喂養阻力問題和產生心理負擔時，主要照顧者給予產婦行動支持和心理疏導，形成良好的家庭支持系統，從而促進母乳喂養。

3.2家庭賦權護理模式能提高初產婦母乳喂養自我效能及純母乳喂養率 母乳喂養自我效能是實現母乳喂養成功的重要因素及關鍵所在[21]。初產婦母親角色適應能力、母乳喂養效能普遍低下[22]。主要照顧者的共同參與和支持性態度，對產婦建立母乳喂養自信心是不可代替的[23]。干預組產婦產后1周、1個月、6個月母乳喂養自我效能得分顯著高于常規組(均P<0.01)，提示母乳喂養家庭支持對產婦母乳喂養具有重要的積極影響。家庭賦權方案是以賦權教育為指導，以家庭支持系統為依托，將母乳喂養理論結合實踐，在面臨哺乳期乳腺疾病時，能夠采取減輕疼痛、自我評價、家庭支持、強化理念等干預策略，幫助他們獲取母乳喂養知識和技能，有效預防和及時正確處理乳腺問題，通過家庭成員的共同參與，予以產婦技巧指導及心理調適等，強化母乳喂養自信心，延續母乳喂養行為。

母乳喂養是一個長期持續的過程。初產婦中斷母乳喂養的大部分原因是在其碰到阻力和問題時，未能得到及時幫助。家庭支持與母乳喂養行為有密切聯系，趙華等[24]研究發現，良好的家庭支持系統在初產婦的母乳喂養行為中具有促進作用，家庭支持能夠幫助女性分擔家庭壓力，從而促進其母乳喂養。家庭賦權方案的護理模式，能充分調動家庭成員積極性，讓產婦和主要照顧者認識并了解到母乳喂養對嬰幼兒生長發育的重要性，提高他們對母乳喂養的認知，幫助他們獲取掌握母乳喂養的技巧，從思想上接納并支持母乳喂養，在產婦面臨困難時，能夠及時獲得家庭的幫助，強化母乳喂養行為，促進純母乳喂養，提高純母乳喂養率。本研究結果顯示,干預組產婦產后1個月、6個月純母乳喂養率顯著高于常規組(均P<0.01)。兩組初產婦在6個月時純母乳喂養率較前有所下降，這可能與產婦返回職場工作壓力大、寶寶吸吮次數減少、社會支持度較弱等因素有關。

4 小結

家庭賦權護理模式能夠提升初產婦及家庭成員對母乳喂養的認知，提高家庭支持水平，提升初產婦母乳喂養自我效能，提高純母乳喂養率。本次研究不足之處在于樣本量偏小、跟蹤隨訪時間較短，有待擴大樣本量及延長隨訪時間繼續研究，以驗證家庭賦權對初產婦母乳喂養的遠期效果。