健康戰略下的美國公共圖書館服務研究

黃耀東

（廣州圖書館 廣州 510623）

1 研究背景

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。《變革我們的世界：2030年可持續發展議程》將“確保健康的生活方式”定為17個可持續發展的目標之一，提出全民健康保障的愿景，將健康信息的獲取和教育的普及化納入各國的國家戰略[1]。公共圖書館作為傳播信息和開展社會教育的公共設施，以健康服務為重點，普及健康知識能夠最大限度地保障公眾獲取健康信息的平等性，同時對營造健康社會環境、支持與保障健康服務體系的建立具有重要作用。

美國是最早實施健康戰略的國家之一，以健康理念為出發點制定公共政策是美國落實健康戰略的重要前提。1979年美國衛生與公共服務部（Department of Health &Human Services，HHS）在《人人健康：疾病預防與健康促進報告》中首次正式采用“健康戰略”這一概念。自1980年起HHS每十年發布一次健康公民戰略，將體力活動和健康確定為國家重點發展領域[2]。1995年制定的《國家健康教育標準》（National Health Education Standards，NHES）指出文化環境和社區環境會影響個人健康習慣和行為,構建起健康事業與公共文化事業發展的橋梁，成為美國健康教育公認的參考依據，并為公共圖書館參與公共衛生事務提供了服務指南和框架[3]。2010年HHS發布《提高健康素養國家行動計劃》（National Action Plan to Improve Health Literacy），從健康信息生產、傳播、發展健康教育、建立合作關系、提升健康素養等目標出發制定了公共圖書館參與全民健康素養提升的行動計劃，進一步強調了公共圖書館在美國健康戰略中的重要地位[4]。

在健康戰略的宏觀背景下，美國政府及社會各界積極參與開展公共圖書館健康服務。①政府方面，重視公共圖書館促進健康教育的作用。美國前總統奧巴馬曾呼吁公共圖書館參與《平價醫療法案》的宣傳和普及，各圖書館積極響應并在官網設立醫保專欄[5]。②醫學機構方面，美國國立醫學圖書館（National Library of Medicine, NLM）以開放專題數據庫MedlinePlus和構建綜合性國家醫學圖書館聯盟（National Network of Libraries of Medicine，NNLM）的方式，為公共圖書館健康服務提供專業的教育資料、經費支持、人員培訓及專業認證等服務[6]。③行業協會方面，美國圖書館協會制定了健康信息參考咨詢的規范和準則[7]；美國公共圖書館協會發起“促進健康社區”的倡議，提供工具包以提升圖書館員開展健康服務的相關技能。

在我國，十九大報告明確指出健康中國戰略應從長遠發展和時代前沿出發，對為人民群眾提供全方位的健康服務做出戰略安排[8]。《“健康中國2030”規劃綱要》將“健康知識普及行動”作為行動指標，對公眾理解、甄別、應用健康信息的能力提出要求，并動員更多的社會力量參與健康知識普及工作[9]。但目前我國圖書館健康信息服務相關政策或指南尚未出臺，公共圖書館開展健康信息服務的形式多以圖書推薦、專題講座為主。因此在健康中國的戰略背景下，公共圖書館“十四五”規劃制定健康服務相關內容尤為重要。文章采用網絡調查法對美國公共圖書館開展健康信息服務的指南和實踐成果進行調研分析，以期為我國公共圖書館落實健康中國戰略、制定健康服務策略提供參考。

2 健康戰略下美國公共圖書館的角色定位

2.1 高質量的健康信息中心

美國公共圖書館作為公共文化服務機構，致力于保障公眾受教育權、健康權及獲得公共服務的權利。在國家健康戰略背景下，美國公共圖書館已成為提升公眾健康素養行動的重要參與者。據美國圖書館協會（American Library Association, ALA）發布的2014年公共圖書館服務調查結果顯示，77%的公共圖書館提供在線健康服務；59%的公共圖書館為用戶提供可靠的健康保險資訊；58%的公共圖書館提供健康信息評估與查詢服務，為用戶提供專業、可靠、高質量的信息獲取渠道[10]。美國公共圖書館支持公眾獲取信息的自由，通過線下或線上渠道以資源導航、文獻借閱、推廣活動、參考咨詢等方式為公眾提供健康資訊匯編、醫保政策咨詢、健康保險選購指南及醫學數據庫查詢等“一站式”公共健康服務，成為公眾信賴的信息獲取中心。

2.2 健康社區網格化的基本單元

美國公共圖書館是政府、醫院、保險機構及科研機構面向用戶落實健康政策的信息橋梁，一方面是政府、醫療機構宣傳健康知識和開展健康教育的重要場所；另一方面履行提升人民健康水平的使命，對公眾開展信息調研工作，為國家發展精準醫療、制定健康行動計劃、改善社會整體健康狀況提供參考依據。

