安徽某三甲醫院護士人文執業能力及影響因素調查

楊陽 洪靜芳 畢清泉 吳立新 楊燕 王祚傳

(1.安徽醫科大學護理學院，安徽 合肥 230601；2.安徽醫科大學附屬安慶醫院，安徽 安慶 246003)

護士人文執業能力是指臨床護理人員將人文理念融入臨床工作時所用技術、方法、程序等[1]。它與護士專業技術能力相輔相成，共同構成了護士執業能力內涵，是護士人文關懷品質的外在體現。西方理論家一致認為，人文關懷是護理的本質和核心。近年來在國內，隨著醫療模式的轉變和優質護理服務在全國范圍內的不斷深化推廣，醫療界乃至全社會也都逐漸認識到人文關懷在醫療行業中的重要性。2016年發布的《“健康中國2030”規劃綱要》[2]中對醫務人員人文關懷工作提出明確要求，加強醫療服務人文關懷，構建和諧醫患關系。2018年，國家衛生健康委員會、國家發展改革委員會、教育部等11個部門聯合印發《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》[3]中也明確提出，臨床護理人員要以患者為中心，采用創新的護理服務模式，優化服務流程，為患者提供優質的護理服務。因此，提升護士人文執業能力水平是目前臨床護理管理工作的當務之急。而國內關于護士人文執業能力的相關研究尚處于起步階段，主要集中在測評工具的研究[4]，并有研究將護士人文執業能力與人文關懷品質[5]、共情反應[6]等因素的相關性進行了初步探討；且調查對象主要集中在新入職護士[5]、乳腺腫瘤科[6]、重癥醫學科[7]等領域。為了解臨床護士人文執業能力整體水平及其影響因素，本研究對安徽省某三級甲等醫院的在院護士進行調查與分析，為護理管理者采取有效管理策略，提高臨床護士人文執業能力提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年11-12月，采取便利抽樣法，抽取安徽醫科大學附屬安慶醫院的652名執業護士作為研究對象。納入標準：(1)在崗注冊護士。(2)工作時間≥1年。(3)取得本人知情同意，自愿參加。排除標準：(1)進修護士。(2)病、事假護士。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查問卷 由研究者自行設計，主要包括性別、年齡、科室、婚姻狀態、第一學歷、職稱、聘任形式、工作年限、月收入、是否是獨生子女、是否接受過人文培訓，家人和同事關心程度等信息。

1.2.1.2護士人文執業能力調查量表 采用由顏海萍[4]編制的護士人文執業能力測評量表。該量表包含5個維度(人文關懷實踐能力、人際溝通能力、自我管理能力、倫理與法律實踐能力和心理調適能力)，共26個條目；均為正向計分題，采用Likert 5級評分制，從“非常不符合”到“非常符合”分別計“1～5分”；總分為各條目實際得分之和，得分越高代表人文執業能力越高。該量表在回顧大量文獻基礎上，采用德爾菲法經過多輪專家函詢，并經過預調查后多次修改確定，測得總Cronbach′s α系數為0.913，各維度Cronbach′s α系數0.715～0.887，折半信度為0.841，信效度良好。

1.2.2調查方法 本研究由2位經過培訓的調查員對問卷進行統一發放、線上答疑、回收以及問卷審核工作。調查前，調查員首先征得被調查者同意并以統一指導語形式向其詳細說明本次調查的目的和填寫注意事項。采用無記名方式進行網絡調查，每個IP地址只能填寫一次；一次填寫完畢即時提交，中途間斷或重復填寫則無法提交，以確保問卷調查質量。根據統計學變量分析要求，樣本量至少是變量數的5～10倍，同時考慮10%的失訪率，計算本次研究樣本量為77～154例。本次調查共發放問卷652份，回收有效問卷626份，有效回收率為96.01%。

2 結果

2.1護士人文執業能力得分情況 見表1。

表1 護士人文執業能力總分及各維度得分 分

2.2不同特征的護士人文執業能力測評得分比較 以護士人文執業能力測評總分作為因變量，一般人口學資料作為自變量進行單因素分析。見表2。

表2 不同人口學特征護士人文執業能力得分比較

2.3護士人文執業能力的多元線性回歸分析 以人文執業能力總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，自變量賦值見表3。采取多元線性逐步回歸分析，結果顯示，護士人文執業能力主要影響因素為工作年限、家人關心程度以及是否參加過相關培訓，見表4。

表3 自變量賦值

表4 護士人文執業能力影響因素的回歸分析(n=626)

