巢元方導引法聯(lián)合常規(guī)康復訓練對腦卒中患者運動功能與認知功能的影響

林媛媛

沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041

腦卒中是由于各種原因導致的腦血管破裂或阻塞血液進入機體大腦引起腦組織缺氧、功能損傷的疾病［1］，會造成腦細胞出現(xiàn)不同程度損傷。在腦卒中進展的過程中，患者的記憶力及理解能力顯著下降，同時反應速度顯著降低［2］，治療期間不良事件發(fā)生情況顯著升高，且隨著疾病的發(fā)展，患者的睡眠質量顯著下降，嚴重影響患者的生命質量。《諸病源候論》中提到的巢元方導引法是綜合患者的肢體、呼吸、意念及自我按摩等［3-4］，顯著改善患者的失能運動功能。目前，巢元方導引法已經(jīng)應用到多種康復治療中。本研究通過對腦卒中患者實施常規(guī)康復訓練聯(lián)合巢元方導引法聯(lián)合治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年5月至2018年4月在沈陽市第一人民醫(yī)院就診的120例腦卒中后遺癥患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男32例，女28例；平均年齡（52.40±7.78）歲；文化程度：小學及以下39例，中學11例，大專及以上10例；婚姻狀態(tài)：已婚55例，未婚5例；偏癱位置：左側偏癱33例，右側偏癱27例；偏癱部位：上肢偏癱35例，下肢偏癱25例。對照組中男31例，女29例；平均年齡（52.48±7.77）歲；文化程度：小學及以下40例，中學10例，大專及以上10例；婚姻狀態(tài)：已婚54例，未婚6例；偏癱位置：左側偏癱32例，右側偏癱28例；偏癱部位：上肢偏癱34例，下肢偏癱26例。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、偏癱位置、偏癱肢體、偏癱病因等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合腦卒中后遺癥診斷標準［5］且經(jīng)過頭顱CT或MRI確診者；2）簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證通過者。

1.3 排除標準排除：1）合并有嚴重肝腎功能、心肺功能障礙者；2）患有血液系統(tǒng)疾病者；3）合并精神疾病者；4）既往多次發(fā)生腦卒中者；5）有語言、認知障礙者。

1.4 治療方法全部患者均進行改善腦部血液循環(huán)、穩(wěn)定斑塊、抗血小板等對癥治療。觀察組實施常規(guī)康復訓練聯(lián)合巢元方導引法聯(lián)合治療，對照組僅采取常規(guī)康復訓練治療。常規(guī)康復訓練：根據(jù)患者的運動功能狀態(tài)，制定康復治療計劃，利用日常簡單的動作，對患者患側上下肢進行負重立體訓練、雙下肢交替負重訓練、關節(jié)活動訓練、單膝立地訓練、手部協(xié)調及精細訓練、上下樓梯訓練。巢元方導引法［6］：1）上肢癱瘓者，靠墻直立，下肢癱瘓者，取仰臥位，以意念驅使吸入的氣體從百會穴沿著督脈下行，最終到達涌泉穴，最后意守涌泉穴，緩慢呼氣，25次為1組，共治療2組。2）上肢癱瘓者，靠墻直立，下肢癱瘓者，取仰臥位，兩下肢屈曲，交替向上踢腿，以最大幅度震動臀部，上肢屈肘放于頭部，如此7次，交替訓練。3）患者取坐位，下肢癱瘓者五指伸展，肩膀向前屈曲，雙側上肢上下交替互推，來回21次。4）上肢癱瘓者取站位，目視前方，兩上肢自然下垂，單側下肢平踏于地，另外一側下肢轉向外側，以腰為軸，進行旋轉，兩下肢交替訓練14次。每次巢元方導引法訓練20 min，每天2次，訓練2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 臨床療效評價標準參照文獻［7］制定。基本痊愈：肌力檢查達到Ⅴ級，語言功能正常，生活自理能力良好，不良癥狀和體征完全消失。顯效：肌力檢查達到Ⅱ級，語言功能和生活自理能力顯著升高，不良癥狀和體征顯著改善。有效：肌力檢查達到Ⅰ級，語言溝通及生活自理能力有所好轉，不良癥狀和體征部分好轉。無效：語言功能、自理能力及肌力未發(fā)生顯著變化。

1.5.2 FMA及ADL評分 肢體運動功能（fuglmeyer，F(xiàn)MA）評分［8］共28分，評價項目包括上肢反射、屈肌聯(lián)帶運動、伸肌聯(lián)帶運動等，分數(shù)越高，患者的康復效果越顯著。日常生活能力（activities of daily living，ADL）評分［9］主要根據(jù)患者進食、洗澡、修飾性洗漱、穿衣、大小便控制、廁所使用、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等情況對其自理能力進行評估，總分100分，分數(shù)越高，患者的自理能力越好。

