超聲追蹤技術聯合超聲心動圖對妊娠期孕婦心功能的評估價值

王婷（江西省上饒市婺源縣婦幼保健院,江西 上饒 333200）

在臨床中，孕產婦死亡的原因之一是妊娠期合并心臟病，這種病癥死亡率較高，其僅次于產后出血。妊娠期心臟病疾病中，居于首位的為風濕性心臟病，占總數的60%，妊娠期婦女患有先天性心臟病的占總數的20%以上[1]。妊娠作為一個生理方面的具體過程，其會對心腦血管系統產生重要的影響，孕婦身體變化為可逆的[2]。本研究選取2019年5月-2021年3月在江西省上饒市婺源縣婦幼保健院超聲科檢查的妊娠期孕婦66例，通過對孕婦使用超聲追蹤技術聯合超聲心動圖檢查，對其效果進行探究。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年3月在江西省上饒市婺源縣婦幼保健院超聲科檢查的妊娠期孕婦66例作為本次實驗數據的提供對象，根據奇偶數形式分成兩組，作為奇數的33例患者應用常規超聲心動圖檢查方案，并設為常規組；作為偶數的33例孕婦應用超聲心動圖和超聲追蹤技術聯合檢查，并設為實驗組。其中常規組年齡區間在22-39歲之間，以（30.50±2.80）歲為本組成員年齡中間值；實驗組年齡區間在22-37歲之間，以（29.50±2.50）歲為本組成員年齡中間值。一般資料對比無統計學意義，P＞0.05。

入組標準：實驗報告經我院倫理委員會通過；實驗入組對象均自愿參與，并簽署知情協議；實驗入組對象均無其他妊娠并發癥，并擁有完整的病歷資料。實驗對象均符合《婦產科學》妊娠高血壓診斷標準。

剔除標準：實驗對象有糖尿病和慢性高血壓，以及自身性免疫疾病；實驗對象有器官性功能障礙。

1.2 方法 常規組：采用超聲心動圖檢查，放射科醫生在對孕婦檢查前，應詳細告知孕婦相關注意事項。在孕婦進入檢查室內，醫生應和護理人員互相配合協助孕婦采用左側臥位的方式檢查，檢查機器為德國生產的超聲檢測儀器，這種儀器的探頭頻率為3-5MHz，對孕婦的3個指標進行收集，其中孕婦的心臟形態指標，包含孕婦的左心室末期內徑（簡稱為LVDd）、左心室后壁舒張厚度（簡稱為LVPWTd）、左心室收縮末期內徑（LAD）等。同時對孕婦的左心室收縮，舒張功能指標進行記錄。檢測獲得的圖像全部保存至設備自帶軟件中。

實驗組：在常規組采用超聲心動圖的基礎上，聯合使用超聲追蹤技術，主要方法為使用二維超聲斑點追蹤技術進行參數的分析。在對孕婦的左心室旋轉指標進行采集時，應甄選較為清晰的孕婦左心室心底水平的二維成像圖，并且應根據心肌內斑點的相關運動軌跡進行數據的峰值采集。依據孕婦左心室的運動情況，對其心尖部運動曲線進行記錄，對左心室中側壁速度，以及位移相關速度的具體數值進行記錄。上傳到放射科圖像處理數據庫中，由經驗較為豐富的兩位醫生進行分析。

1.3 觀察指標 ①對兩組孕婦的相關心功能的數值進行記錄。②對兩組孕婦的心臟形態變化進行記錄。③對兩組患者的檢查滿意度情況進行記錄和統計，包括非常滿意，比較滿意，不滿意。在60分以上、80分以下為比較滿意；80分以上為非常滿意；60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）÷總病例數。④對兩組妊娠期胎兒心功能情況進行檢查，對相關指標進行記錄。

1.4 統計學處理 本研究采用SPSS25.0作為統計學軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05說明數據經比較，存在差異性。

2 結果

2.1 兩組妊娠期孕婦心臟形態的變化對比 在心臟形態方面，實驗組相關數值高于常規組，數據有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠期孕婦心臟形態的變化對比(±s)

表1 兩組妊娠期孕婦心臟形態的變化對比(±s)

組別 RWT（mm）Td（mm） LVDd（mm）常規組（n=33） 0.29±0.36 34.28±4.19 92.11±7.12 7.31±3.24 6.37±2.19 42.33±5.96實驗組（n=33） 0.57±0.67 39.19±7.21 119.21±6.33 12.11±6.03 9.55±3.99 49.99±8.76 t 2.115 3.382 16.341 4.028 4.014 4.153 P 0.038 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 LAD（mm） LVMI（g/m2） LVPWTd（mm） IVS

