瀉肺清腸針刺法治療中風后實證便秘的效果觀察

田恬（天津市和平區勸業場街社區衛生服務中心,天津 300000）

中風后便秘是指在腦血管意外后出現排便障礙或排便困難，是腦卒中患者極為嚴重的一種并發癥。據調查顯示：目前，我國腦卒中后便秘的發病率在30%-60%[1]。中風后便秘患者過度用力排便，會導致顱內壓增高，進一步加重原發病，影響患者預后[2]。酚酞片是臨床治療中風后便秘的常用西藥，雖然可暫時緩解便秘，但停藥后病情又會復發，整體療效并不理想。中醫認為，中風患者由于腑氣不通、從陽化熱、中焦壅滯、久病體虛、氣血虧虛，容易出現便秘[3]。臨床有研究證實：中醫針刺在治療中風后便秘方面近遠期療效顯著，且不會產生毒副作用。基于此，為探究中風后實證便秘治療中瀉肺清腸針刺法的價值，本文對天津市和平區勸業場街社區衛生服務中心中醫科2019年7月-2021年7月接診的60例中風后實證便秘患者進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象來源于天津市和平區勸業場街社區衛生服務中心中醫科2019年7月-2021年7月接診的60例中風后實證便秘患者，醫院倫理委員會已審批，根據抽簽法分組（每組n=30），觀察組：19例男性、11例女性；年齡在42-78歲，平均（60.52±6.34）歲；疾病類型：12例腦出血、18例腦梗塞；病程在1-6周，平均（3.52±0.67）周；NIHSS（美國國立衛生院卒中量表）評分在12-18分，平均（15.26±1.84）分；BMI（體質量指數）20-27kg/m2，平均（23.16±1.41）kg/m2。對比組：18例男性、12例女性；年齡在43-77歲，平均（60.59±6.31）歲；疾病類型：14例腦出血、16例腦梗塞；病程在2-5周，平均（3.54±0.65）周；NIHSS評分在13-17分，平均（15.19±1.92）分；BMI 21-27kg/m2，平均（23.19±1.37）kg/m2。兩組基礎資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標準：①均滿足《2017版便秘的分度與臨床策略專家共識》[4]中對“便秘”診斷標準。②年齡在40-80周歲，男、女不限。③生命體征平穩。④臨床資料完整、齊全。⑤均已簽署知情同意書。

排除標準：①存在結腸、直腸器質性病變者。②卒中前存在慢性便秘病史者。③合并造血、內分泌系統疾病者。④中途轉院、退出者。⑤合并出血病史、消化道疾病者。⑥合并惡性腫瘤者。⑦重大臟器衰竭、功能障礙者。⑧合并癡呆、心力衰竭等疾病者。⑨局部皮膚破潰、感染者。⑩疾病進行性加重者。

1.2 方法 對比組：予以酚酞片，口服，每次50-200mg，每日1次，連續給藥1周。

觀察組：在對比組基礎上，取穴：合谷、列缺、偏歷、支溝、天樞、尺澤等穴位，協助患者采取平臥位，全身心放松，常規消毒選定的穴位，采用一次性華佗牌0.35mm×40mm不銹鋼毫針以瀉法針刺，得氣后提插攆轉直刺15-20mm，留針30min，每日1次，連續針刺1周。

1.3 觀察指標及評價標準 對比兩組以下指標：（1）臨床療效：治療1d內排便，便質轉潤，解時通暢是顯效。治療2d內排便，便質稍干，解時欠暢是有效。癥狀無任何減輕或緩解是無效。總有效率=（顯效+有效）/30×100.00%[5]。（2）便秘癥狀積分：①首次排便時間：＜4h計1分，4-24h計2分，＞24h計3分。②排便間隔時間：＜24h計1分，24-72h計2分，＞72h計3分。③排便速度：＜5min計1分，5-10min計2分，＞10min計3分。④排便性狀：成形計1分，干結計2分，顆粒計3分。⑤排便難度：不費力計1分，用力計2分，手摳計3分。⑥便意：急計1分，微弱計2分，無計3分[6]。（3）血清VIP、MOT、5-HT：抽取患者5mL空腹靜脈血，以3000r/min離心速率離心處理10min，分離血清并置于-28℃環境待檢，以ELISA法檢測VIP（血管活性腸肽）、MOT（胃動素）、5-HT（5-羥色胺），試劑盒均由上海雅吉生物科技有限公司提供，一切操作均遵循相關說明書完成。（4）不良反應總發生率：統計惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛總發生率。（5）PACQOL（生活質量量表）評分：包括滿意度、擔憂、社會心理、生理四部分，共計28個條目，總分是140分，生活質量越高，分值越低[7]。（6）3月內復發率：隨訪3個月，統計復發率。

