應(yīng)用Rodgers演化概念分析法界定老年人的社會參與

梁嘉貴，劉均娥，孫柳

我國人口老齡化日益加深，給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān),而老年人社會參與是“積極老齡化”的核心，是應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵舉措，也是衡量老年人健康水平的重要指標(biāo)[1]。良好的社會參與對老年人的身體功能、心理狀況、生命價值感和生活質(zhì)量具有積極作用[2-3]，有助于降低未來長期護(hù)理成本[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)將鼓勵老年人積極參與社會作為促進(jìn)健康的重要內(nèi)容。盡管近年來研究者逐漸關(guān)注老年人的社會參與[5]，但仍沒有一個公認(rèn)的概念，分析還不夠系統(tǒng)和深入[6]。概念界定是開展研究的首要工作，明確的概念可以推進(jìn)研究進(jìn)程，而缺乏一致性概念會阻礙學(xué)術(shù)交流，阻礙研發(fā)或選擇合適的測量工具。概念分析能有效澄清被廣泛應(yīng)用于多個學(xué)科卻含義模糊的概念[7]。Rodgers演化概念分析法側(cè)重于概念隨時間和情境遷移而發(fā)生的動態(tài)變化，能有效地澄清概念及其應(yīng)用[8]。因此，本研究采用Rodgers演化概念分析法界定老年人的社會參與，以期幫助護(hù)理人員理解老年人社會參與的本質(zhì)，在臨床和社區(qū)護(hù)理工作中將老年人的社會參與行為納入健康促進(jìn)計劃。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索與篩選 以“老年人”(aging，ageing，aged，elderly，older，seniors)和“社會參與”(social participation，social involvement，social engagement，community participation，community involvement，community engagement)為檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)、PubMed、Web of science和CINAHL數(shù)據(jù)庫。搜索時限為建庫至2021年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象是老年人；研究內(nèi)容包括社會參與的定義性特征、相關(guān)因素和結(jié)局指標(biāo)；語言為中文或英文。Rodgers認(rèn)為超過總文獻(xiàn)的20%或30篇時，分析得出的概念具有可靠性[7]。文獻(xiàn)篩選主要依據(jù)文獻(xiàn)來源期刊的影響因子，排除與主題無關(guān)以及重復(fù)的文獻(xiàn)。本研究檢索后共得到1 783篇文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)后得1 052篇，根據(jù)題目和摘要篩選后保留102篇文獻(xiàn)，閱讀全文后保留56篇文獻(xiàn)，符合Rodgers概念分析法文獻(xiàn)數(shù)量要求。

1.2文獻(xiàn)分析 研究以Rodgers概念分析法為框架進(jìn)行分析，包括選擇感興趣的概念、收集數(shù)據(jù)、確定應(yīng)用情境、區(qū)分相關(guān)概念、確定屬性特征和案例、分析前因結(jié)果和為進(jìn)一步研究提出啟示等步驟[7]。從老年人社會參與相關(guān)概念內(nèi)涵、演變歷程、相關(guān)因素、結(jié)局與意義等方面，界定老年人社會參與。文獻(xiàn)收集與分析由2名研究者分開進(jìn)行，結(jié)果不統(tǒng)一時由第3名研究者進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1老年人社會參與概念的演化 最早于20世紀(jì)40年代提出社會參與，后由Burgess[9]首次引入老年研究領(lǐng)域。1998年，F(xiàn)ougeyrollas等[10]在殘疾發(fā)展過程模型中將參與通過日常活動和社會角色概念化，其受個人、文化和社會環(huán)境等因素影響。2001年，世界衛(wèi)生組織《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)指出，個體康復(fù)結(jié)局應(yīng)從生理、心理和社會三個層面評價[11]，在社會層面提出了“參與”，主要指參與到生活情景中，受個人和環(huán)境因素影響[11-12]，強(qiáng)調(diào)了社會參與的重要性。2002年，聯(lián)合國將老年人社會參與定義為老年人根據(jù)自己的需求和能力，參與社會、經(jīng)濟(jì)、文化、精神和公民事務(wù)，通過收入性或非收入性活動從事對社會有貢獻(xiàn)的活動或行為。為進(jìn)一步明確老年人社會參與的內(nèi)容，2010年，Levasseur等[13]篩選了43篇文獻(xiàn)，利用內(nèi)容分析法，將老年人參與分為6個等級：1級參與是指做家務(wù)和看電視等獨自在家完成活動；2級參與是個體與他人處于相同環(huán)境中但無接觸，如在公園散步；3級參與指個體與他人有接觸但不共同活動，如在收銀臺付錢；4級參與是個體與他人共同參與某一活動，如文化娛樂活動等；5級參與是參加公益活動等利他活動；6級參與是參與政治性活動等奉獻(xiàn)社會的活動。其中，3級及以上水平為社會參與，5～6級為社會交往，是較高級別的社會參與。上述定義為其他研究奠定了基礎(chǔ)，也涵蓋了大多數(shù)研究的定義范圍。

