胰腺癌患者胰體尾聯合血管切除重建手術治療的有效性及對患者QOL評分的影響

王 媛 徐雪華 陳智穎 高春輝

胰腺癌為惡性腫瘤，起病隱匿，且早期較難確診，一經確診可實施手術切除治療，但確診時，多數患者已至晚期，且因解剖位置特殊，腫瘤較易侵犯周圍靜脈與動脈，因此僅有較少胰腺癌患者可行手術切除，術后生存率也較低[1-3]。化療為臨床常用癌癥療法，可通過化學治療藥物將癌細胞殺滅，進而治療癌癥，此方式雖可全身治療，但臨床效果較低。胰體尾聯合血管切除重建手術具有安全性與可行性，可將腫瘤及受累血管共同切除，延緩癌細胞擴散，改善預后效果。基于此，選取我院64例胰腺癌患者，研究胰體尾聯合血管切除重建手術治療有效性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年12月至2019年12月我院胰腺癌患者64例，按隨機數字表法分為試驗組(n=32)和對照組(n=32)。對照組：男性18例，女性14例；年齡51～75歲，平均年齡(61.49±4.72)歲；膽紅素水平11～71 μmol/l，平均膽紅素水平(22.98±2.20)μmol/l。試驗組：男性20例，女性12例；年齡52～75歲，平均年齡(63.78±5.41)歲；膽紅素水平12～71 μmol/l，平均膽紅素水平(22.03±2.01)μmol/l。兩組基線資料(性別、年齡、膽紅素水平)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：①經B超等檢查被確診為胰腺癌；②患有疼痛等癥狀；③均為胰腺癌晚期。排除標準：①曾有上腹手術史；②術前總膽紅素水平>250 μmol/l；③術前血壓、血糖等指標絮亂；④已有遠處轉移者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以化療治療，注射鹽酸吉西他濱(哈爾濱譽衡制藥有限公司，國藥準字H20063675)，第1～7w，吉西他濱連續靜滴，0.5 h/次，1次/w，治療7 w，停藥2 w，之后，持續靜滴，1次/w，連續治療3 w。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎上予以胰體尾聯合血管切除重建手術治療，于肋下緣向上腹做切口，于脾靜脈與門靜脈交匯處進行結扎，自右向左，沿門靜脈下方切除胰腺體尾部腫瘤，若腫瘤組織充分包繞動脈分支、腹腔動脈，便切除局部腹腔動脈、肝總動脈，最后根據血管情況，局部重建肝胃供血血管；術后實施化療，化療方案同對照組一致。

1.4 療效評估標準

完全緩解：病灶完全消失，且維持時間>4周；部分緩解：腫瘤體積縮小≥50%，且維持時間>4周；疾病穩定：腫瘤體積縮小<50%，或增大<25%；疾病進展：腫瘤體積增大≥25%，或新增病變。(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%=總有效率。

1.5 觀察指標

(1)臨床效果。(2)并發癥發生率，統計對比兩組脫發、惡心嘔吐、血紅蛋白減少情況。(3)中位生存時間。(4)根據生活質量量表(QOL)評估兩組患者治療前、治療后6個月的生活質量，滿分25分，分數越低，則表明生活質量水平越差。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床效果

試驗組總有效率(75.00%)較對照組(46.88%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(例，%)

2.2 不良反應

試驗組脫發發生率為15.63%、惡心嘔吐發生率為21.88%、血紅蛋白減少發生率為9.38%，與對照組(21.88%、28.13%、15.63%)對比無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應比較(例，%)

2.3 術后中位生存時間

觀察組中位生存時間為(15.32±2.43)個月，較對照組[(13.37±2.20)個月]長(χ2=3.365，P=0.001)。

2.4 QOL評分

治療前試驗組QOL評分對比無顯著差異(P>0.05)，治療后6個月試驗組QOL評分較對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組QOL評分比較分)

3 討論

胰腺癌在臨床診斷中缺乏特異性與臨床癥狀作為參考，故患者常到晚期才被確診，治療時機被延誤，難以對腫瘤進行根治，預后效果較差，且病死率較高，在臨床治療中采用化療及手術的方式治療[4-6]。化療方案所用藥物一經入體，會隨血液循環較快分布機體器官及組織，不僅對局部腫瘤有效，且對已經產生轉移的中晚期腫瘤也具有一定效果，但此方式存在治療無效或疾病進展的情況[7]。

胰體尾聯合血管切除重建手術可改善臨床癥狀，與單純化療相比，具有以下優勢：可將病灶切除，進行短期根治治療，改善預后效果，延長患者生存期；對炎性粘連患者可進行根治治療，避免其喪失根治機會；化療前手術，可改善化療效果，使后續化療結果更為確切，改善治愈率[8]。本研究針對胰腺癌患者采取胰體尾聯合血管切除重建手術治療，結果顯示，試驗組有效率75.00%較對照組46.88%高(P<0.05)，提示胰體尾聯合血管切除重建手術可提高療效。經后續研究顯示，觀察組中位生存時間較對照組長(P<0.05)，且治療后6個月，試驗組QOL評分較對照組高(P<0.05)，表明胰體尾聯合血管切除重建手術可延長術后生存時間，改善生活質量。分析原因在于，化療前先行胰體尾聯合血管切除重建手術，可短期根治腫瘤，改善短期腫瘤控制效果，延緩腫瘤擴散并減輕腫瘤負荷，緩解患者痛苦，利于提高患者生活質量水平；可將癌細胞連同被侵犯的血管一同切除，有效減少癌細胞殘留及癌細胞擴散，提高臨床效果[9-10]。本研究數據表明，治療后6個月，試驗組QOL評分較對照組高(P<0.05)，且表明胰體尾聯合血管切除重建手術可提高QOL評分，改善患者生活質量水平。試驗組脫發15.63%、惡心嘔吐21.88%、血紅蛋白減少9.38%與對照組21.88%、28.13%、15.63%對比無顯著差異(P>0.05)，可見胰體尾聯合血管切除重建手術可改善患者不良反應發生率。分析原因在于，胰體尾聯合血管切除重建手術在術前會對患者進行超聲、磁共振、血管造影等影像學檢查，對腫瘤侵襲程度進行判定，對患者血管切除及重建進行評估，降低手術意外情況；且在化療前對患者進行手術，可改善患者臨床癥狀，促進機體免疫功能，對后續化療藥物所造成的不良效果，抵抗力更佳，進而改善不良反應。此外，因手術操作難度較為復雜且創傷較大，因此，術前需對患者血管成像、薄層CT增強掃描等影像學進行綜合評估，準確判斷根治性切除的可行性，由經驗豐富的手術醫師實施手術。

綜上所述，胰體尾聯合血管切除重建手術應用于胰腺癌患者治療中效果顯著，不良反應發生率低，可延長術后生存時間，提高生活質量水平，改善預后。