1.4 統計學方法 研究數據采用SPSS26.0軟件分析，正態分布計量資料（便秘癥狀積分、血清VIP、MOT、5-HT、PAC-QOL評分）配對樣本t檢驗同組組內數據，獨立樣本t檢驗不同組間數據，通過“±s”表示，計數資料（臨床療效、不良反應總發生率、3月內復發率）采用Pearson卡方檢驗，單元格期望頻數＜5，連續校正檢驗，以“[n(%)]”表示，P＜0.05，存在統計學差異。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效對比 觀察組11例顯效（36.67%）、18例有效（60.00%）、1例無效（3.33%），總有效率是96.67%；對比組6例顯效（20.00%）、16例有效（53.33%）、8例無效（26.67%），總有效率是73.33%，觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對比組（73.33%），P＜0.05（χ2=6.405，P=0.011）。

2.2 便秘癥狀積分對比 觀察組治療前便意、排便難度、排便性狀、排便速度、排便間隔時間、首次排便時間積分與對比組比較，P＞0.05；觀察組治療后均比對比組低，P＜0.05，見表1。

表1 兩組便秘癥狀積分對比(±s,分)

表1 兩組便秘癥狀積分對比(±s,分)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

1.48±0.24a t 0.482 22.457 0.662 17.223 0.294 22.589 0.184 21.268 0.270 17.034 0.114 16.853 P 0.631 0.000 0.511 0.000 0.770 0.000 0.854 0.000 0.788 0.000 0.910 0.000組別（n=30）便意 排便難度 排便性狀 排便速度 排便間隔時間 首次排便時間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.35±0.26 0.68±0.10a對比組 2.38±0.22±0.12a2.28±0.16 0.86±0.14a2.35±0.41 0.72±0.11a2.29±0.61 0.62±0.12a2.34±0.44 0.81±0.18a2.29±0.36 0.72±0.16a2.31±0.19 1.68±0.22a2.38±0.38 1.54±0.18a2.26±0.65 1.49±0.18a2.38±0.42 1.65±0.17a2.30±0.32 1.49

2.3 血清VIP、MOT、5-HT對比 觀察組治療前血清VIP、MOT、5-HT分別是（41.62±3.06）pg/mL、（139.62±28.14）pg/mL、（328.62±64.11）pg/mL，對比組治療前血清VIP、MOT、5-HT分別是（41.92±3.11）pg/mL、（138.92±29.44）pg/mL、（330.16±65.04）pg/mL，觀察組治療前血清VIP、MOT、5-HT與對比組比較，P＞0.05（t=0.377、0.094、0.092，P=0.708、0.925、0.927）。

觀察組治療后血清VIP、MOT、5-HT分別是（31.26±1.44）pg/mL、（238.62±28.11）pg/mL、（201.62±20.41）pg/mL，對比組治療后分別是（35.62±2.44）pg/mL、（192.06±20.41）pg/mL、（228.62±15.16）pg/mL，觀察組治療后血清VIP、5-HT均比對比組低，觀察組治療后血清MOT比對比組高，P＜0.05（t=8.429、7.341，5.817，P=0.000、0.000、0.000）。

2.4 不良反應總發生率對比 觀察組1例惡心（3.33%）、1例嘔吐（3.33%）、1例腹瀉（3.33%），不良反應總發生率是10.00%；對比組1例嘔吐（3.33%）、1例腹瀉（3.33%），不良反應總發生率是6.67%，不良反應總發生率觀察組（10.00%）與對比組（6.67%）比較，P＞0.05（χ2=0.000，P=1.000）。

2.5 PAC-QOL評分對比 觀察組治療前PAC-QOL評分與對比組比較，P＞0.05；觀察組治療后均比對比組低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組PAC-QOL評分對比(±s,分)

表2 兩組PAC-QOL評分對比(±s,分)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=30） 滿意度 擔憂 社會心理 生理治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20.26±3.16 9.26±1.52a 21.62±4.15 10.62±2.52a19.62±3.11 8.62±1.52a 24.62±3.01 10.62±1.45a對比組 20.39±3.15 15.26±2.06a21.72±4.22 16.26±2.88a19.65±3.16 14.62±2.85a24.69±3.06 16.62±2.37a t 0.160 12.837 0.093 8.072 0.037 10.315 0.089 11.828 P 0.874 0.000 0.927 0.000 0.971 0.000 0.929 0.000

2.6 3月內復發率對比 觀察組無復發，復發率是0；對比組6例復發，復發率是20.00%，觀察組3月內復發率低于對比組，P＜0.05（χ2=6.667 ，P=0.010）。

