成都市社區(qū)腦卒中患者自我護(hù)理能力與護(hù)理需求的調(diào)查研究

丁杏 趙小玉

(成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610083)

腦卒中又稱為腦中風(fēng)或腦血管意外，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，成為中老年人致死和致殘的首位疾病[1]，也是我國(guó)第一位的死亡原因, 其患病率逐年上升[2]。隨著科技的發(fā)展，治療與康復(fù)技術(shù)不斷完善，使得腦卒中幸存者數(shù)量增加[3]，超過(guò)90%的患者在住院治療后，回歸社區(qū)或者家庭[4]。但同時(shí)，患者可能留有不同程度的功能障礙[5]，給社會(huì)、家庭及個(gè)人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。為腦卒中患者提供有助于疾病康復(fù)的護(hù)理服務(wù)，是社區(qū)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。但社區(qū)腦卒中患者有著不同程度的自我護(hù)理能力、不同程度的照護(hù)需求[8-9]，需要給予其有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[10]。因此，評(píng)估社區(qū)腦卒中患者的自我護(hù)理能力和護(hù)理需求，對(duì)為其提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)、提高其自我護(hù)理能力有著重要意義。本研究旨在了解成都市社區(qū)腦卒中患者自我護(hù)理能力現(xiàn)狀和護(hù)理需求情況，為以后提供有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便取樣的方法，于2018年9月-2019年12月對(duì)成都市金牛區(qū)、成華區(qū)和新都區(qū)符合條件的195例社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床醫(yī)生確診為腦卒中，治療后生命體征平穩(wěn)，腦卒中相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常，沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥或合并癥。(2)意識(shí)清楚，有閱讀能力或可用言語(yǔ)表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙。(3)獲得參與者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、認(rèn)知障礙、軀體重癥和終末疾病患者。

1.2調(diào)查方法 本次調(diào)研由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)研員采用一對(duì)一的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前向研究對(duì)象解釋調(diào)查目的，并取得對(duì)方同意后方可開(kāi)始資料的收集。在調(diào)研過(guò)程中，對(duì)于不能獨(dú)立完成問(wèn)卷但是符合納入標(biāo)準(zhǔn)的被試，在調(diào)研員的幫助下進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，并立即檢查問(wèn)卷的完整性，發(fā)現(xiàn)缺失項(xiàng)立即詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象并填補(bǔ)。本次共回收有效問(wèn)卷195份。

1.3調(diào)查工具

1.3.1一般資料問(wèn)卷 由研究者及課題組成員結(jié)合文獻(xiàn)資料討論后自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、居住方式等一般人口學(xué)情況及基本病情資料。

1.3.2日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living,ADL) 采用由被廣泛應(yīng)用于康復(fù)領(lǐng)域的Barthel指數(shù)[11]評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估。主要評(píng)定患者進(jìn)食、行動(dòng)、洗澡、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移內(nèi)容,總分為100分,得分越高表明獨(dú)立性越高。根據(jù)得分值將日常生活能力分為4級(jí):100分表示具有正常的生活自理能力(無(wú)需依賴)，61～99分表示生活基本自理(輕度依賴)，40～60分生活部分自理(中度依賴)，<40分表示生活完全不能自理(重度依賴)。它是目前評(píng)估ADL能力的最為公認(rèn)、最常用的量表，其量信度與效度己被國(guó)內(nèi)外的研究充分驗(yàn)證[12]。

1.3.3自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA) 該量表由 Kearny等[13]于1979年根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論研制而成，用于評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力。 2000年，有學(xué)者[14]翻譯并修正了該量表，并測(cè)得其信度、效度良好。該量表包含自我概念、 自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平4 個(gè)維度，共有 43 個(gè)條目，每個(gè)條目得分范圍為0～4分，總得分范圍為 0～172分，分值越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。得分>總分的 66%，即 116～172 分為高水平；得分在總分的 33%～66%，即 58～115分為中等水平；得分<總分的 33%，即 0～57 分為低水平[13-15]。

1.3.4社區(qū)腦卒中患者護(hù)理需求問(wèn)卷 通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)，參考付凌敏[16]編制的社區(qū)腦卒中患者護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷，在該問(wèn)卷的基礎(chǔ)上結(jié)合本土化的特征制定調(diào)查表，并采用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行專家咨詢，由專家根據(jù)本研究目的對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和增加。該表包含7個(gè)方面，包括生活護(hù)理需求、心理護(hù)理需求、康復(fù)訓(xùn)練需求、并發(fā)癥的護(hù)理需求、健康教育需求、社會(huì)支持需求及其他護(hù)理需求(自護(hù)能力提高的護(hù)理需求、家庭訪視等)等共45個(gè)條目。問(wèn)卷采用Likert計(jì)分法，從1～4分別描述為：完全不需要為1分；不太需要為2分；需要為3分；非常需要為4分。得分越高表示腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求越高。各方面得分為各方面條目得分之和。本研究問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為 0.889，重測(cè)信度為 0.834。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析及回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)腦卒中患者一般資料 見(jiàn)表1和表2。

