彈性結合分組制排班在產房管理中的應用效果評價

楚丹 姚靜 吳賢琳 楊碧云 方玉琦 柳紅艷 鄧鳳良

(湖南師范大學附屬長沙市婦幼保健院 1.產房 2.護理部,湖南 長沙 410000)

助產士作為護理專業(yè)隊伍中的特殊群體，在產房中扮演著極其重要的角色，為保障母嬰安全發(fā)揮著至關重要的作用。隨著二孩政策的全面放開，二胎分娩人數(shù)成倍增長，我國助產人員短缺問題進一步突顯[1]。一項對全國1 213所醫(yī)院的調查顯示我國助產人力資源近幾年雖有緩解但仍不足[2]。助產士工作疲匱感明顯，心理健康狀況堪憂，工作質量隨之下降[3-4]為緩解助產人力資源緊張、保障助產安全，近年來彈性排班、彈性結合全程責任助產制排班等模式不斷在臨床嘗試，取得了一定成效[5-6]。但是隨著我國新的產程標準及處理專家共識出臺，給了產婦更充裕的試產時間[7]，助產士陪產時間也隨之延長，傳統(tǒng)彈性排班模式要求彈性班助產士24 h隨時待命，工作量和自由時間安排成為助產士工作壓力的主要來源，已有的排班模式不能滿足助產士生理及心理需求。本項目嘗試將彈性排班與分組制排班相結合，以優(yōu)化人力資源管理、提高助產士滿意度、改善產房助產質量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 包括我院產房35名助產士及2019-2020年在我院平產分娩的孕產婦。

1.1.1助產士一般資料 產床8張，1個手術間，配備助產士35人(含1名護士長)，床護比1∶3，助產士均為女性、注冊助產士。其中副主任護師2人(含護士長)，主管護師15人，護師12人，護士6人；本科28人，在讀本科7人。年齡21～41歲，平均27.5歲。

1.1.2孕產婦一般資料 抽取2019年1-12月在我科分娩的產婦7 290例為傳統(tǒng)排班模式護理組，年齡20～35歲 ，平均年齡(28.62±3.1)歲。抽取2020年1-12月在我科分娩的產婦6 272例為彈性結合分組制排班模式護理組，年齡20～35歲，平均年齡(28.58±3.8)歲。2組孕產婦的年齡、產次、胎數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采用非同期對照研究，2019年1-12月對助產士實施彈性排班模式(設為對照組)；2020年1-12月對助產士實施彈性結合分組制排班模式(設為觀察組)。

1.2.1對照組 采用彈性排班模式。產房35名助產士除護士長均參與輪班，每位助產士均有機會上待產室固定班、白班、晚夜班和彈性班，3個月調整一次，具體分工及職責如下：(1)待產室固定班6人：每天白班2人，晚、夜班各1人，負責待產室所有孕婦的產程觀察及處理。(2)產房白班11人：每班6人，由高齡、懷孕期、哺乳期及身體健康狀況不適合上晚夜班的人員組成，負責產房白班接生、環(huán)節(jié)質控、帶教培訓等，當分娩量大于白班的工作量時，呼叫彈性班。(3)晚夜班2人：負責晚夜班急產產婦接生工作和巡回工作，當初產婦宮口開大2 cm或經(jīng)產婦正式進入臨產時，呼叫彈性班。(4)彈性班15人：上彈性班的助產士要求手機24 h開機，接到呼叫后20 min之內趕到，負責支援白班接生工作和晚夜班接生工作。

