量化功能訓練聯合圖譜對髖關節置換術后患者康復鍛煉依從性的影響

曹駿 宋伶俐

人工髖關節置術（THA ）為治療中晚期髖關節疾病的主要手段，效果理想，但 THA 手術過程創傷大、恢復慢，其術后康復是重要環節，既往調查發現，我國 THA 置換術后患者主動進行功能鍛煉者不足 30%[1]。康復訓練是輔助該置換術恢復效果的重要方法，而術后早期康復護理是恢復該手術髖關節功能和肌力的重要部分[2]。臨床觀察發現，功能訓練依從性較差原因主要是患者對于自身疾病認知不夠，害怕疼痛，功能訓練內容比較復雜化，需要長時間堅持。量化功能訓練干預最為重要的是需要由患者主動參與，其訓練效果和患者的主觀意識緊密相連。一旦確定了正常的訓練流程或是護理措施后，患者的功能鍛煉依從性對疾病的預后起到了關鍵性的作用。本研究將量化功能訓練聯合圖譜應用于人工髖關節置術患者中，觀察其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017 年1 月—2020 年1 月收治的100 例行髖關節置管術患者作為研究對象。納入條件[3]：所有患者均為第一次進行髖關節置換術、住院前生活自理評分良好、出院后能夠接受隨訪且自愿參加。排除條件[4]：患者存在嚴重器官衰竭；有記憶缺陷疾病；聽力較差以及放棄參加該項目；中途退出或是資料不完全。按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對照組和觀察組，每組50 例，對照組男32 例，女18 例；年齡31～87 歲，平均59.34±3.64歲。觀察組男30 例，女20 例；年齡32～89 歲，平均59.26±3.69 歲。兩組基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 術前對患者進行基礎護理和健康宣傳手冊宣教，講述術后注意事項、常見并發癥，如下肢靜脈血栓、壓力性損傷、肌肉廢用性萎縮、感染等；術后早期踝關節、跖趾關節活動及股四頭肌等長收縮； 手術 2 d 后在CPM 機的輔助下進行膝關節及踝關節運動；后期患者通過靜蹲、跨步等進行關節穩定性和肌肉力量練習[5]。待出院后要定期進行電話訪問，對患者的復查時間也要做好記錄。

1.2.2 觀察組 實施量化功能訓練聯合圖譜干預，具體措施如下：

（1）計劃康復訓練表：該表格是按照美國關節協會的置管術活動標準和涉及相關領域的參考資料，待設計表格之前護理人員需要詢問骨科醫師的建議，反復思考制訂方案[6]。該表主要是標記了髖關節置換術的手術方案、手術期護理方案以及量化功能訓練和出院后的隨訪內容，搭配康復訓練的圖譜，在圖片旁邊附帶溫馨提示等文字[7]，患者清楚直觀地掌握動作要領、注意事項，有利于提高鍛煉依從性。

（2）成立量化功能訓練干預小組：由1 名骨科臨床主任，1名骨科主治醫師以及2名康復護師組成。患者需要先進行骨科的基礎干預，發放關于置管術康復圖譜手冊，從住院之后的24 h 內給予鍛煉項目的量化訓練[8]。設置專職護師作為監督，記錄鍛煉的詳細流程，康復師也要每天監督和記錄。了解患者出院之后的居家康復情況，對患者的復查時間詳細告知患者，鄰近日期時護師電話提醒患者。

（3）訓練內容：①術前訓練：以肌肉力量做支撐，具體操作為讓患者采取平躺姿勢，在膝下放入軟枕頭，繃緊四肢，伸直膝關節向床尾方向用力，每次10 s，反復訓練20 次，每天3 組。設置膝關節，將足尖向下用力踩，保持腳尖向上勾的姿勢，持續5 s 再放松，如此反復3 組[9]。②術后1 周內訓練：手術后要進行側臥姿勢，減少壓迫組織發生滲血等不良現象，雙下肢外展要達到15°，按照患者的舒適程度適當的在雙腿間放置軟枕，避免出現關節脫位等癥狀，進而對患者實施踝關節呈現順時針旋轉。鍛煉次數每組20 次，每天3 組。術后3 d 進行股四頭收縮練習，可以按摩足底到小腿和大腿之間，若是患者出現切口疼痛等現象，護理人員需要立刻停止，避免出現肌肉或是切口撕裂等不良現象[10]。

1.3 觀察指標

（1）生活自理能力：生活自理能力主要評估患者進食、穿衣、如廁、洗澡、上下樓、轉移、髖關節運動等項目，總評分 100 分，分數越高說明患者獨立性運動越好。

（2）髖關節評分表（Harris）[11]：Harris 評估主要評估患者術后關節畸形、疼痛程度、功能情況、髖關節活動度，總評分越高說明患者髖關節功能恢復越好。

（3）鍛煉依從性：主要評價患者對護理人員指定的住院指導完成情況，評估內容包括患者對運動、飲食、相關知識掌握情況，評分范圍為100 分，分數越高說明患者依從性越好。

1.4 統計學處理

應用SPSS 26.0 軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的Harris 評分情況比較

住院時兩組Harris 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；住院1 個月后觀察組Harris 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Harris 評分情況比較

2.2 兩組生活自理能力及鍛煉依從性評分比較

術后1 個月，兩組生活自理能力評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組自理能力評分明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后一個月，觀察組鍛煉依從性評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活自理能力及鍛煉依從性評分比較

3 討論

量化功能訓練干預最為重要的是需要患者主動參與，其訓練效果和患者的主觀意識緊密相連。一旦確定了正常的訓練流程或是護理措施后，患者的功能鍛煉依從性會對疾病的預后起到關鍵作用。人工髖關節置管術后患者的功能訓練依從性較差主要的因素有:患者對于自身疾病認知不夠，因為害怕康復的疼痛，功能訓練內容比較復雜化，需要長時間的持續，缺少鼓勵和精神支撐[12]。因此，本研究采用了量化功能訓練聯合圖譜措施，可以讓患者清晰明確功能訓練圖譜，將圖譜和評價標準表單放置在床頭尾部，可以用記錄的形式來鼓勵患者進行康復訓練，護理人員針對表現良好的患者可以提出表揚和鼓勵，以此增強患者的依從性，保證患者訓練的延續性[13]。由于患者的依從性得到良好的提升，患者術后可按照醫師的叮囑進行治療和服藥，其功能訓練的時間開始的越早其患者的恢復效果也會越好。

有研究顯示[14]，髖關節置換術可能出現生活自理以及身體活動等安全情況，髖關節的康復手術需要詳細地介紹上下樓等基本的安全方式，以此增強患者的生活能力。責任護士要按照訓練表和圖譜進行引導，針對術后患者每天的康復做出詳細計劃，為患者標記在床頭，讓患者清晰知道每天的訓練項目，對患者每天康復情況做好標記，待完成康復訓練后對患者的各項指標進行比較[15]。

綜上所述，對于臨床行髖關節置換術患者其術后給予量化功能訓練聯合圖譜措施，不僅能夠提升患者對鍛煉的良好依從性，也可以提高患者的生活自理能力，對預后效果較佳。