表1 社區(qū)腦卒中患者定性資料(n=195)

表2 社區(qū)腦卒中患者定量資料

2.2社區(qū)腦卒中患者自理能力及影響因素

2.2.1社區(qū)腦卒中患者自我護(hù)理能力情況 見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)腦卒中患者自我護(hù)理能力情況 例(%)

2.2.2不同特征的社區(qū)腦卒中患者自我護(hù)理能力比較 見(jiàn)表4。

表4 不同特征的社區(qū)腦卒中患者自我護(hù)理能力比較 分

2.2.3一般人口學(xué)資料與自我護(hù)理能力的相關(guān)分析 將社區(qū)腦卒中患者的一般人口學(xué)資料與自我護(hù)理能用進(jìn)行相關(guān)分析，見(jiàn)表5。

表5 社區(qū)腦卒中患者一般人口學(xué)資料與自我護(hù)理能力的相關(guān)分析

2.2.4社區(qū)卒中患者自我護(hù)理能力的多元逐步分析 以社區(qū)腦卒中患者的自我護(hù)理能力為因變量，以年齡、婚姻情況、文化程度、居住情況、日常活動(dòng)能力等為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，剔除貢獻(xiàn)率小的變量外，回歸結(jié)果，見(jiàn)表6。

表6 社區(qū)腦卒中患者自我護(hù)理能力的多元逐步回歸分析

2.3社區(qū)腦卒中患者的護(hù)理需求情況

2.3.1社區(qū)腦卒中患者護(hù)理需求總體情況 見(jiàn)表7。

表7 社區(qū)腦卒中患者護(hù)理需求情況 分

2.3.2社區(qū)腦卒中患者護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求情況 見(jiàn)表8。

表8 社區(qū)腦卒中患者護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求情況(n=195) 例(%)

3 討論

3.1社區(qū)腦卒中患者的自我護(hù)理能力及影響因素分析 本研究結(jié)果顯示：成都市社區(qū)腦卒中患者的自我護(hù)理能力總分為(86.36±16.48)分，總體處于中等偏下水平，低于饒艷等[17]的結(jié)果，高于相關(guān)研究[18]的結(jié)果。從等級(jí)分布來(lái)看，95.40%的患者處于中等水平，僅有1.0%處于高等水平，說(shuō)明腦卒中患者的自我護(hù)理能力有待提高。因此，應(yīng)采取有針對(duì)性的措施，提高腦卒中患者的自我護(hù)理水平。本研究結(jié)果顯示，影響社區(qū)腦卒中患者自我護(hù)理能力的影響因素有日常活動(dòng)能力、文化程度、年齡、婚姻狀況和居住情況。

3.1.1日常生活活動(dòng)能力 本研究結(jié)果顯示：日常生活能力是影響社區(qū)腦卒中患者自我護(hù)理能力的重要因素之一，日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)，自我護(hù)理能力就越強(qiáng)，這與以往的研究[17-18]結(jié)果一致。分析其原因可能是：日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)，自理程度越高，就能更好控制自己的體能,具備執(zhí)行自我照顧的基本條件，故自我護(hù)理能力就更強(qiáng)強(qiáng)。

3.1.2文化程度 本研究結(jié)果顯示：文化程度也是影響社區(qū)腦卒中患者自我護(hù)理能力的重要因素之一，文化程度越高，自我護(hù)理能力就越強(qiáng)，這與相關(guān)研究[19]結(jié)果一致。原因可能是：文化程度更高的患者，自主學(xué)習(xí)的意識(shí)更強(qiáng)，具有更強(qiáng)的信息獲取能力，能較好掌握自我護(hù)理知識(shí)和技能。

3.1.3年齡 本研究結(jié)果顯示：年齡是影響社區(qū)腦卒中患者自我護(hù)理能力的重要因素之一，年齡越大，自我護(hù)理能力就越差。原因可能是患者年齡越大，機(jī)體老化越明顯有關(guān)，這與以往的研究[20-21]相一致。

3.1.4婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示：婚姻狀況是影響社區(qū)腦卒中患者自我護(hù)理能力的重要因素之一，有配偶的腦卒中患者自我護(hù)理能力顯著高于無(wú)配偶者，這與之前的研究[22-23]相符。分析原因可能是：配偶是腦卒中患者的重要心理支持的來(lái)源，有配偶的患者，夫妻間可以相互提醒、監(jiān)督、支持與照顧，從而促進(jìn)各自自護(hù)能力的提高。