2.2 兩組孕婦左心室收縮、舒張功能指標對比 在左心室收縮指標方面，E/A、RFF、CI、CO數值中，實驗組小于常規組；在LVEF值，實驗組高于常規組，數據有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦的左心室功能相關功能對比(±s)

表2 兩組孕婦的左心室功能相關功能對比(±s)

組別 CI（L·min-1·m-2） RFF（%） LVEF（%） E/A CO（L/min）常規組（n=33） 4.68±0.88 65.21±6.39 58.29±5.97 1.23±0.36 6.37±0.03實驗組（n=33） 3.99±0.99 59.12±7.01 63.49±6.89 1.03±0.02 6.00±0.25 t 2.992 3.688 3.277 3.187 8.441 P 0.004 0.000 0.002 0.002 0.000

2.3 實驗組和常規組檢查滿意度對比 實驗組和常規組檢查滿意度對比，實驗組患者總滿意度為96.97%，高于常規組的78.79%，P值為0.024，小于0.05，有統計價值。見表3。

表3 對比常規組和實驗組檢查滿意度[n(%)]

2.4 兩組胎兒心臟指標的對比 在胎兒心臟檢查情況方面，實驗組IRT（MS）、ICT（ms）和MPI數值高于常規組，實驗組在MAPSE（mm）和二尖瓣E/A比值中數值低于常規組，數據有較大的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胎兒心臟超聲參數對比(±s)

表4 兩組胎兒心臟超聲參數對比(±s)

組別 例數 IRT（MS） ICT（ms） MPI MAPSE（mm） 二尖瓣E/A比值實驗組 33 44.6±7.0 43.5±8.0 0.59±0.08 4.4±0.8 0.61±0.06常規組 33 41.3±6.0 39.4±8.1 0.52±0.06 4.9±0.9 0.65±0.07 t-2.056 2.069 4.021 2.385 2.492 P-0.044 0.043 0.000 0.020 0.015

3 討論

當孕婦的心室壁運動幅度增加，其循環系統會對孕婦產生適應性變化[3-4]。但當孕婦的左心室若發生不良反應，或者孕婦的心臟承受能力不強，會引發孕婦出現妊娠期心臟疾病，并且會對胎兒產生一定的影響。妊娠時血液總量增加約30%-40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32-43周達最高峰，此時心臟負擔亦最重。隨后逐漸減輕，產后4-6周恢復正常。妊娠相關性心臟病的發生原因多是由于孕婦心臟所承受的負擔加重和心力衰竭。當妊娠期孕婦發生心臟失代償后，主要表現為孕婦子宮內胎兒出現發育遲緩情況，以及胎兒窘迫所致慢性缺氧情況發生，若任其繼續發展，可引發胎兒宮內死亡情況，或者導致子宮出現收縮，進而將生產時間提前。①當孕婦的心臟病癥狀不嚴重時，臨床中多采用補償功能治療，其效果較好，并且其治療方式可降低對胎兒的影響；如果孕婦心臟病發生情況較為嚴重時，將會引發孕婦發生心力衰竭，導致孕婦早產，或者流產等嚴重的情況。②心臟疾病對處于妊娠期的婦女影響較大，最為嚴重的是，當女性處于妊娠期的第32周，以及生產后的前三天時，其心臟承受負荷會出現加重的情況，當對其檢查后，會發現其心臟負荷出現加重情況，并且總血量及心臟跳動頻率也出現增加的情況，上述兩種情況發生，會提升心力衰竭的發生率。③當女性處于妊娠期、分娩期，以及產褥期時，可對患有心臟疾病孕產婦產生嚴重的影響，從而造成孕產婦死亡。當孕婦在妊娠期后，其發生心臟功能惡化后會增加流產和早產以及死胎情況，會影響胎兒生長，胎兒窘迫及新生兒窒息情況也會增加。圍產兒的死亡率是正常妊娠的2-3倍。④分娩期心臟負擔的增加更為明顯，第一產程每次宮縮時，增加了周圍血循環的阻力和回心血量。臨產后，每次宮縮約有300-500ml血液自宮壁進入中心循環，使心排出量增加約20%，平均動脈壓增高約10%，致使左心室負荷情況繼續發展。當產婦發生妊娠期心臟病后，在第二產程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環阻力進一步增加，加上產時用力屏氣，肺循環壓力顯著增高，同時腹壓加大，使內臟血涌向心臟，故心臟負擔此時最重。當孕婦腹內壓出現突然降低情況，造成血液（大量）淤滯于孕婦的內臟血管中，引發心臟回血下降，造成周圍循環衰竭。妊娠期發生心臟病，臨床表現：①心力衰竭心臟病患者若原來心功能已受損或勉強代償，可因妊娠而進一步使心功能代償不全。風濕性心臟病孕婦心功能不全表現為：a.肺充血，多見于二尖瓣病變。b.急性肺水腫，其多在孕婦重度二尖瓣狹窄位置發生。②感染性心內膜炎。如不及時控制，可促發心力衰竭而致死。③栓塞。在妊娠期間，血液處于高凝狀態，加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液淤滯，易于并發栓塞癥。