1.5.3 患者認知功能 采用簡易智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE）［10］及癡呆量表（hastgawa dementia scale，HDS）［11］評價患者的認知功能。MMSE主要從時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間等7個方面對患者進行評價，總分30分，分數(shù)越高，患者的智力水平越高。采用癡呆量表對患者的癡呆情況進行評價，分數(shù)越高，患者的精神狀態(tài)越好。

1.5.4 康復依存性及康復意愿 治療結束后分別對兩組患者的治療依存性及康復意愿進行對比觀察。

1.5.5 患者滿意度 在患者出院時，進行滿意度問卷調查，分析兩組患者的護理滿意度，該量表共計100分，85分及以上為非常滿意，60～84分為比較滿意，60分以下為不滿意。該量表經(jīng)過前期預實驗，其信度和效度均達到85%以上。

滿意度（%）=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（百分數(shù)）的形式表示，治療效果對比使用秩和檢驗，不良反應對比采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組基本治愈38例，顯效12例，有效5例，無效5例，總有效率91.67%（55/60）；對照組基本治愈28例，有效11例，好轉8例，無效13例，總有效率78.33%（47/60）。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 FMA及ADL評分治療前，兩組FMA及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA及ADL評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后FMA及ADL評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后FMA及ADL評分比較（±s） 分

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2.3 患者認知功能治療前，兩組MMSE、HDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MMSE、HDS評分均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后認知功能評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后認知功能評分比較（±s） 分

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2.4 康復依存性及康復意愿觀察組對于康復的需求與積極性明顯高于對照組，同時觀察組對康復訓練的配合程度和醫(yī)務人員的依存性明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后依存性與康復積極性評分比較（±s） 分

表3 兩組術后依存性與康復積極性評分比較（±s） 分

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2.5 患者滿意度滿意度觀察組為93.44%（56/60），對照組為71.67%（43/60），觀察組高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4 。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

腦卒中患者的認知障礙發(fā)生率在49%～60%之間［12］，隨著患者疾病的不斷進展，患者的負面情緒隨之增加，患者的負面情緒除抑郁外，最為常見的就是認知障礙，認知障礙在所有的負面情緒中可高達21%～49%［13］。隨著患者腦組織局部缺血缺氧的加重，神經(jīng)細胞的能量供給嚴重不足，造成患者局部神經(jīng)組織損傷，進而造成患者軀體癥狀的變化，患者軀體癥狀的產(chǎn)生，又會加劇患者的負面情緒，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的生命質量［14］。對于腦中風后遺癥患者的康復治療應當遵循個體化、全面化及循序漸進的原則，對中風后遺癥患者的治療，如果只是注重患者的偏癱肢體的鍛煉，而忽略機體作為整體的控制能力，則會使患者在整個康復訓練結束后出現(xiàn)運動功能障礙，最終影響生命質量［15］。機體的功能性活動，軀干和骨盆的配合能力和控制能力，對于人體的平衡力具有十分重要的影響。而中醫(yī)學認為，通過對患者進行意念導引以及氣息導引，有助于維持患者的機體平衡，舒經(jīng)活絡，保持其肢體運動功能的靈敏性以及協(xié)調性。

本研究結果表明，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，干預后觀察組運動功能及認知功能評分顯著高于對照組。分析認為，隨著對患者進行巢元方導引法訓練，可使患者氣血流暢，氣機通暢；通過對機體相應邪氣的導瀉作用，可防止肌肉萎縮。同時，可在一定程度上增強患者的康復信心，增強患者的康復主觀能動性。本研究結果表明，觀察組FMA及ADL評分顯著高于對照組。分析認為FMA評分主要對患者的下肢運動功能進行分析，在對患者的康復過程中，氣息康復治療能夠促進患者的神經(jīng)恢復，而懸吊軀干控制訓練對患者的自我康復動作的增多具有積極的意義，在此基礎上，患者的下肢運動能力顯著升高，日常生活能力明顯恢復。經(jīng)干預后可提升患者的康復意愿，增強其康復信心，可使康復效果不斷提升、生命質量明顯上升。同時，通過對患者給予巢元方導引法治療，可以徹底使患者緩解其由于腦卒中造成的負面情緒，改善患者的異常步態(tài)，提升其身體協(xié)調性。

綜上所述，巢元方導引法聯(lián)合常規(guī)康復訓練有助于改善腦卒中患者運動功能與認知功能，提升FMA、ADL評分，提高生命質量。