氣滯胃痛顆粒聯(lián)合埃索美拉唑及莫沙必利對胃食管反流性咳嗽(GERC)的療效及對lL-6、lL-8、PCT水平的影響

劉笑（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140）

胃食管反流性咳嗽（Gastroesophageal Reflux Cough，GERC）是臨床中常見的一種消化系統(tǒng)類疾病，該病臨床主要特征有反酸、胸骨后疼痛、燒心和吞咽困難等，其具有易反復(fù)和病程長等特點。若患者未及時得到治療，易引發(fā)咽炎和支氣管炎等不良癥狀，對患者生活能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-3]。以往臨床上治療GERC主要選擇莫沙必利，該藥物可以有效改善患者臨床的癥狀，有效緩解疼痛程度，但是因為GERC病程長，若患者長期服用莫沙必利易引發(fā)惡心和頭暈等不良癥狀[4-5]。氣滯胃痛顆粒是一種中藥制劑，有疏肝和胃及降逆止酸的作用，可有效抑制患者機體炎癥反應(yīng)，改善其消化功能，提高免疫力[6]。埃索美拉唑為質(zhì)子抑制劑，藥物的利用率較高，使用該藥物明顯不良反應(yīng)較少[7]。目前臨床上對GERC使用氣滯胃痛顆粒、埃索美拉唑及莫沙必利聯(lián)合進行治療的研究較少，本文旨在研究上述三種藥物聯(lián)合治療GERC的療效及對IL-6、IL-8、PCT水平的影響，在為GERC臨床治療提供相關(guān)的參考依據(jù)，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院自2019年3月-2020年4月收治的GERC患者124例進行觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)噯氣進和反食，及灼燒感等臨床癥狀；②經(jīng)確診患有GERC；③伴有咳嗽；④自愿參與本次研究；⑤均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病；②精神異常；③伴有認(rèn)知障礙；④對本次研究中使用的藥物有嚴(yán)重過敏者；⑤依從性差。應(yīng)用隨機數(shù)字法將患者分為兩組，對照組62例，其中男40例，女22例；年齡為35-61歲，平均（48.93±5.77）歲。觀察組62例，其中男41例，女21例；年齡為35-60歲，平均（48.81±5.82）歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已得到醫(yī)院的倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 為對照組患者應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利進行治療：埃索美拉唑（包裝規(guī)格：40mg）餐前口服，20mg/次，2次/d。莫沙必利餐前口服，15mg/次，3次/d。共治療60d。為觀察組患者應(yīng)用氣滯胃痛顆粒、埃索美拉唑及莫沙必利聯(lián)合進行治療，其中埃索美拉唑和莫沙比利的使用方法同對照組一致，氣滯胃痛顆粒（規(guī)格：5g×9袋/盒）餐前口服，0.5g/次，3次/d。共治療60d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前后兩組患者GAS、MOT水平，IL-6、IL-8、PCT水平及經(jīng)過治療后患者咳嗽癥狀的改善情況及治療效果。（1）GAS及MOT水平評定標(biāo)準(zhǔn)，GAS（血清胃泌素）升高表示機體中胃酸分泌較少，因此反流癥狀逐漸減輕；MOT（血清胃動素）水平升高表示機體胃中食糜和胃酸排空比較迅速，即反流癥狀減輕。（2）IL-6、IL-8及PCT水平評定標(biāo)準(zhǔn)，治療前后分別收集外周靜脈血4ml，使用血清管式的分離機調(diào)至3000r/min，共分離10min，并保存在-20℃的低溫箱中，施以酶聯(lián)免疫法對IL-6、IL-8及PCT水平進行檢查，其IL-6、IL-8及PCT水平越低代表炎癥反應(yīng)越輕微。（3）治療療效評定，兩組患者治療60d后，施以胃鏡進行復(fù)查，觀察其食管黏膜的恢復(fù)情況，①顯效：患者食管黏膜的病變發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)及消失。②有效：機體食管黏膜的病變好轉(zhuǎn)情況≥I級。③無效：食管黏膜病變無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料（咳嗽改善的情況及治療療效）用[n(%)]表示，使用χ2檢驗進行數(shù)據(jù)比較，計量資料（GAS、MOT、IL-6、IL-8及PCT水平）使用（±s）表示，使用t檢驗進行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后GAS及MOT水平對比 兩組患者經(jīng)過治療后的GAS及MOT水平較治療前均明顯提高，且觀察組治療后GAS及MOT水平較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后GAS及MOT水平對比(±s)

表1 兩組患者治療前后GAS及MOT水平對比(±s)

MOT水平治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 101.96±17.95 168.82±22.94 241.33±60.52 335.63±83.47對照組 101.88±18.02 131.29±21.04 241.04±60.96 291.58±71.16 t 0.025 9.494 0.027 3.162 P 0.980 0.000 0.979 0.002組別（n=62） GAS水平

