大面積深度燒傷患者削痂植皮失血量及其影響因素探究

陳蘭眾,馬凱嘉,羅燚,尹周清,信澤祥（湖南省邵陽市中心醫院,湖南 邵陽 422300）

大面積深度燒傷作為臨床常見的一種危重病，患者預后和其燒傷面積以及燒傷深度等均存在密切關系[1]。對于大面積深度燒傷患者，在其臨床治療中早期切削痂植皮是關鍵技術，對改善患者預后具有積極意義，但是在大面積深度燒傷切削痂時，一方面由于患者手術面積相對較大，另一方面由于患者受病情影響早期可能會發生消耗性凝血障礙，因此容易致使其發生大量出血，增加臨床止血難度，影響預后[2]，因此進一步分析影響大面積深度燒傷患者削痂植皮失血量相關因素對指導臨床控制失血具有積極作用。為此，本次研究將對我院在2018年1月-2020年12月收治的60例大面積深度燒傷患者臨床資料進行回顧性分析，以進一步探討影響削痂植皮失血量的相關因素，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會批準，回顧性分析我院在2018年1月-2020年12月收治的60例大面積深度燒傷患者臨床資料，60例患者中男性和女性分別為27例和33例；年齡范圍在19歲-65歲之間，均值（37.82±9.67）歲；燒傷面積范圍在51%TBSA至86%TBSA之間，均值（73.55±6.17）%TBSA，其中深II度面積和III度面積分別為（19.43±10.12）%TBSA和（45.61±19.83）%TBSA；BMI范圍在19.62kg/m2-28.11kg/m2之間，均值（23.18±2.97）kg/m2；削痂開始時間范圍為傷后1d至13d之間，均值（6.11±1.97）d。納入標準：①燒傷總面積≥50%TBSA且III度面積≥20%TBSA者；②家屬簽署知情同意書者；③燒傷后14d內開展削痂植皮術者；④術前24h Hb濃度在90-160g/L者。排除標準：①臨床資料缺失者；②年齡低于18歲者；③術中血壓及心率等體征指標嚴重波動者；④合并血液系統疾病者。

1.2 方法 采集60例患者的臨床資料，包括年齡、性別、手術持續時間、燒傷總面積、削痂開始時間、深II度及III度面積、四肢削痂止血帶使用情況、有無合并吸入性損傷、BMI以及削痂面積等，通過Budny公式[3]計算統計60例患者72次手術中的失血量，同時通過一元線性回歸分析影響患者手術總失血量的相關因素，并將有統計學意義的相關因素納入多元線性回歸分析中，以對影響患者手術總失血量的獨立危險因素進行分析。

1.3 統計學方法 由統計學軟件SPSS22.0分析研究數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，影響患者削痂植皮失血量的相關因素行一元線性回歸分析和多元線性回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 60例患者72次手術中失血量 經統計，60例患者的72次手術中，每1%TBSA削痂面積失血量最低為65ml，最多為215ml，平均值為（119.42±30.16）ml。

2.2 影響患者削痂植皮失血量的一元線性回歸分析 如表1所示，年齡、性別、深II度面積、有無使用四肢削痂止血帶、有無合并吸入性損傷以及BMI不會明顯影響患者削痂植皮失血量（P＞0.05），手術持續時間、燒傷總面積、削痂開始時間、深III度面積以及削痂面積會明顯影響患者削痂植皮失血量（P＜0.05）。

表1 影響患者削痂植皮失血量的一元線性回歸分析

2.3 影響患者削痂植皮失血量的多元線性回歸分析 如表2所示，經后退逐步回歸法分析顯示，影響患者削痂植皮失血量的獨立危險因素分別為深III度面積和削痂面積（P＜0.05）。

表2 影響患者削痂植皮失血量的多元線性回歸分析

3 討論

燒傷作為一種熱力導致的組織損害，可以分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度Ⅳ型，同時深度燒傷會留疤，燒傷面積較大還會對患者生命安全帶來嚴重威脅[4]。對于大面積深度燒傷患者，例如深II度創面，臨床通常會對患者開展削痂手術，而對于深III度創面臨床則通常會對患者開展切痂手術，但是也有部分醫院對深III度創面也行削痂手術，可以確保患者皮下組織表面平整，能夠對患者有生機的皮下組織進行保留，因此有利于患者愈合創面豐滿[5]。

本次研究回顧性分析了我院60例削痂植皮的大面積深度燒傷患者臨床資料，發現其每1%TBSA削痂面積失血量平均值為（119.42±30.16）ml。進一步分析影響其削痂植皮失血量的相關因素發現，年齡、性別、深II度面積、有無使用四肢削痂止血帶、有無合并吸入性損傷以及BMI不會明顯影響患者削痂植皮失血量（P＞0.05），手術持續時間、燒傷總面積、削痂開始時間、深III度面積以及削痂面積會明顯影響患者削痂植皮失血量（P＜0.05）。經后退逐步回歸法分析顯示，影響患者削痂植皮失血量的獨立危險因素分別為深III度面積和削痂面積（P＜0.05）。而既往也有研究[6-8]指出削痂植皮失血量會隨著削痂面積的不斷增加而呈現明顯的上升趨勢，分析其原因可能是由于削痂面積越大，患者深度燒傷面積也可能會因此增大，進而增加削痂植皮失血量[9]。同時A Sánchez-García[10]等也以100例大面積深度燒傷患者作為研究對象，發現每1%TBSA削痂面積失血量在70-200ml之間，和本次研究結果基本一致，認為患者削痂面積是其失血量預測的最優變量。

綜上所述，大面積深度燒傷患者每1%TBSA削痂面積失血量為（119.42±30.16）ml，深III度面積和削痂面積是影響患者削痂植皮失血量的獨立危險因素。