維持性血液透析患者自我感受負擔現狀及相關因素研究

李曉萍，馬海英，謝 丹

甘肅省中醫院,甘肅 蘭州 730050

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎臟病患者最主要的一種腎臟替代治療手段，且臨床調查顯示，近年來隨著慢性腎臟病發病率不斷增加，接受MHD治療的患者越來越多［1-3］。由于終末期腎臟病具有終身性及不可逆性，需長期進行疾病管理，部分患者面臨許多心理問題和生理問題［4-5］。自我感受負擔（selfperceived burden，SPB）主要是個體由于照護需求和疾病影響到他人而產生的移情擔憂，是重要的一種心理體驗［6-7］。臨床報道顯示，80%左右MHD患者存在不同程度SPB，影響患者治療依從性，易使其產生不良心理情緒，甚至出現自殺傾向［8-9］。因此，筆者探討維持性血液透析患者自我感受負擔現狀及相關因素，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017年3月至2018年3月在甘肅省中醫院行維持性血液透析的137例患者作為研究對象。其中男78例，女59例；年齡21～79歲，平均（53.08±6.47）歲；透析齡6個月至8年，平均（3.48±0.67）年。

1.2 診斷標準診斷標準參考文獻［10］制定。即符合慢性腎臟病-第五期，肌酐清除率（Ccr）＜10 mL/min，血肌酐（Scr）≥707 umol/L，已有明顯尿毒癥臨床癥狀，并接受HD治療。

1.3 納入標準納入：1）透析齡≥3個月者；2）年齡≥18歲者；3）理解能力和閱讀能力正常及意識清楚者；4）簽訂知情同意書者。

1.4 排除標準排除：1）腫瘤患者；2）合并嚴重肝腎功能、心肺功能異常者；3）妊娠或哺乳期婦女。

1.5 方法

1.5.1 SPB量表SPB量表共包括3個維度，分別為身體負擔、情感負擔和經濟負擔，采用Likert 5級評分法，總分10～50分，評分越高則說明患者自我感受負擔越重［6］。無明顯SPB：量表評分低于20分；輕度SPB：量表評分20～29分；中度SPB：量表評分30～39分；重度SPB：量表評分40～50分。

1.5.2 影響因素調查 影響因素包括性別、年齡、文化程度、透析齡、透析頻率、合并高血壓、合并糖尿病、基礎疾病、照顧者身體狀況、生活自理能力。具體賦值情況如下，1）性別：男性=0，女性=1；2）年齡：年齡≥50歲=0，年齡＜50歲=1；3）文化程度：小學及以下=0，初中及大專=1，本科及以上=2；4）透析齡：≥3年=0，＜3年=1；5）透析頻率：每周2次=0，每周3次及以上=1；6）合并高血壓：是=0，否=1；7）合并糖尿?。菏?0，否=1；8）基礎疾?。郝阅I小球腎炎=0，糖尿病腎病=1，高血壓腎病=2，其他=3；9）照顧者身體狀況：良好=0，一般及較差=1；10）生活自理能力：良好=0，一般及較差=1。

1.6 觀察指標1）MHD患者SPB現狀；2）MHD患者SPB維度得分；3）單因素分析MHD患者SPB相關因素；4）多因素分析MHD患者SPB危險因素。

1.7 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，單因素和多因素分析影響MHD患者SPB危險因素，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MHD患者SPB現狀137例MHD患者中，無明顯SPB 28例（20.44%），輕度SPB 59例（43.06%），中度SPB 34例（24.81%），重度SPB 16例（11.68%）。詳細評分見表1。

表1 MHD患者SPB現狀（±s） 分

表1 MHD患者SPB現狀（±s） 分

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2.2 MHD患者SPB維度得分MHD患者中，經濟負擔維度均分最高，其次為身體負擔和情感負擔。見表2。

表2 MHD患者SPB維度得分（±s） 分

表2 MHD患者SPB維度得分（±s） 分

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2.3 單因素分析MHD患者SPB相關因素單因素分析MHD患者SPB相關因素見表3。經單因素分析表明，性別、文化程度、合并高血壓、合并糖尿病和基礎疾病SPB量表評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；年齡、透析齡、透析頻率、照顧者身體狀況和生活自理能力SPB量表評分比較差異無統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 單因素分析MHD患者SPB相關因素

2.4 多因素分析MHD患者SPB危險因素將上述單因素分析具有統計學差異的納入多因素分析中，結果表明年齡、透析齡、透析頻率、照顧者身體狀況和生活自理能力為影響MHD患者SPB危險因素。見表4。

表4 多因素分析MHD患者SPB危險因素

3 討論

SPB主要是指慢性病患者感受到的因其自身疾病以及照護需求，影響照護者，從而產生移情擔憂，進一步造成負擔感受、痛苦、內疚、抑郁及自我感覺的下降，其中情感因素、社會因素和身體因素構成了自我感受負擔的主要內容，MHD患者主要由家屬照顧，患者在接受照護中容易造成家庭成員經濟負擔和心理負擔［10-16］。

本研究表明，年齡、透析齡、透析頻率、照顧者身體狀況和生活自理能力為影響MHD患者SPB危險因素。

首先是年齡。隨著年齡的不斷增長，患者自我感受負擔水平不斷上升［17］。本研究結果表明，年齡≥50歲的患者SPB量表評分高于年齡＜50歲的患者，認為可能與年齡增加導致患者心理轉變、免疫力下降和體力降低等相關，并且隨著年齡的不斷增長，特別是進入老年后，患者的社會角色和家庭角色有了很大變化，所承擔的社會職責和家庭職責存在很大落差，故而年齡越大越容易出現心理問題［18］。

其次是透析齡和透析頻率。有研究顯示，長時間和多頻率的血液透析是引起患者自我感受負擔差異的影響因素。隨著血液透析時間的增長以及透析頻率的增加，會導致患者病情出現變化，患者心理負擔加重［19-20］。本研究結果表明，透析齡≥3年的患者SPB量表評分高于透析齡＜3年的患者，透析頻率每周3次及以上的患者SPB量表評分高于透析頻率每周2次的患者。

第三是照顧者身體狀況。有研究顯示，照顧者的身體情況會影響患者的狀況，而存在自我感受負擔的患者與照顧者的身體情況關系會復雜化。若照顧者的身體情況不佳，患者會承受相應更大的壓力［21-22］。本研究結果表明，照顧者的身體情況一般及較差者與身體情況良好者相比，患者SPB量表評分較高。

最后是生活自理能力，隨著透析時間的不斷增加，會產生一些由于腎臟內分泌功能降低造成的營養不良、貧血等表現，從而使得患者生活自理能力下降，更加依賴照顧者［23］。本研究結果表明，生活自理能力一般及較差的患者SPB量表評分高于生活自理能力良好的患者。

綜上所述，大部分MHD患者存在輕度以上SPB，年齡、透析齡、透析頻率、照顧者身體狀況和生活自理能力為影響MHD患者SPB的危險因素。