例如，美國國立衛生研究院（National Institutes of Health, NIH）面向全國開展的“我們所有人(All of Us)”計劃是一項在全國范圍內征集100萬條居民健康信息的數據收集項目，用以推動國家精準醫療戰略。NIH與公共圖書館網絡合作，NIH負責對圖書館員開展培訓并提供工具包，公共圖書館作為社區網格化的基本單元，參與該計劃的宣傳、居民健康信息登記等工作，進而加快項目在全國范圍內的推廣[11]。

此外，作為全球性的圖書館合作組織，聯機計算機圖書館中心（Online Computer Library Center， OCLC）聯合美國博物館與圖書館服務協會（Institute of Museum and Library Senvices， IMLS）發起“健康發生在圖書館（Health Happens in Libraries）”倡議，鼓勵基層公共圖書館參與社區健康水平的建設，并通過提供工具包與社區健康專家或其他健康組織形成伙伴關系，開展居民健康信息收集、醫保普及、社區健康咨詢等工作，拓展公共圖書館參與社區健康服務范圍[12]。

3 美國公共圖書館健康服務的指南

公共圖書館開展健康服務是一項系統性、遞進性、創新性的舉措。健康戰略背景下制定的各項服務指南為美國公共圖書館提供了具備可復制性和可操作性的行動方案，同時也彌補了公共圖書館醫療衛生專業上的不足。為全面了解美國公共圖書館開展健康信息服務的操作規范，本研究主要通過查詢美國政府、圖書館協會和公共圖書館主頁中的“guidelines”“standards”“white paper”“tools”等欄目，獲取了13份公共圖書館以健康信息服務為主題的指南文本。

如表1所示，指南多由政府、行業協會以及圖書館制定，發布時間跨度較大，并根據實際需要不斷更新和完善，為健康戰略下的美國公共圖書館提供戰略部署和全面的服務框架。美國公共圖書館開展健康服務的指南類型多樣，內容較為豐富，既有綜合性、全局性的工作指導，也有關于參考咨詢、健康素養教育、倫理道德以及社會健康問題的針對性指南。

表1 美國公共圖書館健康服務主題指南

3.1 提供戰略部署的指南

綜合類的服務指南能為公共圖書館信息資源、館員專業技能、合作伙伴、資金支持、社區服務等方面提供系統性的規劃。

在戰略部署上，HHS發布的《提高健康素養國家行動計劃》雖屬于國家層面的行動綱要，但也對公共圖書館協同參與全社會健康教育提出了明確的指導建議，具體包括：①定義圖書館的角色：將圖書館作為實現醫療保障系統高覆蓋的重要組成部分。②明確專業館員的能力素養：需要具備衛生知識普及的技能、信息搜集能力、多語言的溝通能力等。③圖書館合作模式：以創建健康信息中心、參與健康教育項目、建立工作人員教育中心等模式與當地醫院、社區服務中心、宗教場所、學校等建立合作伙伴關系[13]。

3.2 提供框架構建的指南

健康服務是公共圖書館提供的專業化程度較高的一項服務，需要制定相關服務標準與指南。《公共圖書館員的消費者健康信息服務指南》《面向公共圖書館的健康社區工具》等指南從參考咨詢、評估社區健康需求、資源收集、健康教育、合作伙伴、資金支持、在線教育資源等方面系統性地構建健康服務框架，明確公共圖書館服務職責，規避圖書館參與過程中服務不規范等問題，充分發揮公共圖書館提高社區健康水平的積極作用[14]。

3.2.1 參考咨詢方面

首先，參考與用戶服務協會2015年修訂的《健康和醫學參考指南》將“健康與醫學參考”定義為“指與健康、醫學或生物醫學有關的問題，包括但不限于消費者健康、患者健康、公共健康、環境健康、補充和替代醫學、生物醫學研究以及臨床醫學”，這為美國公共圖書館開展健康與醫學參考咨詢劃定了范圍[15]。其次，指南要求圖書館掌握社區人口數據、健康狀況以及文化行為，以提供符合社區健康發展的高質量咨詢服務。最后，指南明確了信息服務人員的角色和參考咨詢規范，對館員知識儲備、語言表達、情緒控制和溝通媒介等方面作出規定。

3.2.2 健康素養方面

NNLM牽頭制定了一系列指南，主要從知識普及、信息獲取、信息質量、信息真偽鑒別、信息隱私政策和信息評估等方面提出參考建議，進一步提升專業館員的核心能力。

3.2.3 倫理道德方面

《健康科學圖書館員道德守則》既要求公共圖書館堅持知識自由的原則，滿足公眾對健康信息的獲取權、隱私權和知情權；同時要求圖書館明確工作職責，在其角色和不適合圖書館服務的特定要求之間劃清界限[16]。

