基于微信平臺延續護理干預對冠心病患者PCI術后負性情緒、自我效能及生活質量的影響?

劉云娥，王 菁

石家莊市人民醫院，河北 石家莊 050011

近年來，隨著醫學的不斷發展，冠心病診療技術也得到快速發展，經皮冠狀動脈支架植入術（percutaneous coronary stent implantation，PCI）是目前臨床上治療冠心病的一種有效方法［1-3］。研究［4］表明，PCI患者術后心血管事件的再發生與患者生活行為方式密切相關?；颊咴谛蠵CI術后仍需長時間的后續治療，防止術后血管內再狹窄和支架內血栓形成等嚴重并發癥和心血管事件再次發生［5-6］。延續護理是指在患者出院后護理人員協助患者安全地度過疾病的急性期，是住院護理的延伸，能有效改善患者預后，提高患者生活質量［7-8］。隨著智能手機的廣泛使用，微信成為大眾普遍使用的溝通方式［9］。本研究選擇PCI患者為研究對象，給予患者基于微信的延續護理干預，以提高患者的依從性，減少后續心臟事件發生率，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年2月至2016年6月在石家莊市第一醫院就診并行PCI術的冠心病患者124例，按照不同護理方式分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組中男36例，女26例；平均年齡（52.91±7.84）歲；疾病分型：急性冠脈綜合征15例，不穩定型心絞痛28例，急性心肌梗死15例，缺血性心肌病4例。對照組中男37例，女25例；平均年齡（53.11±7.42）歲；疾病分型：急性冠脈綜合征12例，不穩定型心絞痛31例，急性心肌梗死15例，缺血性心肌病4例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合《內科學》［10］中冠心病診斷標準者；2）均接受PCI治療，且手術成功者；3）符合知情同意原則并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）既往有精神病史或嚴重認知障礙不配合治療者；2）合并重要器官損壞或其他嚴重慢性疾病者；3）臨床資料不完整者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規護理，主要包括：1）病情觀察：生命體征監測及常規治療。2）入院宣教：向患者及家屬講解有關住院期間注意事項及可能出現的危險情況、相關治療措施。3）健康教育：根據患者病情制定相關的營養餐譜，入院后主要進食低脂、低鹽、半流質飲食，待病情穩定后，可逐漸改為普食。4）出院指導：患者出院時由醫生給予后續治療方案，責任護士對患者進行心臟康復指導，告知患者定期門診復查。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規護理基礎上給予基于微信的延續性護理干預，具體方法如下：1）成立延續性護理小組：成員包括主治醫生和責任護士，其中醫生負責制定患者的治療方案，責任護士負責住院期間患者的評估指導、出院后的電話、上門隨訪工作，小組成員均具有良好溝通能力并掌握微信各項功能操作。2）延續性護理初級階段：由責任護士完善患者相關資料，然后由延續性護理小組創建微信公眾號和微信群，確保每位患者或家屬正確關注公眾號并加入醫患交流微信群。3）延續性護理持續階段：小組成員每天上午在微信公眾號上傳2～3條健康教育知識，主要介紹冠心病知識、生活常識，還有常見誤區、病友經驗分享等相關知識，可以通過文字、圖片、視頻等形式進行宣教；每天晚上8點至10點檢查患者對當天推送內容的閱讀和理解情況，對存在疑問的患者，可以隨時通過微信群進行互動；患者出院后，責任護士定期通過微信向患者發送口服藥物的時間、方法，了解其是否按照醫生建議治療方案及時服藥治療，告知患者及其家屬一定要遵醫囑，按時用藥，注意預防各種并發癥，出現胸痛、心悸、頭暈等不適時及時就診。同時指導患者執行近期的護理計劃和方案，并根據醫生建議的治療方案和患者的心功能改善情況強化、調整后續護理計劃；護士通過微信咨詢評估患者的健康飲食狀況，告知其宜低鹽低脂，食用含維生素、食物纖維和微量元素較多的食物，避免高膽固醇、高脂肪飲食，戒煙酒，適度運動，評估患者是否按照醫生給予的運動處方進行有氧運動；對于出院后產生負面情緒的患者，應通過微信平臺及時與患者或家屬進行溝通，鼓勵患者以積極的心態面對疾病，指導其進行力所能及的工作及社會活動，幫助患者早日融入社會生活。

