腹腔鏡全子宮切除加雙側輸卵管切除術患者圍術期應用復合保溫管理干預效果觀察

周夢（江西省上饒市玉山縣黃家駟醫院,江西 上饒 334700）

腹腔鏡下全子宮加雙側輸卵管切除術是治療子宮疾病的重要手段[1]，但因為手術中需要大面積裸露皮膚，且需使用冰冷的麻醉藥和灌注液，可能會導致患者體溫降低，發生低溫并發癥，對患者術后康復造成嚴重影響，因此在手術過程中采取合適的保溫措施尤其重要[2-3]。復合保溫管理措施是一種從多方面、多角度出發，從內環境和外環境兩個方面給予患者全面的保溫管理方式[4]。故本次實驗將復合保溫管理干預應用在腹腔鏡全子宮加雙側輸卵管切除術患者中，旨在探究其應用效果，現取得一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月-2020年8月全子宮加雙側輸卵管切除術的71例患者進行研究。納入標準：①確診為子宮腺肌病或者子宮肌瘤等，需切除全子宮及兩側輸卵管[5-7]；②年齡≥18歲，已婚；③患者知情同意。排除標準：①無法控制的高血壓、糖尿病患者；②精神病患者；③其他惡性腫瘤患者；④心臟、肝、腎等其他重要器官疾病障礙者。將患者隨機分為A、B兩組，其中A組36例，B組35例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（見表1），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均給予常規手術護理，如：做好器械消毒，檢查核對所需藥物，對患者除手術部位其他暴露皮膚使用手術巾包裹，監測患者心率、血壓等。A組在此基礎上增加復合保溫管理：手術前調整手術室內溫度至22℃-24℃，對手術中需要用到的灌注液、沖洗液等液體進行加熱，并于保溫箱中保溫，維持液體溫度在37℃；叮囑患者進入手術室途中注意保暖，手術床上可加蓋控溫式保溫毯，術中定時監測患者體溫，如患者體溫有下降趨勢及時加溫并匯報醫生；手術時，盡量減少除術區外的皮膚暴露，及時清理患者皮膚上的血液和沖洗液等污漬，減少液體揮發吸熱；在插管時使用濕熱交換器保證吸入氣體的溫度一致；術后提前將麻醉后監測治療室（PACU）溫控系統調至適宜溫度，患者出手術室時注意繼續使用保溫毯維持溫度，直至送進PACU。

1.3 觀察指標 ①圍術期記錄并比較兩組患者各時段（進入手術室時、麻醉誘導時、手術開始時、術中30min、術中60min、手術結束時）的體溫變化。②圍術期比較兩組患者手術指標（手術時間、麻醉時間、術中輸液量、術中沖洗量、尿量）。③圍術期比較兩組患者麻醉復蘇指標[腦電雙頻指數（BIS）恢復時間、拔管時間、完全清醒時間、PACU滯留時間]。④術前及術后3d時，比較兩組患者的舒適度[簡化舒適狀況量表（GCQ）]：從生理、心理、社會、環境四個方面對患者舒適程度進行評分，滿分100分，分數越高，表示舒適度越好[8]。比較兩組患者生活質量[諾丁漢健康量表（NHP）]：NHP評分是從患者角度評估身體功能、睡眠、疼痛等問題來反映生活質量，分數越低，生活質量越好[9]。⑤圍術期比較兩組患者并發癥（低體溫、躁動、寒戰）發生率。

1.4 數據分析 數據分析使用SPSS20.0軟件，計量資料用±s表示，使用t檢驗進行組間比較，計數資料用率（%）表示，使用χ2檢驗，差異有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 圍術期兩組患者各時段體溫比較 兩組患者進入手術室和麻醉誘導時的體溫無明顯差異（P＞0.05），但A組患者在手術開始時、術中30min、術中60min、手術結束時的體溫均明顯高于同時間B組（均P＜0.05）（見表2）。

表2 圍術期兩組患者各時段體溫比較(±s,℃)

表2 圍術期兩組患者各時段體溫比較(±s,℃)

組別 例數 進入手術室時 麻醉誘導時 手術開始時 術中30min 術中60min 手術結束時A組 36 36.80±0.50 36.70±0.40 36.90±0.20 36.80±0.20 36.80±0.30 36.80±0.20 B組 35 36.90±0.40 36.80±0.50 36.70±0.30 36.50±0.30 35.90±0.20 35.70±0.30 t 0.929 0.932 3.314 4.971 14.830 18.227 P 0.356 0.355 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 圍術期兩組患者手術指標及麻醉復蘇指標比較 圍術期兩組患者術中輸液量、術中沖洗量、尿量均無明顯差異（P＞0.05），但A組患者手術時間、麻醉時間、BIS恢復時間、拔管時間、完全清醒時間、PACU滯留時間均明顯低于同時間B組（均P＜0.05）（見表3、表4）。

表3 圍術期兩組患者手術指標比較(±s)

表3 圍術期兩組患者手術指標比較(±s)

組別 例數 手術時間（min） 麻醉時間（min） 術中輸液量（mL） 術中沖洗量（mL） 尿量（mL）A組 36 84.59±9.86 86.29±11.21 884.92±52.74 423.37±13.67 212.83±21.34 B組 35 94.05±12.34 95.67±12.97 905.61±53.46 430.65±19.78 219.45±25.78 t 3.574 3.263 1.642 1.808 1.180 P 0.001 0.002 0.105 0.075 0.242