1.2.2觀察組 采用彈性結合分組制排班模式。經(jīng)科室及護理部全體人員頭腦風暴，構建了彈性結合分組制排班模式，于2020年1月在臨床推廣，獲得了助產士的肯定和產婦的好評。該排班模式除護士長均參與排班，具體分工及職責如下。(1)待產室固定班6人：同彈性排班模式。(2)產房白班11人：在同彈性排班模式的基礎上，每班增設1名組長，負責指導、協(xié)調工作并解決工作中的各種問題，解決不了的問題上交護士長。(3)小組班9名：小組班代替彈性排班模式的晚夜班。小組班分成3組，每班1組上班，負責產房晚夜班接生。小組成員需具備護師及以上職稱，每組設1名組長，組長通過自我報名、科室選拔產生，職稱要求為主管護師或高年資護師，另需備過硬的業(yè)務水平、較強的溝通協(xié)調能力和一定的管理能力。組長按照產婦產程和助產的難易程度，合理安排助產士實行導樂陪產。組長安排工作的原則是：正常工作量情況下，小組班完成接生工作；超工作量時的低危產婦由組長按順序通知彈性班來支援，但急產、高危的產婦必須由小組班完成，以確保產婦安全。組長的工作職責是：指導、協(xié)調工作并解決工作中的各種問題，解決不了的問題上交護士長。(4)彈性班8人：由護士職稱、工作年限1～3年的助產士組成，成員須保持24 h手機通暢，主要負責支援小組班的接生工作，以保障晚夜班薄弱環(huán)節(jié)充足的人力資源，必要時支援產房白班接生工作。彈性班8人輪班，按順序呼叫彈性班支援，完成1名產婦的接生工作后便可下班。

根據(jù)工作需要、工作能力、職稱及個人意愿，四個班種(待產室固定班、白班、小組班、彈性班)每個月調整1次。彈性結合分組制排班框架圖，見圖1。

圖1 彈性結合分組制排班模式框架圖

1.3觀察指標

1.3.1產科質量有關指標 不良事件發(fā)生率、產后出血率、新生兒窒息率。

1.3.2助產士滿意度 在參考明尼蘇達滿意度量表(MSQ)[8]和助產士工作滿意度調查表[9]的基礎上自行設計問卷，從助產士對職業(yè)風險、精神壓力、同事間的相處方式、職業(yè)貢獻、上級對待職員的方式、從工作中所得的成就感、做好工作所得的贊揚、職業(yè)教育等方面進行評價。問卷采用Likert 5 級評分法，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為不確定，4分為滿意，5分為非常滿意；共10個問題，總分為50分，得分越高滿意程度越高。在本研究中，該問卷內部一致性信度為0.83。分別于2019年12月和2020年12月收集助產士滿意度調查表。

2 結果

2.12組患者產房質量安全指標情況比較 見表1。

表1 2組患者產房質量安全指標情況比較 例(%)

2.22組助產士滿意度得分比較 見表2。

表2 2組助產士滿意度得分比較 分

3 討論

自2001年，我院產房開始實施一對一陪伴分娩的彈性排班模式，積累了豐富的彈性排班管理經(jīng)驗，也深刻了解了彈性排班模式的弊端。近幾年，隨著分娩量的增加，助產士工作壓力增大，隨之工作積極性和工作質量下降。特別是2017年，隨著二胎政策的放開，分娩量呈井噴式爆發(fā)，彈性排班模式下我院產房護理不良事件及投訴事件增多。分析原因可能是彈性排班模式下彈性班助產士沒有固定的休息時間，24 h需保持手機通暢，時刻擔心是否要馬上回醫(yī)院繼續(xù)上班，不能合理的安排休息和學習時間，心理壓力大，而持續(xù)的高壓可能導致助產士發(fā)生職業(yè)倦怠，影響身心健康[3-4]，從而影響產科質量。為緩解助產人員緊張、保障助產安全，應對產房高風險、高壓力的工作狀態(tài)，改變原有的排班模式迫在眉睫。本研究顯示彈性結合分組制排班模式提高了助產士的滿意度，有效降低了護理不良事件發(fā)生率和產后出血率。

