機采血小板沖紅以及獻血不良反應發生的原因

薄立喜（天津市血液中心,天津 300110）

機采血小板具有較高的純度、濃度、較小的白細胞和紅細胞污染，因此日益廣泛地應用于臨床[1]。但是，一些獻血者會有枸櫞酸鈉中毒等不良現象出現，從而使獻血者獻血不良反應發生率增加[2]。積極采取有效措施解決此問題具有極為重要的臨床意義與現實意義，能夠對獻血者的身心健康進行有效維護。本研究統計分析了2020年2月-2021年2月天津市血液中心機采血小板獻血者1000例的臨床資料，分析了機采血小板獻血者獻血不良反應發生的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年2月-2021年2月天津市血液中心機采血小板獻血者1000例，依據干預方法分為整體干預組、基礎干預組兩組。整體干預組500例獻血者年齡22-57歲，平均（36.25±6.45）歲，女性346例，男性154例。基礎干預組500例獻血者年齡23-58歲，平均（37.06±6.63）歲，女性344例，男性156例。兩組的一般資料比較，差異均不顯著（P＞0.05）。本研究獲得了醫院醫學倫理委員會的批準，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 基礎干預組 采用學習包分離機（Amicus，德國費森尤斯卡比公司）檢查獻血者，采集過程中嚴格依據相關規程，分別控制男性、女性的速度為85-90ml/min、80-85ml/min。

1.2.2 整體干預組 ①采血前準備環節。使獻血房清潔的空氣、充足的光線得到有效保證，保持溫度、濕度分別在20℃-25℃、55%-65%之間；②采血過程中干預。對穿刺靜脈精準性進行強化，保證一次穿刺成功。盡量將血液標本采集時長縮短，將獻血期間不良反應的發生減少；③采血后干預。督促獻血者獻血后用彈力止血帶壓迫針眼10-20min，以對局部淤血進行有效緩解。

1.3 觀察指標 ①獻血不良反應發生情況。獻血過程中獻血者有眩暈、臉色泛白、面口部麻木等存在評定為輕度，獻血過程中獻血者同時有惡心、胸悶等發生評定為中度，獻血過程中獻血者同時有抽搐、心律不齊、大小便失禁等發生評定為重度[3]；②滿意度。采用問卷調查方式，總分0-10分，0-3分、4-6分、7-10分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意；③獻血不良反應發生原因；④獻血不良反應發生的影響因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0分析數據，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用率表示，用χ2檢驗或秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 獻血不良反應發生情況、滿意度比較 整體干預組獻血者的不良反應發生率1.80%（9/500）低于基礎干預組的4.20%（21/500）（χ2=4.949，P＜0.05），滿意度99.60%（498/500）高于基礎干預組的94.80%（474/500）（χ2=21.164，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組獻血不良反應發生情況、護理滿意度比較[n(%)]

2.2 獻血不良反應發生原因分析 1000例獻血者中，發生獻血不良反應30例，獻血不良反應發生率為3.00%。其中輕度、中度、重度獻血不良反應發生率分別為1.50%、1.10%、0.40%，發生原因主要為枸櫞酸鈉中毒，占1.00%，其次為緊張、低血容量、低血糖，均占0.50%，再次為暈針、疼痛過敏，均占0.20%，最后為連鎖反應，占0.10%。見表2。

表2 獻血不良反應發生原因分析[n(%)]

2.3 獻血不良反應發生的影響因素分析 女性、年齡＜30歲、體重＜55kg、采血量雙份、獻血頻次1次獻血者的獻血不良反應發生率分別高于男性、年齡≥30歲、體重≥55kg、采血量單份、獻血頻次2次及以上獻血者（P＜0.05）。見表3。

表3 獻血不良反應發生的影響因素分析[n(%)]

3 討論

近年來，各種型號的全自動生化分析儀在飛速發展，不斷更新的檢驗設備與技術也日益廣泛應用于獻血者血液采集中，使檢驗工作從傳統手工、半手工模式向現代工作模式轉變，促進了檢測指標準確性的提升。但是，臨床極易忽視檢驗樣品分析前的不良反應，包括獻血者不良反應。血細胞分離機機采血小板能夠將獻血人數減少，極大地推動了現代醫學的發展與進步。但是，與全血采集時間相比，血小板采集時間較長，尤其是采集2個治療量血小板具有較多的循環血量，因此需要更長的時間，在一些情況下會引發獻血反應。

