耳鼻喉科醫生頸肩痛現狀研究分析

孔維娜,孫璞（南開大學附屬天津市第四中心醫院,天津 300140）

頸肩痛是一類與工作有關的疾患，包括肌肉骨骼系統各個部位的損傷與癥狀，屬于慢性累積性職業傷害。近幾十年來，大量流行病學調查及臨床研究表明，其患病率高、涉及行業廣泛、造成的經濟損失巨大。在醫療工作人員頸肩痛方面，中外學者已有相關文獻報道，包括：超生科醫生[1]，內、外科醫生[2-3]、口腔科醫生[4]、護士[5]。然而對耳鼻喉科專科醫生此類相關報道較少，國內更是罕有，因此，筆者通過調查了解耳鼻喉醫生頸肩痛現狀，并為進一步探索改善和預防該類職業人群的職業健康提供科學的理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在天津、北京、上海抽取7所醫院的150名耳鼻喉科醫生作為研究對象，納入標準：在耳鼻喉科崗位上工作1年以上的醫生。排除標準：無中華人民共和國醫師執業證書；休產假、哺乳假者；1年內休假超過1個月者；兩年內接受過硬脊膜外麻醉和腰椎麻醉者；先天性脊柱疾患、外傷史等非工作因素導致的肌肉骨骼損傷者。

1.2 調查方法

1.2.1 網絡問卷星調查 ①一般情況調查問卷。基本資料調查，包括年齡、性別、身高、工作年限、周工作時間指標。②頸肩痛的判定：采用北歐肌肉骨骼疾患標準問卷（Nordic Standardized Questionnaires for Musculoskeletal Disorders）自評方式并且結合醫生的職業特點設計問卷，該問卷已經在國內外得到廣泛的應用，問卷信度和效度良好。問卷主要進行回顧性調查，包括研究對象過去一年內頸肩痛情況，身體各部位同時發生酸、麻、疼痛3種癥狀中的任意2種者，并排除外傷及其他急慢性危害導致的疼痛[6-7]。

1.2.2 質量控制 調查前對調查員進行統一的培訓。及時復核并進行邏輯查錯等。共發放問卷150份，收回有效問卷145份，回收率為96.67%。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料描述分析采用頻數、百分比，率之間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料：145人中，男性85人，其中≤30歲25人，31-39歲40人，≥40歲20人；女性60人，其中≤30歲17人，31-39歲33人，≥40歲10人。平均年齡為（34.06±8.36）歲；身高157-185cm，平均身高為（163.22±5.36）cm；工齡1-32年，平均工齡為（7.24±6.56）年；每周工作時間為40-58h，平均每周工作時間為（42.52±4.25）h。

2.2 過去一年中，耳鼻喉科醫生產生頸部疼痛104人，占71.7%、耳鼻喉科醫生頸部疼痛和相關指標分析提示，頸部疼痛發生與年齡、工作年限，周工作時長以及是否經常值夜班有關，差異有統計學意義（P＜0.05），與性別及身高無關。詳見表1。

表1 耳鼻喉醫生頸部疼痛和相關指標分析（n=145）

2.3 肩部疼痛檢出率為102人，占70.3%。肩部疼痛發生與年齡、工作年限，周工作時長及是否經常值夜班有關，差異有統計學意義（P＜0.05），與性別及身高無關。詳見表2。

表2 耳鼻喉醫生肩部疼痛和相關指標分析（n=145）

3 討論

多年來，與職業有關的慢性肌肉骨骼損傷疾患問題日趨突出，其嚴重性及范圍涉及之廣已引起世界各國政府和職業衛生研究機構的普遍關注[8]。盡管頸肩痛在醫療工作人員中是一種常見病、多發病，且國內外均有報道，然而國內對耳鼻喉科醫生頸肩痛的調查研究卻罕有報道。本研究初步發現耳鼻喉科專科醫生頸肩痛的年發生率達到70%以上，高于國外學者的研究結論[9]，主要原因還是和我國醫生工作時間長、不能規律休息、接診病人量大有關，這些因素能引起或加重肌肉骨骼損傷。相對于其他外科醫生而言，耳鼻喉專科醫生的工作區域有其獨特性，耳部、鼻腔、咽喉結構狹窄，構造復雜，操作不便，而且均為精細操作，加之操作時間長等因素，久而久之就會對局部肌肉骨胳產生顯著影響。

耳鼻喉科相關操作中，一般都是左手持鏡，右手抬肩操作，肩部會有更大的重力負荷，長時間保持該動作對局部肌肉、肌腱的損傷更為嚴重。耳鼻喉專科醫生頸肩痛與工作年限、年齡、周工作時長及值夜班有關。值得注意的是，年齡31-39歲及工作年限是11-19年的醫生，頸肩痛發生率較高，達到80%以上；考慮其主要原因是這個工作年限的耳鼻喉科醫生一般為科室骨干力量，在學科領域中任務更多，參與手術、門診、值班、科研等工作，工作量大，種類多，且任務繁重，相對自我調整休息時間減少，從而引起這一現象。

本研究提示，周工作時間越長，對頸肩痛的影響有統計學意義，工作時間越長，對肌肉骨骼損傷越嚴重，可能與久坐、久站，長久保持局部強直姿勢有關。夜班工作，不能充分休息對頸肩疼痛也有加重作用，因此合理安排工作時間需要專科醫生高度重視。

國外學者研究表明，姿勢對肌肉骨骼損傷疾病的發生有顯著的影響[10]。耳鼻喉科醫生無論是門診檢查，包括持續使用頭燈、耳鏡、顯微鏡、內窺鏡等設備，還是進行相關手術操作，均是在狹窄區域進行，都需要長時間保持固定的非自然生理姿勢，頭戴額鏡、頭燈都會加重頸部負擔，會造成特定肌肉長時間收縮或過度伸展而引起肌肉的疲乏與不平衡，使肌肉缺血、缺氧導致疼痛，關節活動度下降，保護肌群收縮，壓迫神經，造成這些部位的生理性改變，最終發生頸肩痛[11]。因此使用合適的工作姿勢，符合人體工程學至關重要，比如：在檢查患者時使用可調節高度的旋轉椅子和靠背，保持待檢部位（耳、鼻、喉等）在視線范圍內。盡量保持頸部和軀干自然姿勢，減少頸部、腰部的扭轉，通過調整患者的頭部、手術顯微鏡和手術臺的高度和位置，使用頸部和軀干在自然姿勢下進行相關操作[12]。而且通過這一研究，將來在住院醫師規范化培養過程中，將正確坐姿、器械使用等合理的工作姿勢傳授給學員，為年輕醫生減少肌肉骨骼損傷發生率及規范化教學提供一定的幫助。

隨著經濟高速發展，職業性肌肉骨骼疾患作為一個多發病，應該引起足夠的重視，加強職工對此疾病的了解和認識，制定一套合理的防護措施迫在眉睫。同時，作為耳鼻喉專科醫生，會在實際工作中總結相關經驗，擴大樣本例數，并結合人體工程學進一步研究，從而為預防該類職業人群的疾患發生提供更多科學的理論依據。