中藥熏蒸療法聯合情志護理對肥胖型多囊卵巢綜合征患者臨床療效的影響?

王慶偉

遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110034

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種以高雄激素血癥為主要生化表現，進行性無排卵、卵巢多囊性改變為特征的常見代謝紊亂性疾病，且有部分病例伴有肥胖及胰島素抵抗［1］。臨床以月經紊亂，經量稀少或宮內出血，或不孕、肥胖、毛發旺盛，或胸背皮膚局限性痤瘡為主要表現。育齡PCOS患者易出現妊娠及產科并發癥，隨著病程進展，這類患者有心腦血管意外的風險［2］。目前醫學界對于PCOS發病機制的了解不夠清晰，多數學者認為本病與家族遺傳、藥物及環境影響等多種因素相關。西醫對于本病無特效藥物，主要以調節月經周期、排卵促孕、藥物干預雄激素水平及改善胰島素抵抗為主［3］。研究發現［4］，超過50%的PCOS患者體質指數（body mass index，BMI）在25以上，且此類患者多以腹部肥胖為主。同時有研究證明［5］，肥胖會間接加重患者病情，并引起胰島素抵抗，使治療更加困難。故臨床中如何對肥胖型PCOS進行針對性治療變得至關重要。肥胖型PCOS臨床表現呈多樣化，需按患者的病情需求進行個體化治療，這符合中醫辨證施治的基本思想，且有研究發現情緒狀態在PCOS發病過程中發揮重要作用，對于患者進行心理治療有助于提高臨床療效［6］。本研究以中藥熏蒸療法聯合情志護理對肥胖型多囊卵巢綜合征患者進行干預，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年12月至2019年12月在遼寧中醫藥大學附屬第二醫院就診的90例肥胖型PCOS患者，按隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組45例。觀察組患者年齡21～37歲，平均（26.22±4.33）歲；病程5個月至10年，平均（4.80±1.24）年；未婚6例，已婚39例。對照組患者年齡20～38歲，平均（26.74±4.46）歲；病程3個月至9年，平均（4.59±1.16）年；未婚7例，已婚38例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合2011年PCOS西醫診斷標準［7］，且中醫辨證屬氣虛血瘀型月經不調［8］者；2）符合肥胖診斷標準［9］者；3）近1個月內未接受本研究所用藥物者；4）年齡16～40歲；5）符合知情同意原則并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）不能明確診斷者；2）先天性腺功能障礙者；3）中途退出治療者；4）合并嚴重功能障礙威脅生命者；5）皮膚無法耐受熏蒸治療者。

1.4 剔除標準中途接受其他中西醫藥物治療，或近3個月服用促排卵藥物者。

1.5 治療方法兩組治療周期為4個月經周期。

1.5.1 對照組 對照組患者給予中藥熏蒸療法，熏蒸藥物采用桃紅四物湯加味，藥物組成：桃仁20 g，紅花15 g，牛膝10 g，生地黃15 g，當歸15 g，干姜10 g，赤芍10 g，川芎15 g，桔梗10 g，柴胡10 g。每日1劑，煎至200 mL，加溫水稀釋至800 mL，放至熏蒸機內。協助患者暴露下腹部位，囑患者全身肌肉放松，用熏蒸機對其進行熏蒸，每次30 min，每日1次。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎上進行情志干預。醫護人員根據患者的文化層次、心理需求、信仰及主觀感受等制定相應情志干預策略，具體如下：1）勸解安慰。PCOS患者的抑郁焦慮狀態主要是因肥胖、多毛、痤瘡等外在形象受損引起［6］，因此要對患者進行勸解鼓勵，耐心回答患者的問題并細心護理，減輕患者的緊張情緒，向患者解釋中藥熏蒸的意義，并告知注意事項，避免其出現緊張情緒。2）情志疏導。向患者解釋情志因素對于疾病愈后的影響，使患者自覺進行情緒控制。3）情緒宣泄。對于一些情緒壓抑無處釋放的患者，護理人員應當鼓勵其進行情緒宣泄，將內心的憤怒、恐慌、壓力、郁悶等情緒盡情發泄出來，醫護人員需向患者家屬進行交代，并通過醫護及家屬的及時引導將患者的情緒歸于平穩。4）分散注意力。利用患者的興趣愛好轉移其注意力，使其放松心情。5）積極面暗示：醫護人員與患者家屬溝通后通過各種方法對患者進行積極的暗示，減輕其心理壓力，幫助患者樹立自信心；或患者提出對某些檢查結果有異議時，可有意告知患者一些檢查的正常結果，暗示其病情已經好轉。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效標準［7-8］治愈：月經恢復至正常周期時長，治療結束后連續3個月月經正常。顯效：月經周期接近正常。有效：月經在3個月內來過至少1次。無效：經4個月經周期的治療后，月經未有任何改變，甚至有惡化傾向。

1.6.2 激素水平 檢測患者血清促卵泡素（follicle-stimulating hormone，FSH）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、LH/FSH比值、睪酮（testosterone，T）水平。