在獻血不良反應的影響因素中，心理因素是一項重要因素，尤其是對初次獻血小板者來說。采血前雖然將血液及血小板采集原理等相關知識宣傳教育給了獻血者，但是一些獻血者由于具有較低的心理承受能力，因此會有恐懼、精神高度緊張等情況出現，引發暈針、暈血等不良反應。同時，大部分獻血者由于習慣了三餐，忽然一天早上空腹會有顯著不適發生，但是只要適當護理獻血者，使其放松心情，那么就能夠對這一現象的發生進行有效避免。基于此，醫護人員應該盡可能對獻血者進行健康宣教，并有效疏導其不良心理，將獻血不會損害人體健康的事實告知獻血者，從而將其心理上的緊張、恐懼感消除掉，并自豪于自己幫助別人的善行。

在獻血不良反應的影響因素中，獻血者體質因素也是一項重要因素，包括年齡、身高、體重、疲勞程度等，如果患者具有較差的體質，那么其就會具有較高的獻血不良反應發生率。如果獻血者缺乏充足的睡眠、過度疲勞或空腹饑餓等，那么由于采集血小板需要較長的時間，從而會降低獻血者的機體耐受力，促進其生理應激反應的產生，這時在神經內分泌系統的參與下就會減慢其心率，降低其血壓，增加其胃腸蠕動，引發其出現頭暈、出汗等不良反應，嚴重的情況下還會引發其昏厥等迷走神經興奮現象，使機體暫時靜止。在這種情況下，就應該將一些能量補充給獻血者，如讓其進食一些全麥面包、牛奶等有營養的食物。此外，一些獻血者具有較為敏感的痛覺神經，與一般人相比，對針刺入具有更敏感的應激反應，穿刺或拔針刺激局部引發疼痛，還會刺激皮膚神經末梢，造成全身神經高度緊張，廣泛反射性擴張小血管，降低血壓，造成獻血者缺乏充足的腦供血，從而促進獻血不良反應的發生。

盧軍鴿[4]有研究表明，血小板提供者的輕微獻血不良反應發生率僅為1.20%。本研究結果表明，整體干預組獻血者的不良反應發生率1.80%（9/500）低于基礎干預組的4.20%（21/500）（χ2=4.949，P＜0.05），滿意度99.60%（498/500）高于基礎干預組的94.80%（474/500）（χ2=21.164，P＜0.05）。1000例獻血者中，發生獻血不良反應30例，獻血不良反應發生率為3.00%。其中輕度、中度、重度獻血不良反應發生率分別為1.50%、1.10%、0.40%，發生原因主要為枸櫞酸鈉中毒，占1.00%；其次為緊張、低血容量、低血糖，均占0.50%；再次為暈針、疼痛過敏，均占0.20%；最后為連鎖反應，占0.10%。女性、年齡＜30歲、體重＜55kg、采血量雙份、獻血頻次1次獻血者的獻血不良反應發生率分別高于男性、年齡≥30歲、體重≥55kg、采血量單份、獻血頻次2次及以上獻血者（P＜0.05）。對上述獻血不良反應，只要醫護人員對其發生原因、先兆癥狀等進行熟練掌握并準確分析，將個體化的護理提供給獻血者，那么就能夠有效減輕或恢復大部分癥狀。

基于此，臨床應該積極采取有針對性的措施對獻血不良反應的發生進行預防，具體可以從以下幾個方面入手：①對健康宣教力度進行強化。促進人們獻血認知程度的增強，并對自身不良反應預防機制進行完善等；②將篩選獻血者的工作做好。采血前對獻血者的身體情況進行詳細詢問，對獻血者睡眠不足、缺水等情況的出現進行有效避免；③促進相關人員綜合素養的提升。積極采取有效方式提升相關工作人員的服務水平與采血技能，并定期維修與保養儀器設備；④如果獻血者首次獻血，那么其在無經驗的情況下可能會過量飲水或過度緊張，就有較大的尿頻、尿急、口唇麻木發生幾率，應該將細致周到的服務提供給獻血者，將獻血者的后顧之憂與緊張情緒消除，并督促獻血者采血前口服20ml 10%葡萄糖酸鈣，從而對枸櫞酸鈉中毒的發生進行有效預防；⑤如果獻血者雙份采血、具有較輕的體重等，則對其進行重點觀察，對管理操作力度進行全面強化[5]；⑥將人性化的服務提供給獻血者，盡可能將便利的條件、溫馨的氛圍、舒適的環境創造給獻血者，使獻血者所處的采血環境舒適、溫馨，保持愉悅的心情，將血小板采集舒暢地完成，從而對機采血小板不良反應的發生進行有效預防。

綜上所述，機采血小板獻血者獻血不良反應發生的原因主要為枸櫞酸鈉中毒，影響因素為性別、年齡、體重、采血量、獻血頻次。