分級階段性護理措施對消化道出血患者干預的效果觀察

唐小丹，李前方

荊州市中心醫院，湖北 荊州 434020

消化道出血是臨床常見危重疾病，常由食道癌、消化性潰瘍、胃癌等多種因素導致［1］。近年來隨著人們生活壓力的增大、生活方式的轉變及飲食結構的變化，我國目前臨床發病率呈現明顯的逐年升高趨勢［2］。消化道出血患者止血效果及臨床轉歸不僅僅與治療方案密切相關，也與患者的護理方案密切相關［3］。此外，消化道出血患者進行止血干預后仍可能出現復發，且其復發與患者心理、飲食、環境等多種因素密切相關，僅依靠治療難以獲得理想的效果［4-5］。分階段性護理干預在臨床應用過程中可依照患者病情變化情況進行有針對性的干預，控制治病因素，有助于治療及護理工作的順利落實，為患者生命安全提供保障［6］。目前，分階段性措施在消化道出血護理干預中的應用仍鮮有報道，因而筆者以住院治療的消化道出血患者作為研究對象，分析分級階段性措施對消化道出血患者恢復效果、醫療糾紛發生率及患者滿意度的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年12月至2018年12月荊州市中心醫院收治的100例消化道出血患者，依照隨機信封法分為觀察組及對照組，每組50例。觀察組中男34例，女16例；平均年齡（40.28±8.29）歲；出血量大于500 mL共38例，小于500 mL共12例；疾病類型：急性胃黏膜病變11例，潰瘍性出血33例，胃食管腫瘤6例；平均受教育年限（12.48±3.29）年。對照組中男32例，女18例；平均年齡（41.19±9.37）歲；出血量大于500 mL共36例，小于500 mL共14例；疾病類型：急性胃黏膜病變10例，潰瘍性出血35例，胃食管腫瘤5例；平均受教育年限（12.82±4.16）年。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）患者出血36 h內入組，且此前為接受治療者；2）臨床表現、胃鏡檢查及實驗室檢查符合上消化道出血診斷標準［7］者；3）年齡18～67歲者；4）無嚴重心、肝、腎等臟器功能異常者；5）本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）患者存凝血功能障礙者；2）患者食管胃底靜脈破裂出血者；3）生命體征不穩，72 h內需手術或內鏡止血，有嚴重并發癥者；4）患高血壓疾病者；5）對質子泵抑制劑過敏者；6）失訪或主動申請退出本研究者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規護理方案進行干預，給予上消化道出血相關治療性及基礎護理，積極配合醫生進行急救和治療，并對患者本人及家屬進行宣講和健康指導，使患者本人及親屬掌握休息、飲食、活動等多種注意事項，對患者及其親屬出現的疑惑及時解答，注重患的心理護理［7］。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上采用分階段護理措施干預。1）活動出血期：若患者出現嘔血，多伴隨極度恐懼、焦慮及絕望心態，部分嚴重者可能會出現瀕死感，在此階段護理人員應積極配合醫生進行心理安撫。在搶救過程中，護理人員應對家屬及患者進行積極且耐心溝通，堅定患者信心，并以有效止血案例對患者本人進行宣講，改善患者心理狀態，提高其自信心，促進其積極配合搶救和治療的積極性。若患者單純伴黑便，即使其出血量相對較少，護士仍應向其詳細講解相關疾病預防和處理知識，指導患者掌握正念減壓法、冥想、漸進性肌肉放松訓練、音樂療法、6 min放松法等方法以緩解其負面情緒。2）穩定期出血：此時患者病情已得到控制，此階段對患者進行護理時應注重預防再出血，護理人員應根據患者病情進行心理疏導和健康宣教，教導患者掌握飲食注意事項、識別再出血先兆等，護理人員應溫言軟語，改善患者心境，表達理解及同情感。3）恢復期：此階段患者出血量降低，護士應指導患者總結自身感悟，注重并加強自我保護意識，積極與患者及親屬溝通，鼓勵患者表達自身想法，使其培養積極正面的心態面對疾病，對患者出現的持續性困擾問題予以針對性的指導和解答。4）院外期：院外期又稱為持續性護理期，護理人員應利用電話、微信等手段積極隨訪，有效指導患者休息、飲食，幫助其養成健康的生活習慣，在患者復查時對可能出現的問題進行解答及持續性指導，隨訪期間注重加強交流，并予以心理支持及疏導。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療情況 記錄兩組患者出血次數、止血時間、住院時間、并發癥、復發及醫療糾紛發生情況。