1.5 觀察指標

1.5.1 生活質量 采用SF-36生活質量量表［11］評價患者生活質量，該量表評估包括一般健康狀況、生理功能、軀體疼痛、軀體活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，有36個條目，每個維度得分范圍0～100分，得分越高則患者生活質量越佳。

1.5.2 心理狀況 采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）［12］、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）［13］評價患者焦慮、抑郁狀況，每個量表各包含20個條目，每個條目1～4分，總分20～80分。標準范圍：評分＜50分為正常；評分50～59分為輕微型至輕度焦慮或抑郁；評分60～69分為中至重度焦慮或抑郁；評分＞70分為重度焦慮或抑郁。

1.5.3 自我效能 采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSS）［14］評價患者自我效能。該量表共10個條目，每條1～4分，評分＜20分表示低等水平，評分20～30分表示中等水平，評分＞30分表示高等水平，得分越高，提示自我效能越高。

1.6 統計學方法選用SPSS 21.0對數據進行統計學分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分干預后，兩組生活質量各條目評分較干預前明顯升高（P＜0.05）；觀察組干預后明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后生活質量評分比較（±s） 分

表1 兩組干預前后生活質量評分比較（±s） 分

注：★與表示與同組干預前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預后比較，P＜0.05

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2.2 SAS、SDS、GSS評分干預后，兩組SAS、SDS評分較干預前明顯降低，GSS評分較干預前明顯升高（P＜0.05）；觀察組干預后SAS、SDS及GSS評分改善均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS、GSS評分比較（±s） 分

表2 兩組干預前后SAS、SDS、GSS評分比較（±s） 分

注：★與表示與同組干預前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預后比較，P＜0.05

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3 討論

近年來，國內冠心病的發病率及死亡率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人類的生活質量［15-16］。PCI具有手術創傷小、并發癥發生率低等特點，易被患者接受［17］，但心臟支架內發生再狹窄的幾率仍高達25～35%，嚴重影響患者的遠期治療療效［18-19］，因此在患者行PCI治療后，仍要針對其誘發因素進行合理干預，提高患者治療后的生活質量。

延續護理是隨訪護理中常見的一種護理方法，主要是在患者疾病恢復過程中，通過建立有效的管理體系，給予患者有效的健康指導和護理干預，可以提高患者的健康知識水平，掌握疾病的治療及預防方法，提高自我效能［20］。提高自我效能的關鍵在于患者根據自身的認知狀況，發揮主觀能動性，將患者自我護理的積極性和護理人員的工作積極性有機結合到一起，可以顯著提高護理質量［21］。微信在醫學領域的學術交流、組織管理、醫患溝通、培訓教育等諸多方面發揮了一定作用［22-23］。護理人員通過微信公眾號及微信群內進行健康知識的宣教，能夠督促患者定時吃藥，定時復診，提高患者的自我效能。同時護理人員可以在微信中以文字、圖片、視頻等多樣化的形式，增加患者或家屬對信息的理解能力。此外，通過微信交流平臺，護理人員可以及時了解患者的病情變化及心理狀況，及時糾正其不良思想和康復行為。

本研究結果顯示，觀察組治療后SAS、SDS評分明顯降低，自我效能和生活質量評分均明顯升高，且各項指標改善程度均大于對照組。說明對PCI患者實施基于微信的延續護理，可以增強患者自我效能，提高其健康教育認知水平，減少血管事件的發生，促使其形成健康的生活模式。

對出院患者實行基于微信平臺的多元化延續護理方式，可以通過優質服務與患者進行有效溝通，調整和強化患者出院后的護理計劃，同時予以患者情緒、認知、行為、人文及社會支持等方面的干預，提示延續護理能有效提高患者健康知識水平，使其身體、心理、社會等功能達到最優化，明顯改善患者生活質量［24-25］。本研究結果顯示，干預后，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，本研究結果與上述報道結果相似。說明基于微信的延續護理在提高PCI患者術后生活質量方面有積極意義。