3.1.5居住情況 本研究結(jié)果顯示：居住情況是影響社區(qū)腦卒中患者自我護(hù)理能力的重要因素之一，與子女同住的患者的自護(hù)能力顯著高于獨(dú)居和夫妻同住的患者，這與以往的研究[24]不符。究其原因可能是：現(xiàn)在處于科技快速發(fā)展的時(shí)代，信息的獲取越來(lái)越依賴新技術(shù)，本組研究對(duì)象年齡偏大，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法的能力相對(duì)偏弱，與子女同住的患者更能獲得子女的幫助，從而獲取更多、更新的信息與技能，對(duì)自我護(hù)理能力有一定的促進(jìn)作用。

3.2社區(qū)腦卒中患者的護(hù)理需求 本研究顯示，成都市社區(qū)腦卒中患者對(duì)社區(qū)護(hù)理需求較高，這與葉詩(shī)華等[25]、蘭火連[26]的研究結(jié)果一致。社區(qū)腦卒中患者對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求較高的原因可能有：(1)腦卒中相關(guān)知識(shí)的普及率不高，患者在疾病相關(guān)知識(shí)及照護(hù)技能等方面缺乏相應(yīng)的了解。(2)腦卒中患者出院后，可能仍存在不同程度的功能障礙(本研究中輕度及以上失能患者比率高達(dá)91.79%)，仍需要服藥、復(fù)診、康復(fù)鍛煉等，需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。(3)本研究中的研究對(duì)象平均年齡為(72.72±9.69)歲，年齡偏大，文化程度偏低，記憶、學(xué)習(xí)、理解等能力也會(huì)受到影響，故對(duì)腦卒中知識(shí)的獲取也較為不易，更增大了對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求。

社區(qū)腦卒中患者對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容7個(gè)維度的需求從高到低依次為:健康教育、其他護(hù)理(自護(hù)能力提高、家庭訪視等)、生活護(hù)理、社會(huì)支持、康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理。(1)社區(qū)腦卒中患者對(duì)健康教育需求最為強(qiáng)烈，這與以往的研究[27-29]結(jié)果一致。本研究健康教育需求包含9個(gè)條目——疾病病因與癥狀、危險(xiǎn)因素、復(fù)查時(shí)間與方法、預(yù)防復(fù)發(fā)、誤吸的預(yù)防、藥物療效、藥物不良反應(yīng)、用藥后自我檢測(cè)、緊急處理。目前，普通民眾對(duì)于腦卒中相關(guān)知識(shí)的知曉率不足，且本研究對(duì)象年齡偏大、文化程度偏低，與疾病相關(guān)知識(shí)及照護(hù)技能仍有待提高。其中，腦卒中患者最迫切想了解的是疾病緊急情況的處理、復(fù)查的時(shí)間和方法、疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防。(2)其他護(hù)理需求(特別是自我護(hù)理技能的提高、提供康復(fù)器具、家庭訪視)需求也較高。這表明，腦卒中患者渴望提高自我護(hù)理能力，減輕家人的的照護(hù)壓力。腦卒中具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性等特點(diǎn)，因此提高患者的自護(hù)能力尤為重要。社區(qū)醫(yī)院課為社區(qū)居民提供康復(fù)器具，醫(yī)護(hù)人員利用家庭訪視、遠(yuǎn)程協(xié)助等方式，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的自我護(hù)理管理能力。(3)生活護(hù)理需求也較為迫切。腦卒中患者出院時(shí)多有不同程度的功能障礙，影響患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。給予患者相應(yīng)的生活指導(dǎo)，滿足患者日常生活需求，有利于幫助患者重返社會(huì)。

3.3研究的局限性 本研究采用的是方便取樣法，樣本的代表性欠佳。今后可在更大范圍內(nèi)采取系統(tǒng)分層抽樣，使研究結(jié)果更可靠。同時(shí)，本研究采用的多元回歸分析只揭露了表象關(guān)系，今后還可構(gòu)建數(shù)據(jù)模型分析其深層次的因果關(guān)聯(lián)。

綜上所述，本研究表明，成都社區(qū)腦卒中患者的自我護(hù)理能力水平偏低，同時(shí)對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求較高。需求較高的服務(wù)內(nèi)容是健康教育、自護(hù)能力提高、家庭訪視和生活護(hù)理等。因此，可從政府、社區(qū)、醫(yī)院、家庭、社會(huì)等多個(gè)維度制定綜合性的預(yù)防控制措施，盡力滿足其社區(qū)護(hù)理需求，促進(jìn)康復(fù)。