2.2 兩組患者治療前后IL-6、IL-8及PCT水平對比 兩組患者經(jīng)過治療后的IL-6、IL-8及PCT水平較治療前均明顯降低，且觀察組治療后IL-6、IL-8及PCT水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后IL-6、IL-8及PCT水平對比(±s)

表2 兩組患者治療前后IL-6、IL-8及PCT水平對比(±s)

組別（n=62） IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL) PCT(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 19.68±3.15 11.73±2.05 125.77±15.94 63.11±8.21 20.09±3.85 7.95±1.37對照組 19.54±4.76 14.27±2.11 125.87±15.65 80.71±10.75 20.65±3.46 14.88±2.10 t 0.193 6.798 0.035 10.245 0.852 21.763 P 0.847 0.000 0.972 0.000 0.396 0.000

2.3 兩組患者治療后咳嗽癥狀情況對比 經(jīng)過治療后，觀察組有32例患者咳嗽的癥狀消失，25例患者咳嗽的癥狀減輕，因此咳嗽改善有效率為91.94%，而對照組有27例患者咳嗽的癥狀消失，22例患者咳嗽的癥狀減輕，因此咳嗽改善有效率為79.03%，觀察組咳嗽改善有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.159，P=0.041）。

2.4 兩組患者療效對比 經(jīng)過治療后，觀察組有29例患者治療顯效，28例患者治療有效，因此治療有效率為91.94%；而對照組有25例患者治療顯效，22例患者治療有效，因此治療有效率為75.81%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.962，P=0.015）。

3 討論

GERC是臨床上一種常見的消化系統(tǒng)類疾病，因胃內(nèi)容物向食管反流，因此胃食管腔暴露在胃液中，導(dǎo)致食管中黏膜組織損傷，從而引發(fā)GERC[8-9]。同時該病的發(fā)病機制比較復(fù)雜，有相關(guān)研究顯示與機體抗反流的能力下降、食管廓清反流物的能力下降相關(guān)。在GERC發(fā)展的過程中，炎癥因子IL-6、IL-8及PCT在其中發(fā)揮著重要的作用[10-12]，因此及時有效地控制炎性因子的反應(yīng)可有效改善和治療GERC。

本文的研究結(jié)果顯示：觀察組治療后GAS及MOT水平較對照組更高，本結(jié)果提示了對GERC患者聯(lián)合應(yīng)用氣滯胃痛顆粒、埃索美拉唑及莫沙必利后，可以有效提高GAS和MOT水平，緩解胃食反流情況的發(fā)生。分析原因：莫沙必利是一種促胃動力的藥物，可以有效促進胃動力恢復(fù)，改善胃排空的延遲癥狀，有效預(yù)防胃內(nèi)容物向消化道反流[13]。埃索美拉唑可以有效抑制胃酸的分泌，有效降低胃酸的濃度[14]。而氣滯胃痛顆粒是一種中藥制劑類藥物，可有效對胃酸分泌進行抑制，且在胃部和胃蛋白酶及膽酸等形成保護膜[15]。三種藥物聯(lián)用，能夠產(chǎn)生較好的協(xié)同增效作用，最終明顯改善患者的臨床癥狀。同時，本文的研究結(jié)果顯示：觀察組治療后IL-6、IL-8及PCT水平較對照組更低，這提示對GERC患者聯(lián)合應(yīng)用氣滯胃痛顆粒、埃索美拉唑及莫沙必利后可以有效降低炎性因子水平。分析原因：增用的氣滯胃痛顆粒屬于中藥制劑，方中所含的相關(guān)中藥材對患者機體內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放具有抑制功能，可以有效調(diào)節(jié)機體免疫功能[16-17]。最后，本文的研究結(jié)果顯示：觀察組咳嗽改善有效率明顯高于對照組，觀察組治療有效率明顯高于對照組，這提示了對GERC患者聯(lián)合應(yīng)用氣滯胃痛顆粒、埃索美拉唑及莫沙必利后可有效提高治療效果。分析原因：增用的氣滯胃痛顆粒在與埃索美拉唑及莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用后，具有較好的穩(wěn)定性，可以改進食管清除能力，減輕胃酸對黏膜的損傷，避免了對咽喉部位的刺激，因此緩解患者咳嗽的癥狀。同時，三種藥物的聯(lián)合應(yīng)用通過促進排空胃內(nèi)容物，緩解反流的癥狀，從而減輕腹痛，降低不良癥狀發(fā)生，提高治療效果[18-19]。

綜上所述，對GERC使用氣滯胃痛顆粒、埃索美拉唑及莫沙必利聯(lián)合進行治療，可以有效提高GAS、MOT水平，降低IL-6、IL-8及PCT水平，緩解患者咳嗽癥狀，提高治療效果。