屈螺酮炔雌醇片（ll）聯合加味生化湯對人工流產患者的臨床療效及細胞因子的影響

李永紅,魏艷霞,李永青,葉素婷,陳陽梅（廣東省惠州市惠陽區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心,廣東 惠州 516001）

人工流產術指的是妊娠早期以人工的方法幫助患者終止妊娠，手術操作雖然比較簡單，但是作為有創(chuàng)手術會使患者的子宮內膜受到損傷、導致子宮出血，對患者的日常生活、心理健康產生影響[1-3]。而屈螺酮炔雌醇片能夠對患者的子宮內膜進行修復，且對其月經周期進行有效的調理，從而使患者受損機能快速恢復[4]。但為患者使用屈螺酮炔雌醇片后會導致其產生嚴重的不良反應，所以，需聯合其他藥物進行使用，以提升患者的臨床療效。為分析屈螺酮炔雌醇片與加味生化湯聯合治療人工流產患者的臨床療效及對細胞因子的影響，本文選取2021年4月-2021年10月到本院診治的80例人工流產患者資料進行分析，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 研究經醫(yī)學倫理委員會批準，選取2021年4月-2021年10月到本院診治的80例人工流產患者資料展開研究，納入標準：確診是人工流產者，簽署知情同意書；排除標準：該方案用藥禁忌者，精神、心理疾病者，資料不完整者；按隨機數字表法分兩組，對照組40例患者，年齡在20-38歲，平均（29.69±5.62）歲，妊娠時間在5-10周，平均（7.48±1.25）周；研究組40例患者，年齡在21-39歲，平均（29.98±3.63）歲，妊娠時間在5-11周，平均（7.69±1.27）周，兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）進行治療：手術當天口服該藥物，每天一次，每次一片，堅持服藥21d。研究組給予屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）與加味生化湯聯合治療：其中屈螺酮炔雌醇片用法用量與對照組一致，而加味生化湯的藥方為：9g桃仁、15g當歸、30g益母草、9g川芎、6g干姜、8g炙甘草、10g荊芥，用水煎煮至200ml，患者每天服用一劑。

1.3 觀察的指標及評定標準 ①觀察兩組臨床療效：顯效：子宮內膜修復且陰道出血的時間低于7d；有效：子宮內膜得到一定的修復，陰道出血的時間在7-15d；無效：子宮內膜沒有恢復，且宮腔內有積血；總有效率=（顯效+有效）/組例數×100%；②觀察記錄兩組術后恢復的情況：陰道出血的持續(xù)時間、出血量、子宮內膜的厚度、月經復潮的時間；③通過ELISA（酶聯免疫吸附實驗）對兩組血清Th1、Th2細胞因子進行檢測，其中Th1包含：TNF-α（腫瘤壞死因子α）、IL-2（白細胞介素2）、IFN-γ（γ干擾素）；Th2包含：IL-6（血清白介素6）、IL-4（血清白介素4）、IL-10（血清白介素10）；④比較兩組并發(fā)癥情況：月經量變少、宮腔粘連、貧血、盆腔感染[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究數據資料選擇SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計數數據資料采用[n(%)]表示，以χ2比較檢驗，計量數據資料采用(±s)表示，以t比較檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效 研究組總有效率97.50%比對照組的77.50%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組術后恢復的情況 研究組陰道出血的持續(xù)時間、出血量、月經復潮的時間均比對照組短，且子宮內膜比對照組厚（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復的情況比較(±s)

表2 兩組術后恢復的情況比較(±s)

組別 出血持續(xù)的時間（d） 出血量（ml） 子宮內膜厚度（mm） 月經復潮的時間（d）研究組（n=40） 3.78±0.56 37.68±5.57 8.62±1.97 25.36±3.76對照組（n=40） 6.13±1.21 50.82±8.65 5.01±1.15 33.12±4.83 t 10.125 7.337 9.091 7.283 P 0.001 0.003 0.001 0.003

2.3 兩組Th1、Th2細胞因子指標 治療后，研究組IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-6指標比對照組低，而IL-10、IL-4指標比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Th1、Th2細胞因子指標比較(±s,pg/ml)

表3 兩組Th1、Th2細胞因子指標比較(±s,pg/ml)

Th2 IL-2 IFN-γ TNF-α IL-6 IL-10 IL-4研究組（n=40） 治療前 25.32±4.05 28.74±4.34 83.64±3.83 42.36±4.84 20.92±5.27 25.42±4.31治療后 12.13±1.23 13.63±3.16 32.49±3.25 15.71±2.93 33.53±2.64 46.63±2.48 t-17.902 16.168 58.497 27.059 12.290 24.503 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000對照組（n=40） 治療前 25.64±4.34 28.34±4.25 83.78±3.76 42.65±4.86 20.99±4.77 25.67±4.58治療后 17.12±2.21 16.57±3.27 42.26±3.59 24.23±3.68 24.55±2.06 34.12±4.07 t-10.049 12.609 45.880 17.358 3.936 7.922 P-0.001 0.001 0.000 0.000 0.015 0.002 t治療后組間比 - 11.334 3.714 11.590 10.405 15.405 15.078 P治療后組間比 - 0.001 0.017 0.001 0.001 0.000 0.000組別 時間 Th1