3.2.4 社會健康問題方面

美國公共圖書館根據社會需要和關注熱點制定了針對性的服務指南。一方面公共圖書館積極響應政府號召提供醫保服務；另一方面為在藥物泛濫、流行性感冒、新冠肺炎等公共衛生事件背景下開展的圖書館服務提供理論指導和實踐案例。

4 美國公共圖書館健康服務的實踐

4.1 設置健康信息資源導航

美國公共圖書館以健康信息獲取為引擎，構建了內容全面、一站式服務的專題資源導航，內容涉及科普知識、健康素養教育、醫學專題數據庫、醫保法律等方面，滿足不同層次群體的信息需求，如表2所示。

表2 美國公共圖書館健康信息資源導航欄目設置

如康涅狄格州立圖書館提供多語言的資源導覽，以滿足美國少數族裔的健康需求[17]。波士頓公共圖書館設立“醫院與衛生服務”欄目，制作醫院及專家名錄，幫助讀者挑選合適的醫生或醫療機構。此外，該館還設立了“移動信息服務”欄目，列舉通過美國食品藥品監督管理局監管的健康應用軟件，提供醫學文獻閱讀、藥物使用、心理健康、應急藥品等主題App的官方下載渠道[18]。

4.2 開展多元化和包容化的健康素養推廣活動

健康素養推廣活動的目的在于向用戶賦能，給予用戶平等、多元、包容的健康氛圍。美國公共圖書館重視健康信息的普及，尤其重視兒童、老人及患有生理或心理疾病的弱勢群體的參與，希望以此扶助弱勢群體跨越健康信息的鴻溝。

在身心療愈方面，加州薩克拉門托公共圖書館通過開設“YoReMi的正念與音樂”課程，以授課的方式將正念、音樂和呼吸、運動相結合，幫助讀者緩解壓力和焦慮[19]。

在趣味閱讀方面，佛蒙特州凱洛格·哈伯德圖書館的“故事漫步”計劃（Story Walks）將非傳統閱讀環境與體育鍛煉相結合，通過將圖書內容打印成海報并放置在公園內，參與者以邊走邊閱讀的交互方式增強閱讀與身體鍛煉的趣味性[20]。

在特殊群體的個性化服務方面，波士頓公共圖書館定期為老年讀者開設“健康與健身班”，提供瑜伽、太極、健身器械使用等課程，向老年讀者傳遞健康的生活方式[21]。紐約公共圖書館為身患重癥的病人開通線上聊天室，給予病患及志愿者互相交流、鼓勵、宣泄情緒的網絡空間[22]。加州薩克拉門托公共圖書館推出“腦部保健工具包”，內含改善記憶的道具、手冊和書籍等工具，為患有阿爾茨海默病的病人及其陪護人提供改善記憶的互動工具及方法[19]。

4.3 為館員提供專業化教育

圖書館員是健康知識的提供者和傳播者，提升館員專業能力是促進公共圖書館健康服務可持續發展的必要條件。為了提升圖書館員的素養能力，確保圖書館員能夠滿足用戶不斷增長的健康信息需求，美國公共圖書館一方面通過利用健康信息服務指南、準則、規范等工具為圖書館員提供自主學習的材料；另一方面美國公共圖書館協會與國家醫學圖書館制定了“消費者健康信息專業化”項目（Consumer Health Information Specialization ，CHIS)，為圖書館員提供繼續教育的機會。CHIS幫助館員掌握醫學數據庫的檢索、健康信息評估、參考咨詢及道德法律等知識，并為通過考核的圖書館員頒發CHIS證書，證明其已達到公認的專業知識水平[23]。

4.4 合作參與健康信息服務網絡建設

健康信息服務是美國一項可持續發展的國家戰略，美國公共圖書館作為健康社區網絡化的基本單元十分重視社會多方機構的協作參與。

一是響應政府號召，參與國家健康戰略布局。為了響應政府號召，共渡阿片藥物濫用危機，美國公共圖書館通過評估本地健康數據、開展社區教育、舉辦宣講活動、發放藥物試劑盒及開展交流互助小組等行動提供支持本地需求的計劃和服務[24]。

二是與科研院所協同構建專題資源庫。紐約公共圖書館協同醫學科學院建立多語言的“紐約在線健康服務”平臺，提供豐富的醫學數據資源，并聘請研究院衛生專家對圖書館員進行業務培訓[25]。

三是與衛生機構建立聯系，給予專業的醫學指導。在亞利桑那州，皮馬縣圖書館系統與縣衛生局合作，每個公共圖書館內配備一名全職護士，指導館員開展健康信息教育；在賓夕法尼亞州，費城免費圖書館與兒童醫院共建社區健康與掃盲中心，由專業醫生坐診，提供簡易門診服務[26]。

