骨科病房中預防VTE發(fā)生的護理預警模式探討

李志潔（天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

近年來，隨著我國居民生活方式和生活環(huán)境的改變，骨科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。同時，交通事故、意外墜樓等意外事件也加大了骨科疾病的發(fā)生率，嚴重影響了我國居民的生命安全與健康[1-2]。與傳統(tǒng)疾病不同，骨科疾病患者術后需長時間臥床，這就加大了術后VTE的發(fā)生率，導致患者預后效果下降。據(jù)調(diào)查顯示，骨科患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風險性較高，發(fā)病率高達50%[3-4]。發(fā)生靜脈血栓栓塞癥后，患者若未在短時間內(nèi)采取救治措施，隨著疾病的加重，還會導致肺栓塞等嚴重疾病的發(fā)生，危及患者的生命安全與健康。故骨科病房中更應進一步加強對此癥的預防工作，改善護理質(zhì)量[5-6]。本院特以2019年3月-2021年6月期間骨科病房接受治療的124例患者為對象，開展了評估護理預警模式，就該科病房中預防靜脈血栓栓塞癥發(fā)生進行專項研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 樣本收集時間為2019年3月-2021年6月，并于該時間段內(nèi)抽取在我院骨科病房中接受治療的124例患者作為研究對象。依據(jù)干預模式差異，均分為對照組和觀察組，每組62例。對照組性別占比情況：男性31例，女性31例；年齡范圍32-66歲，平均年齡為（51.23±5.23）歲。觀察組性別占比情況：男性30例，女性32例；年齡范圍33-67歲，平均年齡為（52.11±5.09）歲。納入標準：①具有完整的臨床資料；②具有一定治療依從性；③無心理障礙和精神類疾病。排除標準：①對本研究涉及藥物具有過敏史者；②凝血功能異常及血液系統(tǒng)疾病者；③合并心、肝、腎等臟器功能嚴重損傷者。兩組對象基線資料比對，結果均未見顯著區(qū)別（P＞0.05）。開展研究前，由涉及醫(yī)師針對患者與家屬予以治療行為、預期結果等內(nèi)容的全面醫(yī)療詮釋，基于患者及家屬信任了解的基礎上簽署知情同意書。研究內(nèi)容也交由院內(nèi)倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理措施，給予患者包括用藥監(jiān)督、體征檢測和異常情況反饋及處理等措施。觀察組在此基礎上聯(lián)合開展護理預警模式措施，具體如下：①成立預警護理小組，加強培訓，提升專業(yè)護理能力；②整理并收集患者的信息，針對每位患者的具體情況實施有預見性的護理措施，盡可能降低護理不良事件發(fā)生風險；③加強針對性的肢體活動，輔助患者開展床上運動，活動關節(jié)部位和肌肉組織避免過度僵硬；④術后針對靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風險較高的患者，采取藥物控制措施，定期開展血常規(guī)檢測；⑤加強對患者飲食和生活方式的管理，養(yǎng)成健康的、良好的生活習慣，要求患者養(yǎng)成自我管理習慣，從而幫助患者全面認知骨科VTE的發(fā)生風險，加強其自我保護意識。

1.3 評價指標 評估對比兩組對象對護理質(zhì)量滿意度及護理不良事件發(fā)生情況。護理質(zhì)量滿意度依據(jù)本院自擬的患者滿意度調(diào)查表予以評價，內(nèi)容涉及：護理方式、護理效果、護理水平和護理態(tài)度四個維度，單個維度25分，總分為100分。85分以上為滿意、84-60分為一般滿意、60分以下為不滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。另外精確統(tǒng)計兩組對象住院期間護理不良事件發(fā)生情況，不良事件涉及：靜脈血栓栓塞癥、疼痛、腫脹、潰爛四項，不良事件總發(fā)生率=總發(fā)生人數(shù)/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計處理 研究過程中涉及運算統(tǒng)計步驟均在統(tǒng)計學軟件（SPSS22.0）上處理。統(tǒng)計中計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料則采用%表示，行χ2檢驗。結果P＜0.05時提示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質(zhì)量滿意度情況 觀察組的護理質(zhì)量滿意度（96.77%）明顯高于對照組（82.26%），比對所得數(shù)據(jù)，體現(xiàn)出顯著統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的護理質(zhì)量滿意度比較(n,%)

