消毒供應中心器械清洗質量的影響因素研究

盧曉丹,齊朝霞（天津市寶坻區人民醫院,天津 301800）

臨床對疾病進行診斷、治療過程中，均需使用多種醫療器械，而在其使用過程中，常存在一定風險，特別是需放置于患者體內的器械及患者需長時間接觸的器械等，一旦管理不當，可能出現與療效無關的風險事件，不僅可引起醫院感染發生，還可對患者的恢復產生不利影響，甚至提高病死率[1]。消毒供應中心是醫院對全院器械進行集中處理的一體化中心，不僅是控制醫院感染的重要環節，也是保障器械徹底清洗滅菌成功的關鍵內容。既往研究發現，多種器械特別是手術復用器械，使用后其表面極易殘留患者體液、血液、人體組織分泌物及排泄物等非水溶性污物，若無法徹底清洗，可導致生物膜形成，不僅加大清洗工作難度，還可減弱滅菌劑效果[2]。由此，消毒供應中心保證對器械清洗取得合格質量，可降低醫院感染風險，以保障醫患健康。本次選取2018年8月-2020年8月我院消毒供應中心的785件器械及6名清洗工作人員為研究對象，探討消毒供應中心器械清洗質量的影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2020年8月我院消毒供應中心的手術剪、血管鉗及手術鉗等785件器械及6名清洗工作人員為研究對象，2018年8月-2019年7月為干預前（385件），2019年8月-2020年8月為干預后（400件）。我院消毒供應中心配備多肽超聲臺式清洗器、全自動清洗消毒器等，每日清洗量2500-5000件，其中25%為器皿，75%為器械；共有6名清洗工作人員，年齡23-54歲，平均（37.68±2.19）歲；文化水平：中專及以下4例，大專及以上2例。研究期間清洗工作人員無崗位變動。

1.2 方法

1.2.1 器械清洗質量調查 調查2018年8月-2019年7月抽取的385件器械的清洗質量，應用目測并選用20倍光源放大鏡進行目測觀察，合格標準為齒牙、器械表面、關節等均未見殘留物質如污漬、血漬、銹斑及水垢等。

1.2.2 工作人員對器械清洗知識掌握程度調查 干預前、干預后，以自制器械清洗知識量表評估工作人員對知識掌握程度，包括消毒過程、清洗步驟、清洗方法、注意事項、除銹方法等內容，分值0-100分，評分高低與器械知識掌握程度成正比。

1.2.3 影響因素分析及對策實施 以器械清洗質量調查結果為依據，結合工作人員對器械清洗知識掌握程度評分，對影響消毒供應中心器械清洗質量的因素進行分析，并提出針對性干預措施，于2019年8月開始實施，并于2019年8月-2020年8月抽取400件器械對其清洗質量進行調查。

1.3 觀察指標 ①對比干預前后消毒供應中心器械清洗合格情況。②對比干預前后清洗工作人員對器械相關知識掌握程度。

1.4 統計學分析 研究數據采用SPSS19.0軟件分析，計量資料用(±s)表示，經t檢驗、計數資料用%表示，經χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后器械清洗合格情況對比 器械清洗合格率比較，觀察組（98.25%）高于對照組（89.87%），差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后器械清洗合格情況比較[n(%)]

2.2 干預前后工作人員對器械清洗知識掌握程度對比 與干預前的評分（81.88±2.17）比較，干預后工作人員對器械清洗知識掌握程度評分（92.68±3.47）更高（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，醫學材料在臨床診治及護理工作中均得到了廣泛應用，不僅有利于醫療服務質量提高，還有助于對患者實施有效監護和管理。研究發現，相較于醫院常規醫療器械來說，手術器械在使用過程中污染率明顯更高，且隨著使用時間延長，污染率也呈現逐漸升高趨勢[3]。由于我國醫療器械研發相關實驗較少，臨床在應用多種醫療器械過程中，極易發生醫療安全事故。消毒供應中心是醫院對醫療器械進行集中管理的主要部門，其工作質量高低與器械清洗合格率有著直接關系，需分析器械清洗質量的影響因素，以采取針對性干預措施，規范醫療器械清洗[4]。

3.1 消毒供應中心器械清洗質量的影響因素 若消毒供應中心工作人員對器械進行清洗時無法取得良好清洗效果，器械表面可殘留膿液、血塊及黏液等污染物，對清洗步驟后續的滅菌步驟產生影響。而器械長期清洗不合格，就可導致器械表面形成一層生物膜，不僅會加重器械腐蝕，還有助于導致醫院感染，進而影響醫療器械的臨床應用。故分析消毒供應中心器械清洗質量的影響因素，并提出針對性對策，以提高清洗質量，極為重要。本研究發現，器械清洗合格率比較，觀察組（98.25%）高于對照組（89.87%），差異顯著；與干預前比較，干預后工作人員對器械清洗知識掌握程度評分更高；提示導致消毒供應中心器械清洗不合格的主要原因包括手工清洗不規范、預處理不佳、環境管理不到位及清洗機使用維護不當等，而采取針對性干預措施，有利于提高器械清洗質量。分析原因，器械預處理是指于清洗器械前將器械進行潤濕處理，以沖洗的方式除去大量血污，并將干涸污垢去除，我國多數醫院的消毒供應中心均于器械清洗前有預處理步驟[5]。但消毒供應中心仍然有部分工作人員并未正確認識到預處理的重要性，對于器械清洗前的預處理過程較為隨意，甚至去除預處理步驟，導致污染物殘留于器械關節、齒牙處，易引起器械生銹，對器械使用壽命產生不利影響，甚至引起醫院感染。清洗機維護使用不當、手工清洗不徹底等均與工作人員的工作態度、素質等密切相關。此外，工作人員專業性不強、經驗不足等均可對清洗質量產生影響，而工作人員對于器械清洗知識的掌握不夠，就可導致清洗工具與方法選擇不合理、清洗酶液配制不當、清洗水壓不足及浸泡時間不足等問題發生，難以保障器械清洗質量[6]。環境管理不足可導致器械清洗環境溫濕度過高，進而加快器械腐蝕，不利于判斷器械清洗情況。

3.2 提高器械清洗質量的相應措施 干預對策包括：①加強知識教育：定期組織器械清洗工作人員進行知識學習與技能培訓，提高工作人員對于器械清洗專業知識的掌握程度，促使工作人員意識到器械清洗的重要性，并端正工作態度；②規范清洗流程：組織工作人員就整個器械清洗流程進行程序化、規范化培訓及考核，并規范器械清洗流程，要求工作人員可正確評估污染程度，給出預處理方案，并考核工作人員各種器械的清洗方法；定期對工作人員開展知識與技能考核，若考核不通過則繼續學習、培訓，直至通過考核；③合理安排器械回收：對器械回收時間進行合理安排，適當增加器械回收次數，以促使器械使用后可及時回收；④實施績效管理：對器械清洗工作人員實施績效管理，以提高其工作責任心；為器械清洗提供完善的設備設施，以滿足清洗需求；確保清洗環境中溫度、濕度及照明度等條件適宜，定期對清洗設備進行檢查、維修和保養[7-8]。

綜上所述，消毒供應中心器械清洗質量的影響因素較多，需實施質量管理，以規范清洗流程、及時發現問題，進而提高器械清洗質量。