4.5 對重點地區給予資金支持

美國公共圖書館十分重視社區健康意識的宣傳工作，資金來源渠道豐富。在活動經費支持上，俄克拉荷馬州的公民健康水平在美國排名第46位，老年人健康排名第48位。為了突破這一健康困境，美國博物館與圖書館服務協會自2012年起，連續8年給予俄州59個社區及公共圖書館139筆贈款，用以采購文獻資源，開展各類健康素養推廣活動，推動社區養成健康生活方式[27]。

在教育資金支持上，為了提升館員的專業技能，支持郊區、農村、城鎮等小型公共圖書館開展健康信息的宣傳和教育活動，美國公共圖書館協會連續三年開展“將您連接到保險范圍內”計劃，給予小型公共圖書館資金支持，幫助其申請由聯邦醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）認定的醫保服務資質，以便為讀者提供權威的醫保服務[28]。

5 對我國公共圖書館開展健康服務的啟示

5.1 構建全面的健康素養教育體系，提高健康信息意識

健康素養是指公眾有能力獲取、處理、理解并做出適當健康決定所需的基本健康信息和能力[29]。健康素養教育是綜合性的研究內容，也是促進全民健康的重要前提，因此公共圖書館應構建全面的健康素養培訓框架。

首先，公共圖書館應關注公眾獲取、甄別和利用健康信息的能力。通過建立健康專欄，發放健康素養工具包，開展健康講座、培訓和討論等活動，提高公眾對健康教育信息、醫學數字資源和公共健康數據的檢索查找、開放獲取和評估利用的能力。

其次，關注健康的三個衡量維度，即個體心理、身體和社會適應力，有針對性地開展運動康復、疾病防疫、心理健康、飲食習慣等不同主題的健康素養推廣活動，普及健康知識，傳達健康生活理念[30]。

最后，關注弱勢群體的健康需求，對老人、孕婦、兒童等特殊群體提供個性化的課程。如針對老年群體開設腦部鍛煉的課程，針對孕婦提供科學哺乳、產前心理干預等服務，確保健康素養教育的公平性和包容性得到最大化體現。

5.2 構建健康信息資源導航，提供健康資源保障

豐富的健康信息資源是公共圖書館提供健康服務的前提條件和基礎。我國公共圖書館應發揮資源整合的優勢，建立健康資源導航，為公眾提供全面、權威、一站式的信息獲取平臺。

健康資源導航注重科學性、知識性和特色性，因此在內容選擇上可以對國家衛健委、老齡健康司、疾病預防控制局、醫政醫管局、中國科學網或醫學信息研究所等網站資源進行匯編，并形成本館特色資源；同時也可以對圖書館文獻資源進行深入挖掘，整合健康主題的圖書資源、多媒體資源及數據庫資源。在欄目設置上，可以設立健康素養教育、資源推薦、資訊公告、政策法規、數據統計、服務活動等欄目。在資源揭示方面，檢索功能應多元化、便捷化，提供分類欄目瀏覽和關鍵詞檢索以供不同教育背景的讀者使用；在界面設置上，增加無障礙訪問工具，保障視障人士平等獲取信息的權利。

5.3 探索可持續性的合作方式，把握健康服務契機

為滿足社會公眾對多樣化健康信息的需求，公共圖書館應抓住“健康中國2030”的契機，與多方機構開展合作，彌補圖書館員專業上的短板，以豐富的服務形式和內容實現公共圖書館由基礎型的健康服務向專業化轉變[31]。一是與政府部門合作，配合政府開展健康信息素養的教育宣傳工作，并積極爭取相關政策、制度和專項經費的支持，為活動的可持續化開展提供保障；二是與圖書館系統開展深度合作，共建健康信息平臺，建設資源共享的區域性聯盟；三是與科研機構、醫院、公益組織開展合作，聘請專業人員開展義診活動、健康培訓和專題講座，為讀者提供心理、康復、瑜伽、食療、疾病預防等專業知識和指導建議，提升健康服務成效。

5.4 加強館員專業化培訓，提升健康服務能力

一方面，建立健康服務指南，為圖書館員開展專業化服務提供規范性文件。在美國，健康服務指南可為館員提供行業統一的操作規范，對參考咨詢、職業道德、職業行為給予明確的指導意見。我國公共圖書館應積極探索國內外培養健康信息館員的相關研究，在實踐中不斷推進理論研究、服務標準和業務指導的制定，填補館員信息素養教育和服務規范的空白[32]。

另一方面，增強館員健康知識儲備并提升其信息服務能力。公共圖書館應強化館員提供健康服務的意識，創造學習和交流的機會，以培訓班或專題講座的形式提高館員健康信息的檢索能力和敏銳度；同時，將健康素養培訓納入館員繼續教育課程，發展專業館員，提升館員的綜合能力，為公共圖書館開展專業化的服務提供人才保障。

（來稿時間：2021年7月）