3.1彈性結合分組制排班模式提高助產士滿意度 助產士在產房中扮演著極其重要的角色，其承擔產婦的助產、治療、健康教育及新生兒護理等方面的工作，對其技術水平和操作能力要求較高，具有工作壓力大、職業(yè)暴露風險高、心理健康問題多等特點[3-4]。本研究顯示彈性結合分組制排班有效提高了助產士的滿意度，究其原因可能是：(1)新的排班模式每班均設有一名工作業(yè)務能力較強、助產經(jīng)驗豐富的組長，組長與其他助產士默契協(xié)作，教學相長，充分發(fā)揮了高年資助產士的主觀能動性，促進了低年資助產士的迅速成長，滿足了助產士自我價值實現(xiàn)的需求。(2)新的排班模式保障了晚夜班充足的人力資源，減輕了助產士的工作壓力。(3)傳統(tǒng)彈性排班模式下，助產士經(jīng)常加班，彈性班助產士沒有固定的休息時間[5]，新的排班模式避開了該弊端，所有助產士都有相對固定的休息時間，可自我預測班次，預先合理安排業(yè)余時間，從而提高了助產士滿意度。

3.2彈性結合分組制排班模式改善產房護理質量 2020年，實施彈性結合分組制排班模式后，減少了彈性班工作人員，增加了小組班工作人員，有效降低了產婦產后出血率和護理不良事件發(fā)生率。分析其原因可能是：(1)該排班模式有利于促進低年資助產士的快速成長，激發(fā)高年資助產士的工作潛能。該排班模式每班設有組長，組長負責對每一位分娩產婦進行風險評估，合理安排相應層級和能力的助產士進行陪產與助產，低年資助產士在遇到不能解決的問題時，可及時獲得組長的指導和幫助，有利于低年資助產士業(yè)務能力的快速提升，使她們在工作中更有信心與安全感，同時高年資助產士獲得了充分展示自己能力的機會，激發(fā)了潛能，體現(xiàn)了自我價值，有利于調動其工作積極性與上進心，可提高其對助產工作的認可及滿意度，從而有利于產房質量的提升。(2)該排班模式保障了晚夜班充足的人力資源。受體內激素影響，孕婦更多集中在晚上分娩[10-11]，且研究[12]顯示夜班是平產分娩不良事件發(fā)生的高峰時間段。據(jù)2019年我院產房數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果，95%的護理不良事件發(fā)生在晚夜班。本項目排班模式晚夜班每班由小組班3人值班，每班有一名綜合能力強、業(yè)務過硬、有一定管理能力的主管護師或高年資護師的小組組長，備彈性班8人，保障了晚夜班充足的人力資源，減輕了助產士工作壓力，進一步保障了晚夜班薄弱環(huán)節(jié)的護理安全和質量。(3)8 h工作制，降低助產士加班概率。傳統(tǒng)彈性排班模式下彈性班助產士沒有固定的休息時間，24 h要保持手機通暢，且隨著我國新的產程標準及專家共識的出臺，給了產婦更充裕的試產時間，助產士陪產時間延長，上班時間常常達到10+h，助產質量存在安全隱患。而本排班模式下除彈性班均為8 h制，彈性班主要支援小組班，完成1名產婦的接生工作后便可下班，較好地規(guī)避了加班概率，有利于助產質量的提高。但此排班模式為8 h制，會有小部分產婦存在護理的不連貫性，需要進行交接，交接時需嚴格遵守《產房分娩安全質量查對表》。另外組長必須參與一對一床旁交接，以做到對每例產婦心中有數(shù)，以便了解產房整個病室動態(tài)，以便合理調配人力，保障每例產婦分娩安全。同時要嚴格遵守交接班制度，做到危重孕產婦搶救時不交接、已進入第二產程不交接、有嚴重妊娠合并癥的不交接。實施彈性結合分組制排班模式后，新生兒窒息率沒有明顯變化，究其原因可能是新生兒窒息形成的原因復雜多樣，受產前、產時或產后多種因素影響。

綜上所述，近年來，新的助產模式、排班方式不斷被引入臨床實踐，本研究顯示實行彈性結合分組制排班模式，助產士的滿意度明顯提高，產后出血率、產后護理不良事件發(fā)生率明顯下降，提升了護理質量和優(yōu)質服務水平，提高了助產士的滿意度。彈性結合分組制排班模式具有較高的臨床管理推廣價值，可為其他護理管理者提供借鑒。