Vitapex糊劑治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎的近遠(yuǎn)期效果

劉璐

（沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院兒童口腔治療中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

竇道型慢性根尖周炎是乳牙常見(jiàn)的牙體牙髓性疾病[1]，在兒童中高發(fā)。主要與兒童進(jìn)食物質(zhì)質(zhì)地軟、黏度大、糖分多及兒童刷牙習(xí)慣不規(guī)范有關(guān)，滯留在口腔中的食物殘?jiān)讓?dǎo)致齲損，齲損后未及時(shí)進(jìn)行治療可導(dǎo)致竇道型慢性根尖周炎的發(fā)生[2]，影響兒童的飲食、生長(zhǎng)發(fā)育及身體健康。目前，臨床上多采用根管填充治療保存患牙，有研究發(fā)現(xiàn)[3]，根管填充材料的選擇對(duì)根管治療的效果具有直接影響。本研究通過(guò)選取2017 年4 月至2019年6 月本院兒童口腔門(mén)診收治的乳牙竇道型慢性根尖周炎患兒作為研究對(duì)象，比較Vitapex糊劑和傳統(tǒng)氧化鋅丁香油糊劑對(duì)兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎根管治療填充效果的影響，旨在為臨床上Vita‐pex糊劑的應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 4 月至 2019 年 6 月本院兒童口腔門(mén)診收治的64 例乳牙竇道型慢性根尖周炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各32 例（患牙36 顆）。觀察組男19例（患牙 21 顆），女 13 例（患牙 15 顆）；平均年齡（6.29±1.90）歲。對(duì)照組男18 例（患牙19 顆），女14例（患牙17 顆）；平均年齡（6.27±1.80）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～14 歲；②臨床診斷為乳牙竇道型慢性根尖周炎；③患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔X 射線顯示牙吸收超過(guò)1/3；②根尖穿出牙黏膜外或髓室底穿；③精神紊亂或意識(shí)障礙；④依從性差或臨床資料不全。

1.2 方法 兩組患兒行根管治療前均行牙X 線檢查，了解患牙根尖周及根分叉的病變情況，預(yù)測(cè)根管長(zhǎng)度?；佳廊コx損后進(jìn)行常規(guī)開(kāi)髓，清理髓室以及根管內(nèi)的殘留組織。預(yù)備根管35-40 號(hào)用3%過(guò)氧化氫以及0.9%氯化鈉溶液機(jī)芯反復(fù)沖洗根管與竇道，棉捻試干根管，消毒后封藥1 周。1 周后復(fù)診，若患兒無(wú)明顯不適，患牙無(wú)叩痛，根管干燥無(wú)異味則可進(jìn)行根管填充。

觀察組采用Vitapex糊劑進(jìn)行根管填充：將裝有Vitapex 糊劑（NEO 制藥工業(yè)株式會(huì)社）的注射器尖端插入根管并填充至竇道口，X 射線檢查合格后方可用磷酸鋅水門(mén)汀常規(guī)墊底，最后用玻璃離子填充。對(duì)照組采用氧化鋅丁香油糊劑（上海齒科材料廠）進(jìn)行根管填充，填充方法和步驟與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急性臨床反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]①重度反應(yīng)：兒童患牙處自發(fā)疼痛，根尖區(qū)腫脹明顯，叩痛劇烈；②中度反應(yīng)：兒童患牙處出現(xiàn)疼痛，有叩痛，根尖區(qū)無(wú)明顯腫脹，口服抗生素可緩解；③輕度反應(yīng)：兒童患牙處疼痛不明顯，咬合或叩診稍有不適，但無(wú)需治療即可消除；④無(wú)反應(yīng)：兒童患牙處無(wú)任何不適。急性反應(yīng)率=（重度反應(yīng)例數(shù)+中度反應(yīng)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療效果 填充后隨訪1 年，分別于隨訪6個(gè)月、1年評(píng)價(jià)治療效果，具體如下：①治愈，牙齒無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)叩痛，牙齦無(wú)紅腫，無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能正常，牙X線檢查顯示根尖周無(wú)陰影或原有陰影縮?。虎谟行?，牙齒無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)明顯叩痛，牙齦無(wú)明顯腫脹，咀嚼功能明顯改善，牙X 線檢查顯示根尖周原有陰影縮小；③無(wú)效，治療后牙齒仍自覺(jué)有癥狀，患牙存在松動(dòng)，出現(xiàn)叩痛，咀嚼無(wú)力或存在竇道，牙X 線檢查根尖周陰影無(wú)變化或原有陰影擴(kuò)大。治療成功率=（治愈+有效）/患牙顆數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒封藥1 周后急性臨床反應(yīng)情況比較封藥1 周后，觀察組患兒急性反應(yīng)率低于對(duì)照組（13.89%vs. 36.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒封藥1周后急性臨床反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療后6、12個(gè)月成功率比較 治療后6個(gè)月，兩組治療成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后12 個(gè)月，觀察組治療成功率高于對(duì)照組（94.44%vs. 72.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療后6、12個(gè)月后治療效果比較[n（%）]