為了能對妊娠期婦女心臟功能進行全面地了解，可采用心動圖進行監測。在孕婦妊娠期，為了保障孕婦自身和胎兒正常的耗氧量，孕婦心腦血管會有較大的變化，這種變化顯著特征為，孕婦血容量增加，從妊娠期間的6周開始，在孕婦妊娠晚期時達到血量的峰值。由于孕婦處于妊娠期時，其血管周圍的阻力隨之降低，孕婦為適應這種情況，就會導致心率增加。傳統的超聲檢測，主要在射血分數等方面對胎兒和孕婦進行檢測，會對左心室的舒張功能產生較大的影響。

在臨床中，常采用妊娠期內超聲心動圖檢測孕婦心功能，對孕婦心臟結構，以及其血流的動力學影像方面進行檢查，其診斷結果在臨床中具有重要的作用。由于孕婦的心室壁厚度較大，并且在孕婦心腔內徑的結構中，其室間隔厚度和心室壁厚度不同。因此在對孕婦檢查時，主要檢查其血管內膜厚度的變化，以及有無斑塊的形成和血管腔狹窄的情況[5]。隨著孕周增加，左心室容量會逐漸增加，到孕晚期達到高峰，此時血容量較孕早期增加40%，此時由于孕期子宮不斷增大，向上頂住膈肌，也會對心臟有一定壓迫。這種情況會導致部分孕婦出現跟心臟有關的癥狀，會對心功能和血流動力學改變。

超聲追蹤技術，采用的是二維斑點追蹤技術，通過對高頻二維超聲圖像進行自動識別后，對聲像以及心肌處回聲的斑點進行追蹤。對心肌內斑點的空間運動和孕婦心肌運動進行相關監測，并對孕婦的左心室進行觀察。由于妊娠期間孕婦的小動脈會受到影響，導致孕婦出現左心室的后負荷增高，以及對心肌間質方面產生影響[6]，從而使孕婦的左心室結構受到一定的影響。在妊娠期的孕婦其左心室的收縮功能發生明顯的變化，出現心功能方面的衰竭，從而對孕婦的生命產生威脅。由于超聲波束可對孕婦心肌散射，以及反射等原因，會在影像圖中顯示為斑點，其顯示主要是對心臟在循環的過程中發生逐幀搏動，進而對其活動情況進行記錄，由于其測量依靠計算機，因此其結果較為客觀，可更好地探查心肌變形情況，并且對心功能指標采用數值的方式表達[7]。在超聲追蹤方面對斑點的空間運動軌跡以及速度有較好的觀測，從而對孕婦左心室的分析更加準確，為預防心功能的衰竭提供重要的參考價值。由于左心室收縮功能最主要的判斷指標為左心室收縮指數[8]。本研究結果表明，在兩組左心室收縮指標方面，E/A、RFF、CI、CO的數值中，實驗組小于常規組；LVEF值，實驗組高于常規組；數據有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）。在心臟形態方面，實驗組指標高于常規組，數據有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。在胎兒心臟檢查情況方面，實驗組的IRT（MS）、ICT（ms）和MPI數值高于常規組，實驗組在MAPSE（mm）和二尖瓣E/A比值中數值低于常規組，數據有較大的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。在檢查結果滿意度方面，聯合檢查提升了孕婦相關指標的準確性，進而可對臨床治療妊娠期心臟病提供參考。

綜上所述，在臨床中對妊娠期婦女進行心功能檢測時，采用超聲追蹤技術聯合超聲心動圖，效果較好，對臨床的診斷價值較高，值得在臨床中推廣使用。