2.2老年人社會參與的定義性特征

定義性特征是概念分析的核心。通過分析文獻(xiàn)，本研究總結(jié)出6項定義性特征，分別為參與社會活動、參與社會互動、參與資源分享、參與社會角色、實現(xiàn)個人價值和提升生活質(zhì)量為導(dǎo)向。

2.2.1參與社會活動 參與社會活動指的是參與社會環(huán)境中的活動。社會參與概念首先是圍繞參與社會活動展開的，研究者常把社會活動分成幾大類別進(jìn)行研究，如二分類、四分類、六分類、八分類等。二分類通常為正式參與和非正式參與兩類活動：正式活動為參與群體組織活動或宗教活動等，非正式活動為與親朋好友的聚會等[14]。Niedzwiedz等[15]發(fā)現(xiàn)參與社團(tuán)活動和志愿者活動能減少老年人的孤獨感。Wang等[16]發(fā)現(xiàn)打麻將或打牌、參加體育運動或社交活動與抑郁癥狀的下降有關(guān)。Tomioka等[17]將社會參與分為志愿者活動、業(yè)余愛好活動、社區(qū)協(xié)會活動、文化活動、體育活動和老年人俱樂部6種活動類型進(jìn)行評估，并發(fā)現(xiàn)參加前4種活動的老年人日常生活能力下降的概率較低。不同個體參與的社會活動各有差異，且不同的社會活動對健康影響不同。護(hù)理人員可以通過健康教育提高老年人群參與社會活動的意識，并鼓勵老年人根據(jù)自己的能力、需求和興趣愛好等自主選擇要參與的活動類別。

2.2.2參與社會互動 社會互動是人與人、個人與群體、群體與群體之間為了滿足某種需要而進(jìn)行的交互活動。社會參與指個人參與和其他人有互動的活動，是個人與外界環(huán)境相互作用的行為[13]，將社會互動和交往視為精髓。通過與社團(tuán)和宗教成員互動，能維持和改善獨居老年人的認(rèn)知功能，通過認(rèn)同自己的能力與價值來克服因退休導(dǎo)致的無助感和無用感，對生命意義感有正向影響[18-19]。護(hù)理人員可以通過開展活動或者組織聯(lián)誼會等形式，增加老年人進(jìn)行社會互動的機(jī)會，鼓勵老年人與社會其他成員進(jìn)行接觸，產(chǎn)生聯(lián)系。

2.2.3參與資源分享 Mars等[20]認(rèn)為社會參與包括社會接觸、為社會提供資源以及從社會獲取資源3個特征，因此，資源分享是社會參與的另一特征。德國學(xué)者Bukov等[21]認(rèn)為，老年人社會參與是一種與他人分享資源的行為，分為：①集體性社會參與，參與團(tuán)體活動，在團(tuán)體內(nèi)部分享時間資源；②生產(chǎn)性社會參與，參與利他活動，分享時間、資歷和特殊才能等資源；③政治性參與，參與決策活動，還分享社會知識和社交能力等資源。與集體性(娛樂)活動相比，生產(chǎn)性主義(利他)活動對參與者的生活滿意度和幸福感有更強(qiáng)的積極影響，這可能是參與生產(chǎn)性活動更能促進(jìn)個人的滿足感和自尊感[21]。護(hù)理人員可以鼓勵老年人挖掘自身可用資源，如時間、資歷、才能、知識或社交能力等，通過提高其資源資本以更好地融入社會，進(jìn)而促進(jìn)老年人身心健康。

2.2.4參與社會角色 社會角色是人們對特定身份的行為期望，是與個體身份相對應(yīng)的一系列權(quán)利義務(wù)的行為模式。角色理論認(rèn)為，老年人可以通過尋求新的角色來適應(yīng)衰老。謝布魯克大學(xué)醫(yī)學(xué)系老年研究中心認(rèn)為，老年人社會參與是個體的日常活動和所扮演的有意義的社會角色[22]。社會角色一般包括正式和非正式角色，正式角色如出席會議、宗教和志愿服務(wù)中的角色，非正式角色如與朋友聯(lián)系中的角色。一項系統(tǒng)綜述表明，賦予和加強(qiáng)有意義的社會角色，可改善退休過渡期老年人群的健康水平和幸福感[23]，還有助于改善老年人認(rèn)知功能[18]。護(hù)理人員可以組建老年健康促進(jìn)和慢性病管理小組等，給老年人賦能，給予小組成員相應(yīng)的角色和任務(wù)，幫助老年人通過參與新的角色更好地應(yīng)對衰老，并在參與過程中獲得角色歸屬感。