3 討論

乳牙慢性根尖周炎患兒早期臨床癥狀不明顯，就診時(shí)多數(shù)患兒病情較為嚴(yán)重，因此錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)，易造成乳牙的缺失、缺損，影響患兒咀嚼功能，嚴(yán)重者甚至可影響患兒恒牙及頜面部的發(fā)育，給患兒健康和家庭帶來(lái)壓力。根管治療是目前臨床上最常用的治療手段之一[5]，通過(guò)根管預(yù)備和藥物效度去除損害或感染物質(zhì)對(duì)牙根尖周組織的刺激，采用可吸收的填充材料填充根管，達(dá)到促進(jìn)牙根尖周疾病的愈合，阻止病變繼續(xù)發(fā)展影響乳牙的正常功能。根管治療效果受多種因素的影響，其中填充材料的選擇最為關(guān)鍵。本研究通過(guò)探究Vitapex 糊劑對(duì)兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎根管治療填充效果的影響，為臨床上兒童口腔疾病中Vitapex糊劑的應(yīng)用推廣提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒封藥1 周后急性臨床反應(yīng)率低于對(duì)照組，與蘇娟娟等[6]研究結(jié)果一致，提示Vitapex糊劑應(yīng)用于兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎根管治療中應(yīng)用能減少急性臨床反應(yīng)的發(fā)生。Vitapex 糊劑是一種碘仿氫氧化鈣糊劑[7]，是根管治療填充中最常使用的填充物質(zhì)，當(dāng)根管填充滿Vitapex糊劑后，乳牙的牙根生理性吸收可與糊劑吸收保持同步，保證牙尖周組織不受刺激，讓病灶在短期內(nèi)能夠迅速愈合，減少急性臨床反應(yīng)發(fā)生對(duì)患兒咀嚼功能恢復(fù)和疾病預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月，兩組患兒治療成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后12個(gè)月觀察組患兒治治療成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。Vi‐tapex 糊劑中主要成分包括氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等，其中氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，中和炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，減輕患兒的疼痛程度，誘導(dǎo)組織礦化物質(zhì)的修復(fù)[8]；碘仿能持續(xù)性、緩慢地釋放游離碘，在填充后起到長(zhǎng)效抗齲作用[9]，因此，對(duì)治療和預(yù)后具有積極意義；聚硅氧烷油則可改善填充糊劑的流動(dòng)性和滲透性，幫助糊劑順利填充至彎曲根管及分叉根管中[10]，確保根管治療的有效性。

本研究也存在一定的不足之處：①研究樣本量小，病例來(lái)源較單一，研究結(jié)論的可靠性和推廣性有限；②未對(duì)Vitapex糊劑和傳統(tǒng)氧化鋅丁香油糊劑在根管治療中應(yīng)用的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本進(jìn)行比較，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，Vitapex糊劑治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎近遠(yuǎn)期效果優(yōu)于常規(guī)氧化鋅丁香油糊劑，是乳牙理想的根管填充物質(zhì)，可推廣應(yīng)用于臨床兒童口腔疾病治療中。