2.4 兩組并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（2/40）比對照組的37.50%（15/40）低（P＜0.05）。

3 討論

人工流產是非自然性的流產，相關的研究顯示國內每年人工流產的患者約在1200萬，人工流產的過程中患者子宮內膜發(fā)生脫落會出現月經異常，人工流產也會導致子宮內膜遭受損傷，影響患者的生殖健康[7-8]。本研究結果表明：研究組總有效率97.50%比對照組的77.50%高，該研究結果與梁蕓菊[9]等結果基本一致：研究組總有效率是96.8%，優(yōu)于對照組的79.3%；說明屈螺酮炔雌醇片與加味生化湯聯合治療人工流產的療效較好。究其原因，可能是屈螺酮炔雌醇片中每片含有屈螺酮3mg、炔雌醇30μg，是短效的復方口服避孕藥。而且所含的少量的烯炔雌屬于一種雌激素，可有效增強子宮平滑肌對催產素的敏感度，加強患者的宮縮，進而縮短人工流產之后患者陰道出血的時間[10]。而且高效的孕激素可有效抑制部分纖溶亢進，使子宮內膜的血管維持穩(wěn)定，發(fā)揮修復和止血的效果；抑制宮頸細胞分泌，降低黏液的產生，使宮頸黏液逐漸變得濃稠，對細菌的逆行性感染進行抑制。

中醫(yī)學認為女子主要是以血為本，且血生則其氣正。患者術后的總體病機是瘀血阻滯，及氣血兩虛，治療的關鍵是益氣生血，而加味生化湯能夠發(fā)揮止血、化瘀、養(yǎng)血、益氣的作用[11]。藥方中的當歸具有活血、養(yǎng)血及止痛、化瘀的效果；川芎、益母草、桃仁可化瘀和止痛，使當歸的活血止痛效果得到提升；干姜可溫經及止血；炙甘草能夠益氣、健脾。諸藥合用能發(fā)揮化瘀止血、活血止痛、益氣生血的效果，促使患者子宮快速復原。聯合屈螺酮炔雌醇片使用可相互促進，增強患者的臨床療效。本研究結果表明：研究組陰道出血的持續(xù)時間、出血量、月經復潮的時間均比對照組短，且子宮內膜比對照組厚，說明屈螺酮炔雌醇片與加味生化湯聯合治療人工流產患者可有效縮短患者陰道出血的時間、出血量以及月經復潮的時間，使患者的子宮內膜厚度在最短的時間增厚。人工流產雖然操作簡單，但有創(chuàng)的操作還是會損傷到患者子宮內膜的基底層、宮頸管黏膜，并使患者子宮內膜的厚度變薄，增加陰道出血的時間，對患者月經周期恢復產生影響[12]。屈螺酮炔雌醇片能對機體的孕激素、雌激素指標進行有效調節(jié)，促使損傷的子宮內膜的上皮細胞及腺體增殖，并誘導機體血管的形成，從而使子宮結構、功能快速恢復，建立正常的月經周期，縮短患者陰道出血的時間。且現代的藥理學表明生化加味湯中的益母草的功能和腦垂體后葉素相似，能幫助患者恢復子宮張力，使子宮收縮的幅度擴大，且使患者子宮的收縮恢復到正常的規(guī)律；而當歸中微量元素存在水溶性、醇溶性，能夠促進子宮平滑肌的興奮性，進而幫助患者子宮有效恢復。二者共同治療可促使患者術后在最短的時間恢復，使其臨床指標得到改善[13-14]。

同時，本研究結果表明：治療后，研究組IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-6指標比對照組低，而IL-10、IL-4指標比對照組高，該結果類似嚴紅艷的研究結果：聯合組治療之后TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-2水平低于常規(guī)組，而IL-4和IL-10水平比常規(guī)組高[15]。Th1和Th2細胞因子是由CD4+細胞分泌而來，Th1細胞因子主要是IL-2、IFN-γ、TNF-α，可活化、增殖促進細胞毒性T細胞和巨噬細胞；Th2細胞因子是以IL-10、IL-6、IL-4為主，屬于抗炎性細胞因子，能促進體液免疫、免疫球蛋白、嗜酸性細胞活化以及B細胞生成。若Th1和Th2 細胞因子出現失衡的情況，機體免疫機制也會遭受損傷，對其康復會產生影響。而加味生化湯可促進患者子宮的收縮，使細胞因子、性激素改善，與屈螺酮炔雌醇片聯用可維護機體Th1、Th2細胞因子的平衡，促使流產后機體的康復。本研究結果表明：研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%比對照組的37.50%低，差異有統(tǒng)計學意義，考慮為加味生化湯進行治療后，可發(fā)揮活血養(yǎng)血、溫經止痛的效果，進而幫助患者將子宮的積滯物排除，使其下腹部的疼痛情況得到改善，有效減少陰道流血時間，修復子宮內膜，聯合屈螺酮炔雌醇片治療安全性較高，可加快患者恢復的速度。

總之，給予人工流產患者屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）與加味生化湯聯合治療的效果較好，可幫助患者術后的恢復，改善細胞因子指標，降低并發(fā)癥的產生，具有一定臨床應用與研究價值。