1.5.2 健康知識 在入組時、出院一個月隨訪時采用消化道出血患者調查問卷對患者健康知識進行調查［8］，主要包括合理飲食、規范服藥、疾病知識、危險因素、生活方式、自我監測、情緒調節、預防復發等，每個維度滿分均為100分，知識掌握程度越好分數越高。

1.5.3 負性情緒 采用漢密爾頓抑郁（Hamilton depression scale，HAMD）及焦慮（Hamilton anxiety scale，HAMA）量表［9］對患者負性情緒進行評估，抑郁或焦慮心理，負性情緒越輕得分越低。

1.5.4 護理滿意度 采用我院自制護理滿意度調查表及護理依從性評分量表對患者進行調查，得分越高表示患者護理滿意度及依從性越高。

1.6 統計學方法使用SPSS 20.0進行數據統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況觀察組復發1例（2.00%），發生并發癥2例（4.00%），發生醫療糾紛0例。對照組復發7例（14.00%），發生并發癥9例（18.00%），發生醫療糾紛6例（12.00%）。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組出血次數、止血時間及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）

表1 兩組治療情況比較（±s）

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2.2 健康知識治療后兩組患者疾病知識、情緒調節、危險因素、預防復發、規范用藥、合理飲食、生活方式及自我監測評分均顯著提高（P＜0.05），且干預后觀察組各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后消化道出血健康知識評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后消化道出血健康知識評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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2.3 負性情緒治療后兩組HAMD及HAMA評分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組治療后HAMD及HAMA評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 護理滿意度及依從性治療后兩組患者滿意度及依從性評分均顯著升高（P＜0.05），且觀察組患者滿意度及依從性評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后負性情緒、護理滿意度及依從性評分比較（±s） 分

表3 兩組治療前后負性情緒、護理滿意度及依從性評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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3 討論

消化道出血是現階段臨床中較為常見的內科疾病，急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、胃息肉、腫瘤等均可能引起消化道出血，其具有高發病率、高再出血率、高病死率等特點［10］。目前消化道出血不僅給患者造成心理、生理上的痛苦，也對患者生活質量產生嚴重不良影響［11-12］。消化道出血僅依靠止血治療難以達到滿意的治療效果，因而采用高質量的護理措施對患者進行干預有助于促進患者病情好轉，減少出血次數，延長出血周期，顯著降低再出血率［13］。

分級階段性護理模式在臨床應用過程中可對護理內容及對象層次進行有效劃分，有助于明確患者病情及病變程度情況，可對患者采用有針對性的干預措施。此外，采用分級階段性護理模式對患者進行干預時，依照消化道出血患者護理維度制定個性化的方案，有助于完善患者的護理系統。本研究結果顯示，觀察組治療結果明顯優于對照組，且出院時觀察組患者消化道出血健康知識評分，患者心理狀態、護理依從性均顯著優于對照組。觀察組患者復發率及并發癥發生率顯著低于對照組。分析認為，采用分級階段性護理對消化道出血患者干預后可與患者本人及親屬建立良好的護患關系，進而顯著提高患者滿意率并降低醫療糾紛發生率。觀察組患者家屬參與度提高，有助于日常護理工作的順利進行，提高患者對自身疾病變化的認知度，有效防止患者再出血的發生，進而提高了護理質量。

綜上所述，采用分級階段性護理對消化道出血患者干預后，有助于患者恢復，降低醫療糾紛發生率，提高患者滿意度。但本研究為單中心、小樣本研究，有待后續深入研究分析。