3 討論

3.1護士人文執業能力現狀分析 本次調查結果顯示：護士人文執業能力總分為(100.96±15.16)分，得分率為77.66%，高于王洪干等[8]調查的(42.41±15.16)分，低于張艷等[6]對乳腺腫瘤科護士的人文執業能力得分(113.29±15.69)分。同時本次調查結果顯示，在護士人文執業能力測評的5個維度中，其中護士的倫理與法律實踐能力維度得分率最高，達79.22%，其次依次是人際溝通能力(78.98%)、心理調適能力(78.76%)、人文關懷實踐能力(78.66%)和自我管理能力(68.64%)。這與顏海萍[4]的研究結果基本一致。這可能是因為在醫療背景相對較復雜的環境下，目前各大醫院在新護士崗前培訓時都會將法律、倫理規范內容納入培訓課程，在一定程度上提高了臨床護士法律及醫學倫理意識。而人際溝通能力和人文關懷實踐能力是護士在與患者接觸、執業過程中最直接的行為能力；但本次調查結果顯示，護士這兩方面能力仍有待加強，這與兩者培養模式要求不同有一定聯系。傳統的人文課程培訓方法，往往給人以空洞、缺乏說服力的說教感覺，引導護士通過切身體會和感悟，才能使護士將所學的人文知識升華成人文職業素養。研究[9]顯示，不同形式的體驗式教學能有效提升護士的人文素養。提示在實施臨床護理人員培訓過程中可以采用多元化的培訓方式，有效提升護士溝通和人文實踐能力。本次調查顯示護士的自我管理能力維度得分率最低，僅68.64%，這與張艷等[6]調查結果一致。自我管理內涵包括護士自我認知、計劃、教育以及自我控制4個方面[10]。本次調查31.9%的護士選擇比較或非常不認同自己的職業，僅有4.5%護士選擇非常認同自己的職業， 10.9%護士能定期為自己制定相關學習計劃，19.5%護士在工作中，能夠合理分配護理工作的優先等級。提示臨床護士對自我的職業認同感低、自我效能低。自我管理能力強調發揮個體主觀能動性，是管理的最高境界[11]。而現實中護士的自我管理能力受多種主客觀因素影響：如組織環境、激勵制度、管理政策等。研究[12]顯示護士缺乏關懷信念、對本專業缺乏興趣、專業技能無法得到提升、護理團隊的專業價值無法得到組織認同、缺乏有效激勵機制、不恰當的管理措施等都阻礙了護士自我效能的發揮。這提示管理者一方面應重視全員人文關懷意識的培養，形成一種集體文化；另一方面應建立客觀、有效的臨床人文關懷質量評價體系，不能將考核僅僅停留在理論和技能考核上，并在個人、科室及醫院考核中增加其權重。通過外在的控制、激勵措施以及護理隊伍的內在結構優化等，充分發揮護士自我管理的效能。

3.2護士人文執業能力的影響因素分析 單因素分析顯示，不同年齡、婚姻狀態、學歷、職稱、聘任形式、工作年限和家人、同事的關心程度的護士，護理人文執業能力差異有統計學意義(P<0.05)。這提示護士人文執業能力的培養是一項長期系統工程，受多種內在和外在因素影響。一方面護士的個人閱歷影響著護士的人文執業能力，已婚人士、年齡較長以及工作年限越久的護士，其人生閱歷越豐富、臨床經驗更豐富，更容易感知患者的需求，這與張金華等[13]的研究結果一致。本次調查顯示，第一學歷較高的護理人員較學歷較低的護理人員，人文執業能力低，差異有統計學意義(P<0.05)。這與張金華等[13]的調查結果不一致，分析原因，可能是本次調查對象第一學歷為本科及以上的護理人員多為工作年限<5年的低年資護士(59/112)，占比52.7%，這進一步提示護理人員人文執業能力不是與生俱來的，對于年輕護士更要加強系統培訓。另一方面醫院的外在環境也會一定程度影響護士人文執業能力。本次調查結果顯示相較合同制護士，有編制的護士人文執業能力處于較高水平，差異有統計學意義(P<0.01)。有研究[14]顯示，護理人員的服務質量受薪酬水平的影響，二者呈正相關。提示醫院管理者應優化臨床護士收入分配制度和晉升制度，有效提高臨床護士心理健康水平，從而改善護理服務質量。

多元回歸分析結果顯示，工作年限、家人關心程度以及是否參加過相關培訓是影響臨床護士人文執業能力的主要影響因素。李霞等[15]調查發現，與同伴的關系是影響護生人文關懷品質的重要影響因素，在感受他人關懷品質的過程中，護士自身的人文關懷品質也會逐漸形成和發展起來，良好關懷品質的形成與同伴之間的氛圍具有重要的關系。關懷和愛能產生更多的關懷和愛[16]。因此，管理者應努力營造科室關懷文化的氛圍，幫助員工協調工作、生活的平衡關系，讓員工在友愛的集體和氛圍中工作與生活，更好地感受被愛與被尊重，從而推動其關懷能力的提升。同時調查顯示，是否參加人文執業能力相關培訓是主要影響因素(P<0.05)。目前，國內有關護士人文執業能力培訓課程的研究仍處于起步階段，有研究者[17]探索將卡羅萊納護理模式應用至護士人文執業能力培訓中，制定了包含護士感知、理論培訓、臨床實踐、關懷經驗分享4個方面的護理人文培訓課程，有效提升了臨床護士人文執業能力。這提示管理者應重視護士人文執業能力培訓，但同時應注意人文執業能力培訓要求有別于護士專業技能培訓，應避免將一些專業技能培訓中使用的傳統方法簡單地沿用至人文執業能力培訓中；應注意培訓形式多元化，除常規多媒體授課外，可增加人文體驗環節，將線下培訓、線上討論環節有機結合，加入情景模擬、角色扮演等多樣化培訓方法，通過培訓深化護士人文執業理念，做到知行合一。

3.3本研究的局限性 本調查僅限于1所三甲醫院, 且調查相關因素僅限于被調查者一般資料,未涉及人文關懷執業能力更多可能的影響因素。后續考慮擴大調查范圍。同時, 進行相關質性研究，將本研究的深度及廣度進行拓展。