麥粒灸聯合足部穴位按摩護理對老年腦卒中合并失眠患者睡眠質量的影響

張敏 梁冰蓮 龍雅潔 李春意

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，多由腦血管阻塞或腦血管突然破裂所致，可引起腦神經細胞大量損傷，誘發神經功能障礙。受中樞神經系統損傷影響，較多腦卒中患者出現入睡困難、睡眠持續困難等失眠癥狀，極易產生負性情緒，不利于患者病情恢復[1-2]。目前，西醫護理對腦卒中合并失眠尚無特效干預手段，多采取心理輔導、有氧運動、誘導睡眠等常規干預措施，但整體效果欠佳。中醫將失眠歸屬于“不寐”等范疇，臨床對其研究已有悠久歷史，在改善病情方面具有獨特優勢[3-4]。艾灸與穴位按摩均為中醫特色護理技術，均可通經活絡、活血行氣，以調理人體機能，平衡臟腑陰陽，達到防病治病之效。本研究探討麥粒灸聯合足底穴位按摩護理在老年腦卒中合并失眠患者中的應用效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年2 月—2021 年2 月醫院收治的老年腦卒中合并失眠患者88例為研究對象。納入條件：均經顱腦CT 或MRI 等確診為腦卒中；失眠符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[5]中相關診斷標準；匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分≥11 分；符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中心脾兩虛型不寐：多夢易醒，或朦朧不實，心悸，健忘，頭暈目眩，神疲乏力，面色不華，舌淡，苔薄，脈細弱。排除條件：出現精神障礙、意識不清；發病前存在失眠；艾灸部位皮膚破潰；合并惡性腫瘤。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各44 例。對照組中男25 例，女19 例；年齡60～78 歲，平均68.96±5.14 歲；疾病類型：腦梗死33 例，腦出血11 例；基礎疾病：高血壓病22 例，高脂血癥13 例，糖尿病9 例；BMI 平均24.14±1.37。觀察組中男27例，女17 例；年齡61～79 歲，平均69.05±5.18 歲；疾病類型：腦梗死31 例，腦出血13 例；基礎疾病：高血壓病21 例，高脂血癥13 例，糖尿病10 例；BMI 平均24.18±1.42。兩組患者性別、年齡、疾病類型、基礎疾病的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以常規護理干預，即耐心與患者溝通，及時尋找出患者內心問題所在，并傾聽患者訴求；指導患者進行適當有氧運動，加快入眠；指導患者助眠方法，如溫開水泡腳、睡前喝熱牛奶、睡前播放柔和舒緩的催眠曲等，必要時可予以安眠藥輔助睡眠。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上加用麥粒灸聯合足部穴位按摩護理干預，具體方法如下：

（1）麥粒灸：選取雙側神門、支正、豐隆及太白等穴，穴位上涂抹一層凡士林，將麥粒大小的艾柱置于穴位上灸，待患者自覺灼燙且無法忍受時更換，每穴位灸3 壯，每天1 次。

（2）足部穴位按摩：先以溫水足浴10～15 min，之后患者取舒適半臥位或臥位，選取雙足肝臟、心臟、大腦及腦干反射區、涌泉穴、三陰交穴為主要按摩部位，自足底以掌根方式按摩，向足趾端方向來回搓，足底發熱后，改為單指叩拳法按摩各反射區及穴位，每穴按摩2～5 min，每天1 次。兩組均持續干預2 周。

1.3 觀察指標

（1）睡眠結構變化：干預前及干預后，采用多導睡眠儀監測兩組患者睡眠總時間、睡眠潛伏期及覺醒時間。

（2）睡眠質量：干預前及干預后，以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分[7]評價兩組患者睡眠質量，PSQI 量表分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙共7項內容，每項內容按 0～3 分計分，PSQI 總分0～21 分。根據 Buysse 標準，PSQI 總分 0～5 分為睡眠質量優良，6～10 分為睡眠質量良好，11～15 分為睡眠質量較差，16～21 分為睡眠質量很差。