3 討論

中風后便秘是腦卒中患者極為常見的一種并發癥，具有較高的發病率。現代醫學認為，中風患者在發病之后，由于心理悲觀、焦慮、絕望等負性情緒較重，交感神經興奮性較高，一定程度上抑制了胃腸道消化液分泌，減弱了胃腸道蠕動。同時由于患者排便方式、排便環境改變，抑制了機體排便反射[8]。中醫認為，卒中后便秘的發生是由于氣機郁滯、情志失和、腸胃積熱、素體陽盛導致陽明腑實，進而出現便秘。卒中后便秘患者持續性[9]存在腑實，使病邪沒有出路，大量的內生毒素聚集在機體中，將脈絡損傷，進一步加重原發病。中風后患者病情以“實證”為主。中風后便秘不僅影響了患者生活質量，加重了心理焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，而且影響了中風患者神經功能恢復速度，病情嚴重的患者中風還會再次復發，給社會及家庭均帶來沉重負擔。

西醫治療便秘多采用酚酞片治療，雖然可以暫時性地緩解便秘癥狀，但由于經常性的刺激患者胃腸道黏膜，會削弱胃腸道黏膜的應變能力，進而導致便秘癥狀加重，形成一個惡性循環，西藥治療便秘，患者極易產生耐藥性，整體治療效果并不理想。本研究顯示：觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對比組（73.33%），觀察組治療后便秘癥狀積分、PAC-QOL評分均低于對比組，觀察組治療后血清VIP、5-HT均比對比組低，觀察組治療后血清MOT比對比組高，觀察組3月內復發率（0）低于對比組（20.00%），P＜0.05。不良反應總發生率觀察組（10.00%）與對比組（6.67%）比較，P＞0.05。表明瀉肺清腸針刺法在中風后實證便秘治療中臨床療效顯著、不良反應少。分析如下：中醫認為肺熱下移以及胃熱受灼是引發中風后實證便秘的重要原因，平素胃腸中累及大量的熱邪，導致腸道津液受灼，失去了潤澤糟粕的功能，大便干結難下。此外，患者痰熱雍肺，平素嗜食肥甘厚味，熱則出現肺燥。肺燥的出現會導致肺氣無法下降，或者外邪侵犯肺部，大量的肺熱聚集在腸道中，肺部無法分布大量的津液至五臟六腑中，導致大腸喪失了濡潤津液的功能，進而引發了實證便秘。再則中風患者在患病之后情志不暢，長期臥床，五志過極，熱邪甚也，氣機瘀滯，氣血逆亂，肺邪不降，糟粕內停，傳導失司，糞便無法下行而出，最終形成實證便秘。由此可知，肺主一身氣體，調節肺部功能，對于調節全身氣機的升降，具有重要作用。因此，肺部在中風后實證便秘治療中發揮著至關重要的作用。針刺屬于中醫治療技術，現已被廣泛應用于臨床，是我國傳統醫學的智慧結晶。經絡外絡于肢節、內屬于五臟，溝通機體內外，針刺合谷、列缺、偏歷、支溝、天樞、尺澤等穴位，可加快機體氣血運行，疏通阻塞的經絡，調節機體陰陽平衡，發揮扶正祛邪的作用。瀉肺清腸針刺法一般采用瀉法針刺，針刺合谷可發揮鎮靜止痛、清熱行氣的作用，針刺偏歷可發揮疏通肺經、宣散肺氣的作用，針刺列缺可發揮調理氣機的作用，針刺尺澤可發揮降逆氣、肅肺氣、瀉肺熱的作用，針刺天樞可發揮條暢氣機、通腑泄實的功效，針刺支溝可發揮通理腸胃、下降逆氣的作用。現代醫學研究表明：針刺可有效調節胃腸激素水平，加快胃腸蠕動，將雙側運動、感覺等激活，發揮鎮痛的作用[10]。此外，針刺還可以增加枕葉以及額部腦組織的血容量，促進患者受損胃腸功能恢復。中醫針刺具有見效快、易于操作、長期療效可觀等優點，還可以扶助人體正氣、疏通患者經絡、調和機體陰陽，是中風后實證便秘患者首選的高效、簡單治療方法，也為中風后實證便秘患者的臨床治療提供了新思路。

本研究存在一定不足，例如樣本容量較小、患者來源廣泛、研究時限較短，對結果的一般性、普遍性有所影響，因此，仍需臨床進一步擴大樣本容量、延長研究時限，為評估瀉肺清腸針刺法在中風后實證便秘治療中的效果提供科學的參考依據。

綜上所述，中風后實證便秘患者采納瀉肺清腸針刺法治療，可有效緩解便秘癥狀，改善生存質量，降低復發率，且不良反應發生率較低，臨床借鑒、參考以及推廣價值均較高。