基于前饋控制的圍術期護理在成人懸雍垂腭咽成形術患者中的應用研究

郭彩娟,曾苑香（中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院,廣東 梅州 514000）

近年來，成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）發(fā)病率有增高趨勢。OSAHS是一種成因不明，主要為患者夜間張口呼吸或打鼾，并伴有呼吸出現暫停導致睡眠障礙的疾病[1-2]。目前臨床對于該病多采取懸雍垂腭咽成形術進行治療，但由于該項治療會將患者雙側扁桃體進行切除，保留完整的懸雍垂黏膜及肌肉，患者術后容易出現疼痛、出血、窒息等不適及并發(fā)癥情況，針對以上情況，臨床研究表明對采取懸雍垂腭咽成形術進行治療的患者展開有效的圍術期護理能減輕其并發(fā)癥。因此，本文主要探討基于前饋控制的圍術期護理在成人懸雍垂腭咽成形術患者中的應用研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年6月，我院收治的110名急性腦梗塞患者進行研究。納入標準：患者符合懸雍垂腭咽成形術指征[3-4]。排除標準：①精神、語言表達障礙者；②合并有嚴重心肺功能等其他疾病患者；③存在手術禁忌證者。將所有患者按照隨機數表法，分為對照組（55例）、研究組（55例）。研究組：男性為26例，女性為29例；年齡范圍為37-70歲，平均年齡（40.05±7.38）歲，病程為1-4年，平均病程（3.61±1.01）年。對照組：男性為28例，女性為27例，年齡范圍為35-72歲，平均年齡（39.91±7.32）歲，病程為2-5年，平均病程（3.85±0.98）年。兩組在一般資料上相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者及家屬均簽署此研究知情同意書，本研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組僅根據患者情況，給予常規(guī)的護理措施，如術前手術注意事項指導、術中心理疏導、術后飲食、用藥管理等。研究組給予基于前饋控制的護理干預，具體操作如下：（1）護理組的創(chuàng)建，護理組由1名護士長、1名骨干護士、1名醫(yī)生組成。組長由護士長擔任，并定期對組員進行業(yè)務知識培訓。（2）前饋控制準備階段工作：①研究組患者入組后護理組為其發(fā)放睡眠質量量表并與患者進行病情交流，讓患者根據自身情況進行評分，掌握患者睡眠、病情等情況。②護理小組對患者病情召開病情分析會，根據每一位患者情況分析其在護理期間可能出現的問題及原因，并進行預設如感染、心理不適，并將討論出的問題原因進行梳理歸納總結，從而制定解決措施，即制定基于前饋控制圍術期護理方案。（3）術前的護理：①病情科普，為減輕患者及家屬心理負擔，可通過視頻、宣傳手冊等向患者及家屬科普懸雍垂腭咽成形術治療及護理知識，并嚴格按照要求讓患者及家屬了解術中風險及突發(fā)狀況等。②手術準備，配備好手術和急救設備、器材等，做好患者口腔清理等。并給予患者正壓通氣檢測，以此提高患者耐受性。③對患者實施全麻后由醫(yī)生進行懸雍垂腭咽成形術。（4）術后的護理：①病情監(jiān)測護理，患者術后轉入病房嚴密監(jiān)測出血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生并發(fā)癥，嚴格按照制定的基于前饋控制圍術期護理方案進行處理。②口腔及飲食護理：術后患者6小時不予進食，禁食期限過后，術后2天內飲食多為流質且溫度不能過高的食物，進食后給予外用雙氧水漱口，保持清潔。③心理干預，如果患者術后出現疼痛情況，一是可給予鎮(zhèn)痛處理，二是可通過情緒轉移法如聽舒緩音樂等，減輕抑郁、焦慮等情緒。④正確睡眠指導護理：護理人員對患者睡眠呼氣方式等進行指導，指出患者的錯誤認知，并教授其正確的方式方法。（5）護理中對患者的病情等反饋及時調整護理方案，盡可能讓患者得到最優(yōu)質的護理。