2.2.5實現(xiàn)個人價值 國內(nèi)對老年人社會參與的研究是從“老有所為”出發(fā)的，指老年人為促進(jìn)社會發(fā)展，自愿參與對社會有貢獻(xiàn)的活動[24]，強(qiáng)調(diào)了老年人在參與過程中發(fā)揮的社會價值。Kim等[25]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加公益活動的人，可有效促進(jìn)社會行為的產(chǎn)生和獲得更多的社會支持網(wǎng)絡(luò)，從而提高個人的生命意義感和價值感。護(hù)理人員可以設(shè)立志愿者服務(wù)崗位和平臺等來增加老年人之間的互助，充分發(fā)揮老年人的主觀能動性和價值。

2.2.6提升生活質(zhì)量為導(dǎo)向 老年人社會參與是以提升生活質(zhì)量為導(dǎo)向的，無論是從所進(jìn)行的社會活動交往中獲得的個人滿足感，還是身心健康的促進(jìn)，都將進(jìn)一步提升老年人的生活質(zhì)量。

2.3老年人社會參與的先決條件或相關(guān)因素 先決條件是指概念產(chǎn)生之前存在的事件或情況。社會參與的先決條件或相關(guān)因素，主要包括個體因素、家庭因素、社區(qū)因素和社會支持。個體因素如年齡、婚姻狀況、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況和社會地位等[26]。Harwood等[26]發(fā)現(xiàn)，年齡越小、已婚、自覺健康程度越好、經(jīng)濟(jì)狀況越好和社會地位越高的老年人，社會參與程度越高。家庭因素主要包括代際支持、家庭觀念以及家庭文化等因素。社區(qū)因素主要包括社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老年人活動設(shè)施、社區(qū)凝聚力和社區(qū)的支持程度等[27]。擁有足夠的家庭和同伴支持、交通良好地區(qū)的老年人社會參與水平更高[27]。社會支持層面的因素指社會政策、社會環(huán)境、社會網(wǎng)絡(luò)等[28]，且社會支持在社會參與中具有重要作用[29]。

2.4老年人社會參與的結(jié)局或意義 結(jié)局指概念產(chǎn)生之后所導(dǎo)致的事件或情況。研究發(fā)現(xiàn)促進(jìn)老年人參與社會有益于生理健康，如維持和改善認(rèn)知功能[18]、減少癡呆癥的發(fā)生[30]、對慢性病有潛在的益處[31]等。同時，參與社會有助于改善老年人群的心理健康水平，如降低抑郁的發(fā)生[16]、減少孤獨感[15]。老年人參與社會還能增加生命意義感[25]、提高生活質(zhì)量和滿意度[21]等，還被證實與較低的死亡率密切相關(guān)[32]，能降低未來長期護(hù)理成本[4]。

2.5同義詞或近義詞：社區(qū)參與 社區(qū)參與在狹義層面是指社區(qū)居民為促進(jìn)社區(qū)發(fā)展自愿參與社區(qū)活動，主體是社區(qū)居民，客體是社區(qū)事務(wù)。在廣義層面，社區(qū)參與除社區(qū)居民外，還包括政府和社會組織等多方力量[33]，此時經(jīng)常與社會參與同用。

2.6老年人社會參與概念框架 綜上，本研究認(rèn)為老年人社會參與是老年人根據(jù)自己的能力、需要和喜好，通過參與社會活動、參與社會互動、參與資源分享、參與社會角色等一系列方式參與社會的行為，進(jìn)而實現(xiàn)個人價值，提升生活質(zhì)量。其概念框架如圖1。

圖1 老年人社會參與的概念框架

3 小結(jié)

社會參與能力是衡量老年人健康的指標(biāo)之一，也是積極老齡化的重要內(nèi)容。通過Rodgers演化概念分析方法總結(jié)了老年人社會參與的相關(guān)因素、定義性特征和結(jié)局指標(biāo)，使護(hù)理人員清晰了解老年人社會參與概念和本質(zhì)，為護(hù)理實踐提供了理論基礎(chǔ)。盡管我國越來越重視老年人社會參與問題，但對老年人社會參與的相關(guān)研究還不夠全面、深入，較多停留在理論研究層面。未來研究者可以結(jié)合國外研究成果，立足于我國國情和研究方向深入剖析老年人社會參與，在理解社會參與內(nèi)涵外延的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究評估工具。同時，護(hù)理人員應(yīng)將老年人社會參與納入健康促進(jìn)和康復(fù)計劃，充分考慮其相關(guān)因素，開發(fā)合適的、有針對性的干預(yù)措施。其中，老年人自身是關(guān)鍵，應(yīng)鼓勵老年人養(yǎng)成主動參與意識，挖掘自身資源優(yōu)勢，尋求新的角色，積極融入社會。在家庭和社會層面為老年人創(chuàng)造良好的參與條件，搭建參與平臺和組織活動，增加老年人互動機(jī)會，以提高生活質(zhì)量，提升老年人健康水平。