2.2 兩組護理不良事件發(fā)生情況 觀察組護理不良事件總發(fā)生率（6.45%）明顯幅度低于對照組（22.58%），比對所得數(shù)據(jù)，體現(xiàn)出顯著統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理不良事件發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

骨科是醫(yī)院外科系統(tǒng)中十分重要的科室之一，是醫(yī)院的重要組成部分。據(jù)調(diào)查顯示，由于近年來交通事故頻發(fā)，骨科病人的人數(shù)呈現(xiàn)明顯上升趨勢，發(fā)病率常年居高不下[7]。同時，由于骨科疾病的特殊性，患者骨折后所需要的恢復時間較長，多數(shù)患者需長期臥床且久坐靜養(yǎng)，時間長了會導致患者出現(xiàn)皮膚壓迫性潰爛問題，隨著病情加重還會導致墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等嚴重不良事件的發(fā)生，進而危及到患者的生命安全[8]。據(jù)調(diào)查顯示，骨科病房患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率甚至高達50%以上，而患者一旦發(fā)病，不僅會進一步加大臨床治療難度，還會加重患者心理痛苦，導致患者情緒不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)放棄治療的想法。護理人員作為接觸患者的第一群體，應及時了解骨科患者經(jīng)治療后的潛在護理風險問題，進而實施有針對性的干預措施，有效規(guī)避骨科患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風險[9]。

近年來，隨著人們對護理措施和護理效果要求的提升，醫(yī)院積極實施先進、高效、良好的護理措施，減少護理期間的危險因素，進而降低不良事件發(fā)生率。研究證實，由于骨科患者需長時間臥床休息、手術過程中實施麻藥后血液流速減緩、術前禁食禁水導致血液處于高凝狀態(tài)等問題，加大了術后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率，進而導致患者預后效果下降[10]。與傳統(tǒng)護理方式相比，護理預警模式通過精確收集和分析患者個人信息，根據(jù)每位患者的特點實施有預見性、有針對性的護理措施，可降低潛在風險因素，改善患者術后恢復效果[11]。

而在本次研究中，聯(lián)合實施護理預警模式的觀察組對護理質(zhì)量滿意度（96.77%）明顯高于對照組（82.26%），比對結果差異顯著（χ2/P：6.960/0.008）；且觀察組護理不良事件總發(fā)生率（6.45%）明顯低于對照組（22.58%），比對結果差異顯著（χ2/P：6.499/0.011）。結果進一步提示了護理預警模式可充分完善骨科病房的護理服務，有效避免靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。該模式具有提高患者護理滿意度的明顯優(yōu)勢，以及改善患者最終生活質(zhì)量的理想效果。該模式中，護理人員通過評估患者的病情和創(chuàng)面情況合理使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者的痛感，有助于患者及早進行康復訓練[12]。同時，該護理模式有效調(diào)動了護理人員的積極性，從被動護理轉變?yōu)橹鲃幼o理，有利于增進患者對護理人員的信賴感，形成良好的護患關系[13]。由于骨科患者常伴隨著大出血，甚至有休克風險，護理預警模式能提高護理人員的觀察水平，主動評估患者的病情狀況，制定好搶救措施。此外，護理人員通過開展護理預警模式，觀察患者的面色和生命體征狀況，實施拍背、吸痰、調(diào)節(jié)患者體位等有效干預措施，能進一步降低護理不良事件的發(fā)生風險[14]。

綜上所述，在骨科病房中實施積極的護理預警模式，能進一步預防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，增強護理人員的服務意識，提高患者的護理滿意度，降低護理不良事件的發(fā)生風險，故該模式值得進一步推廣和應用。