表4 圍術期兩組患者麻醉復蘇指標比較(±s,min)

表4 圍術期兩組患者麻醉復蘇指標比較(±s,min)

組別 例數 BIS恢復時間 拔管時間 完全清醒時間 PACU滯留時間A組 36 15.34±1.67 24.37±6.21 43.57±10.24 52.34±11.82 B組 35 16.51±2.24 29.55±7.24 51.68±13.47 62.83±13.49 t 2.500 3.239 2.861 3.488 P 0.015 0.002 0.006 0.001

2.3 兩組患者舒適度及生活質量比較 術后3d時，兩組患者的GCQ水平較干預前有明顯提高（P＜0.05），且A組患者的GCQ水平明顯高于同一時間B組（P＜0.05）；同時兩組的NHP水平較干預前有明顯降低（P＜0.05），且A組的NHP水平明顯低于同一時間B組（P＜0.05）（見表5）。

表5 兩組患者術前及術后3d時GCQ、NHP水平比較(±s,分)

表5 兩組患者術前及術后3d時GCQ、NHP水平比較(±s,分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 GCQ NHP術前 術后3d時 術前 術后3d時A組 36 61.42±5.27 79.43±5.19a 80.38±12.41 46.75±5.74a B組 35 61.57±5.33 75.74±5.28a 80.27±11.79 50.43±5.86a t 0.119 2.970 0.310 2.673 P 0.905 0.004 0.758 0.009

2.4 兩組患者圍術期并發癥發生情況 圍術期A組患者低體溫及并發癥總發生率均明顯低于同時間B組（P＜0.05）（見表6）。

表6 兩組患者圍術期并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

術中維持患者體溫正常對患者正常代謝及生理功能穩定十分重要，當患者體溫過低時，血流緩慢，體內麻醉藥物排出時間延長，患者意識清醒時間也會延長，長時間的低體溫還可能會誘發其他應激反應，影響患者手術效果，不利于患者康復[10-11]。因此，在手術時如何預防體溫下降成為臨床上研究的重點問題。

當患者體溫低于35℃時，身體耗氧量下降，易引發機體功能紊亂，還將減少皮膚血流量、減弱其免疫功能，降低患者抵抗力，使血小板減少，降低凝血物質活性，激活血纖維蛋白溶解系統，導致出血時間延長；同時低溫狀態下血流緩慢、血液黏稠度增加、代謝降低，體內麻醉藥物排出時間延長，導致患者術后蘇醒時間延遲[12]，影響患者預后恢復。本次研究中發現，A組患者在手術開始時、術中30min、術中60min、手術結束時的體溫均明顯高于同時間B組，且A組患者手術時間、麻醉時間、BIS恢復時間、拔管時間、完全清醒時間、PACU滯留時間均明顯低于同時間B組。這說明在腹腔鏡下全子宮加雙側輸卵管切除患者圍術期時使用復合保溫管理干預能有效維持患者體溫，且有利于患者術后恢復。分析其原因是，復合保溫管理是一種從多方面對患者進行保溫的護理方式，在通過提前調節手術室溫度、保溫毯控溫、手術巾包裹裸露皮膚維持患者外部溫度的同時，對患者所使用、輸入的液體進行保溫，從患者內部環境與外部環境兩方面共同作用維持患者體溫穩定[13]。同時在進行手術時維持患者體溫正常，避免了血小板減少，保持了凝血物質的活性，減少了出血時間，有助于維持患者血液代謝能力，防止患者因麻醉藥物代謝緩慢延長蘇醒時間，加快患者術后蘇醒恢復進度[14]。

常規手術護理多采用手術巾包裹患者暴露皮膚，調節室內溫度等外部調節的方式維持患者溫度，這種方法雖能起到一定效果，但仍無法避免手術時使用大量沖洗液、輸入液等低溫液體對患者造成的內部溫度下降，無法減少患者術中低體溫事件及其他低溫并發癥的發生，影響患者生活質量及預后康復。本次研究中發現，術后3d時，兩組患者的GCQ水平較干預前有明顯提高，且A組患者的GCQ水平明顯高于同一時間B組；同時兩組的NHP水平較干預前有明顯降低，且A組的NHP水平明顯低于同一時間B組；同時，圍術期A組患者低體溫及并發癥總發生率均明顯低于同時間B組。這說明復合保溫管理的護理干預方式能有效減少腹腔鏡下全子宮加雙側輸卵管切除術患者手術中低體溫及其他并發癥的發生，且能提高患者舒適度，改善其生活質量。推測其原因是，復合保溫管理能從內外兩個方面來對患者所處環境、使用物品、輸入液體等進行控溫，維持患者體溫正常，而正常體溫有利于減少術中的應激反應[15]，能確保手術順利進行，提高患者術后復蘇質量[16]。患者處在適宜溫度的環境下舒適度增加，同時減少其他因低溫造成的不良反應[17]，保證患者的預后，提高患者的生活質量。

綜上所述，復合保溫管理的干預方式能較好地維持腹腔鏡下全子宮加雙側輸卵管切除術患者圍術期的體溫，有利于患者術后麻醉蘇醒，加快其術后恢復進度，減少低溫引起的并發癥發生率，同時能有效提高其舒適度及生活質量。