1.6.3 抑郁程度 采用抑郁測評量表（selfrating depression scale，SDS）［10］評價患者抑郁程度：由20個項目組成，按照1～4分級評分，評價標準：≥50分視為存在抑郁癥狀；50～59分視為輕度抑郁；60～69分視為中度抑郁；≥70分視為重度抑郁。

1.6.4 焦慮程度 采用焦慮測評量表（selfrating anxiety scale，SAS）［10］評價患者焦慮程度：由20個項目組成，按照1～4分級評分，評價標準：≥53分視為存在焦慮；53～62分視有輕度焦慮；63～72分視為有中度焦慮；73分以上視為重度焦慮。

1.6.5 生活質量 采用生活質量測評表（quality of life，QOL）［11］評價患者生活質量：共由12項內容組成，采用5級分級評分法，滿分為60分。分數越高提示生活質量越高。

1.6.6 免疫功能 檢測兩組免疫指標CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值。

1.6.7 癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］制定癥狀積分表，將患者癥狀等級分為無、輕、中、重4級，并分別計0、1、2、3分，分數越高說明癥狀越嚴重。

1.7 統計學方法采用SPSS 18.0軟件統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組痊愈13例，顯效19例，有效12例，無效1例，總有效率71.1%（32/45）；對照組痊愈7例，顯效14例，有效21例，無效3例，總有效率46.7%（21/45）。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 激素水平治療后，兩組LH、LH/FSH及T激素水平均低于治療前（P＜0.05），且觀察組各項激素水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后激素水平比較（±s）

表1 兩組治療前后激素水平比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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2.3 SDS、SAS及QOL評分治療后，兩組SDS、SAS均低于治療前（P＜0.05），QOL評分高于治療前（P＜0.05）；且觀察組SDS、SAS及QOL評分改善程度優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SDS、SAS及QOL評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后SDS、SAS及QOL評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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2.4 免疫功能指標治療后，兩組CD4+水平及CD4+/CD8+比值均較治療前有所升高（P＜0.05），而CD8+水平與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；且治療后觀察組CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較（±s）

表3 兩組治療前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較（±s）

注：注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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2.5 中醫癥狀積分觀察組治療前后癥狀總積分分別為（138.16±19.89）分、（150.83±22.91）分，對照組分別為（137.41±20.14）分、（141.18±20.55）分，治療后觀察組癥狀總積分高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

根據PCOS臨床表現可將其歸于中醫學中“崩漏”“閉經”等范疇。本病病位主要在胞宮，與肝、脾、腎三臟相關，同時伴有痰凝瘀血等病理產物［12］?！杜泼匾ぴ浰徽{》言：“大抵婦人，情多執拗，偏僻憤怒妒忌，多傷肝氣?！笨梢妺D人易受情志因素的影響，內傷七情致氣機不利，肝失宣泄。PCOS發病與情志失調，肝氣郁滯密切相關，是月經紊亂、閉經的重要原因。而肥胖PCOS患者多由脾虛失運，津液失布所致，中醫學認為肝郁易困脾土，若脾虛患者因情志失調致肝郁不舒，可導致肝郁克脾，引起脾臟進一步虛弱，進入惡性循環［13］。因此本研究對肥胖型患者采用情志護理，以提高臨床治療效果［14-15］。研究發現［16］，中藥熏蒸具備熱療與藥物療法的雙重效果，在溫熱刺激下經皮膚組織傳遞后使毛細血管擴張，局部組織血液及淋巴循環加快，新陳代謝水平恢復，提高局部組織營養狀態，且安全有效。

桃紅四物湯為活血養血之經方，方中以桃仁為君，專行活血以通經脈；當歸、紅花、赤芍、牛膝、川芎皆助君藥增化瘀之力，其中牛膝活血之余可引瘀血下行；柴胡疏肝氣以散瘀結，升清陽以通脈絡；桔梗開宣上焦，載藥入行胸中；生地黃清熱涼血以除郁熱，且可養陰血，使瘀血去而不傷陰。諸藥共用，使血瘀得散，氣滯得通。

本研究發現，觀察組總有效率明顯高于對照組，表明中藥熏蒸聯合情緒護理干預效果優于中藥熏蒸，情志護理對于肥胖型PCOS患者的恢復至關重要。經治療后觀察組性激素水平（LH、LH/FSH、T）明顯低于對照組，提示中藥熏蒸聯合情志干預可通過平衡患者體內性激素水平，提升性激素水平，以此促進性腺生殖組織的生長，提高卵子成熟度，改善雌激素與雄激素的比值以改善病情。治療后觀察組SDS、SAS及癥候積分明顯低于對照組，表明經過治療后患者情緒狀態良好，尤其對于肥胖患者而言其肝郁脾虛證候有所改善。本研究中觀察組治療后生活質量評分明顯高于對照組，提示中藥熏蒸聯合情緒護理后患者狀態良好，生活質量明顯提升。本研究中觀察組治療后CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于對照組，提示中藥熏蒸聯合情志干預可改善患者的免疫功能，增加其抵抗力。

綜上所述，中藥熏蒸聯合情志護理干預治療肥胖型PCOS效果明顯，患者激素水平趨于正常，負性情緒得到有效控制，生活質量明顯提升。