（3）疲勞程度：干預前及干預后，采用簡易疲憊量表（BFI）[8]評價兩組疲勞程度，該量表包含9個條目，主要從疲勞的綜合程度以及疲勞對生活不同方面的影響進行評價。評價方法采用線段評分法，線段兩頭為0和10，0代表無，10 代表最嚴重。受試者根據自己狀態在符合的數字下做標記，將9個條目評分的均值作為該患者的BFI 評分。總分0～10 分，1～3 分為輕度疲 乏，4～6 分 為 中 度 疲乏，7～10 分為重度疲乏。

（4）護理滿意度：出院當天發放患者滿意度量表（CSQ-8）[9]評價護理滿意度，共8 題，總分32分，分為非常滿意（24 分以上）、滿意（17～24 分）、一般（9～16 分）、不滿意（≤8 分）4 個等級。17分及以上即為滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后睡眠總時間、睡眠潛伏期、覺醒時間的比較

護理干預前，兩組患者睡眠總時間、睡眠潛伏期、覺醒時間的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組睡眠質量均有明顯改善，但觀察組睡眠總時間長于對照組，睡眠潛伏期、覺醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后睡眠總時間、睡眠潛伏期、覺醒時間的比較

2.2 兩組患者干預前后PSQI、BFI 評分的比較

護理干預前，兩組患者PSQI、BFI 評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PSQI、BFI 評分均明顯降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后PSQI、BFI 評分的比較（分）

2.3 兩組患者干預后護理滿意率比較

護理干預后，觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預后護理滿意度比較

3 討論

失眠為腦卒中常見并發癥，臨床認為腦組織受損后會引起神經遞質水平代謝異常，導致中樞神經生物節律功能紊亂，易誘發睡眠障礙。充足的夜間睡眠是保障人體正常生理活動的關鍵，若睡眠不足，則會造成白天精神萎靡、煩躁等，長期處于疲勞狀態下不僅影響腦卒中患者康復進程，還可能誘發心血管不良事件[10]。常規護理措施多通過心理輔導、有氧運動、誘導睡眠等手段進行干預，可一定程度上減輕失眠癥狀，但缺乏一定針對性，整體治療效果欠佳。

中醫認為腦卒中合并失眠病位主要在于心腦，多因心神擾動或心神失養，致神不守舍而成，以心脾兩虛為主要證型。本研究結果顯示，觀察組干預后睡眠總時間長于對照組，睡眠潛伏期、覺醒時間短于對照組，PSQI、BFI 評分低于對照組，護理滿意率高于對照組，表明麥粒灸聯合足部穴位按摩可提高老年腦卒中合并失眠患者睡眠質量，延長睡眠總時間，減輕機體疲勞感，提升護理滿意率。麥粒灸為傳統灸法，具有操作簡便、灸感更強、效應持久等特點，將麥粒大小的艾柱放置于穴位之上點燃，借助溫熱力刺激穴位，可激發經氣傳導，以糾正人體紊亂的生理功能，且麥粒灸刺激更為溫和，患者易于接受[11]。神門、支正、豐隆及太白為施灸主要穴位，其中神門能寧心除煩、安神定志，為改善睡眠之要穴；支正能舒筋活血、清神志；豐隆能疏經活絡、健脾和胃；太白能調氣機、扶脾土、和中焦。諸穴合用共奏健脾養心安神之效。足部穴位按摩不僅可改善局部血液循環，加快機體氣血運行，且刺激足底肝臟、心臟、大腦及腦干等反射區，還能調節肝臟、心、腦功能，消除失眠影響因素[12]。涌泉穴、三陰交亦為助眠的常用穴位，按摩后能加快血液循環，促進新陳代謝，以使腎精充足，滋養心神，進而改善患者睡眠質量。麥粒灸聯合足部穴位按摩則可協同增效，從多個方面調節大腦皮質功能、平衡臟腑氣血、舒緩不良情緒，有效糾正睡眠異常。

綜上所述，麥粒灸聯合足部穴位按摩可延長老年腦卒中合并失眠患者睡眠時間，縮短睡眠潛伏期，改善睡眠質量，減輕機體疲勞感，提高護理滿意度。