1.3 觀察指標 護理1周后，對比分析兩組護理前、后的睡眠質量情況[匹茲堡睡眠質量量表（PSQL）評估]、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度，并評估護理效果。①PSQL評分：對患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙等7個維度，共計18個條目，采用Likert4級計分法，從很好到很差依次賦值0-3分，分值越低表示睡眠狀況越好；②護理滿意度，對患者發(fā)放滿意度調查表進行自評，滿分為100分。非常滿意：91-100分；滿意：81-90分，基本滿意：61-80分；不滿意：0-60分，總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×100%；③護理的總有效率[5]，顯效：護理后，患者睡眠質量明顯改善，患者的打鼾、憋氣及頭痛等癥狀消失；有效：護理后，患者睡眠質量有所改善，患者的打鼾、憋氣及頭痛等癥狀較少出現；無效：護理后患者睡眠質量無改善或越來越差，相關癥狀加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料表示為[n(%)]，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、后睡眠質量PSQL評分比較 護理前，兩組PSQL評分中睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組PSQL評分中睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能的評分均較治療前降低，且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前、后睡眠質量PSQL評分比較(±s,分)

表1 兩組患者護理前、后睡眠質量PSQL評分比較(±s,分)

注：與對照組護理前相比，aP＞0.05；與對照組護理后相比，bP＜0.05。

組別 例數 時間 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能研究組 55 護理前 3.23±0.26a 2.51±0.55a 3.32±0.28a 3.21±0.56a 3.09±0.36a 2.96±0.56a護理后 1.53±0.28b 1.36±0.41b 1.60±0.56b 1.50±0.39b 1.48±0.45b 1.15±0.32b t 32.995 12.432 20.374 18.583 20.719 20.812 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 55 護理前 3.25±0.15 2.48±0.48 3.28±0.12 3.12±0.46 3.11±0.26 2.98±0.38護理后 2.07±0.56 1.98±0.58 2.12±0.48 1.96±0.58 2.09±0.66 1.85±0.72 t 15.095 4.925 17.387 11.621 10.664 10.294 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.27%）明顯低于對照組（21.82%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況比較(例)

2.3 兩組護理滿意度情況比較 研究組護理滿意度（92.73%）明顯高于對照組（72.73%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度情況比較(例)

2.4 兩組護理效果情況比較 研究組護理總有效率（96.36%）明顯高于對照組（76.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理效果情況比較(例)

3 討論

近年來，成人懸雍垂腭咽成形術已成為成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要手術治療手段。成人懸雍垂腭咽成形術是在全麻情況下，通過患者口腔對患者雙側的扁桃體及軟腭部分的軟組織等進行切除，同時將患者腭弓、扁桃體窩拉攏縫合，使咽腔擴大，從而增加患者通氣量，改善患者睡眠過程中呼吸暫停情況。但由于該手術都集中在口腔進行操作，操作空間范圍小，風險大，患者在術中及術后容易出現出血、窒息等并發(fā)癥。臨床對該手術出現的并發(fā)癥研究發(fā)現，手術切口出現局部的水腫、血腫，分泌物滯留以及麻醉藥物對肌肉的抑制等是誘發(fā)窒息的重要原因，而體位性休克，多由術中或術后出血較多等原因引起[6]。因此為了減輕術后并發(fā)癥對患者的危害，對患者進行圍術期護理顯得極為重要。

目前臨床在成人懸雍垂腭咽成形術中多采用常規(guī)的圍術期護理，但常規(guī)性的護理只是單方面的對患者進行手術相關注意事項等認知教育等，護理方法對于該項風險較大的手術治療略顯簡單，對于并發(fā)癥的預防等護理效果并不理想。而基于前饋控制的圍術期護理的出現恰好彌補了常規(guī)護理的單一性。基于前饋控制的圍術期護理能從準備階段工作、術前的護理、術后的護理等多個時間段對患者進行定點、定向的個性化護理，并在護理過程中將前饋控制的預設問題、先行解決問題的措施等貫穿圍術期護理全過程，從“橫向”及“縱向”兩個維度，保障了護理的有效性[7-8]。在本次研究中，將患者分為兩組，一組采用常規(guī)護理，另一組采用基于前饋控制的圍術期護理，護理一周后對比兩組護理效果。研究發(fā)現，護理后，兩組均較治療前降低，而采用基于前饋控制的圍術期護理患者的PSQL評分中睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能的評分明顯低于僅采用常規(guī)護理的患者，且前者護理滿意度及護理總有效率明顯高于后者，而前者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于后者。

綜上所述，成人懸雍垂腭咽成形術患者應用基于前饋控制的圍術期護理后，患者的睡眠質量得到了有效改善，且護理后患者并發(fā)癥發(fā)生率得到了有效控制，護理效果好，患者滿意度高，值得臨床廣泛推廣。