精細化管理在日間手術患者護理中的應用效果

李晶晶 王非凡 劉俊 劉曉軼 宋宏源

精細化管理是一種由上至下共同追求極致的管理方式，其目標是將管理的每個環節精細化，流程優化，更加適應現代醫院管理的發展要求，整體提高管理水平[1]。日間手術最早由英國小兒外科醫師James Nicoll 于1909 年提出[2]，日間手術住院時間短，手術創傷小。隨著醫學技術的發展，患者個性化需求不斷提高，社會對于醫療成本控制的需求日益增加，日間手術作為一種提高醫療資源利用效率、降低患者負擔的醫療模式受到廣泛的推崇[3]。我院把精細化管理方法用于日間手術護理管理中，取得較好成效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年3 月—2019 年3 月日間手術患者997 例作為對照組，其中男459 例，女538 例；年齡18～65 歲，平均35.58±9.95 歲；手術類型：婦科手術482 例，骨科手術326 例，普通外科手術117 例，口腔科手術52 例，眼科手術20 例。選取2019 年4 月—2020 年4 月日間手術患者1175 例為觀察組，其中男539 例，女636 例；年齡18～70 歲，平均39.20±11.85 歲；手術類型：婦科手術567 例，骨科手術371 例，普通外科手術135 例，口腔科手術56 例，眼科手術32 例，泌尿外科手術5 例，甲狀腺乳腺外科手術5 例，神經外科手術4 例。兩組患者性別、年齡、手術類型的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 納入條件：均為日間手術患者；意識清晰，能正常溝通交流；知情同意并自愿參與本研究 。排除條件：合并精神認知障礙。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 精細化管理方法

對照組采用常規手術管理，觀察組實施精細化管理，具體措施如下：

（1）就診流程精細化

1）分時段就診。分診護士根據醫師接診情況合理安排患者分時段就診，即在患者掛號單上明確注明就診時間段及就診序號，也可通過微信平臺、電話預約掛號自主選擇就診時間段，錯峰看診，不僅避免就診患者長時間等待，而且合理、有序分流就診人群[4]。

2）智能導檢。醫師開具術前檢查單及麻醉評估單，日間手術導航護士指導患者使用微信掃碼關注醫院公眾號，點擊檢查預約微信導診，并掃描檢查單上二維碼，根據提示到達指定的待檢診室進行檢查，漏做項目系統會直接提醒患者。如出現信息系統網絡故障時，則由導航護士聯系各檢查科室，指引患者到達首檢項診室檢查，再由診室醫師通知下一個檢查科室，直至完成所有檢查項目，導航護士負責追蹤患者完成情況。

（2）術前準備精細化

1）強化術前宣教。利用互聯網平臺根據每個疾病病種采用標準化健康教育路徑為患者制作各專科疾病相關的宣講視頻，患者通過關注醫院公眾號或者掃描二維碼居家等待手術期間反復觀看視頻，提前熟悉醫院環境、了解術前注意要點、治療過程及康復指導。術前1 d，導航護士電話聯系患者再次強調注意事項、告知手術日期及時間，提醒并指導患者在家中完成術前準備[5]。手術當日再次通過電話及短信提醒患者到達醫院時間，督促患者完善各項準備工作。

2）加強患者情緒管理。術前使用Zung 焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮狀態進行評估，了解患者焦慮狀況，及時與醫師進行溝通，給予患者相關人文關懷，嚴重者遵醫囑進行藥物治療，緩解患者緊張、焦慮情緒，保證手術正常進行。

3）完善術前檢查項目。導航護士通過信息系統查閱患者各項檢查結果，確保患者檢查項目已完成，并通知醫師查閱檢查結果，異常者根據醫囑及時通知患者延期手術。

4）實施分時段入院。合理安排患者入院，充分做好術前準備，按時進行手術，有效減少患者手術等待時間。

（3）術后護理精細化

1）彈性排班。日間手術排班實行彈性工作制，即上班時間由手術時間決定。實現特殊時段人力資源合理配置，保證術后患者得到全程無縫隙護理服務。

2）疼痛護理和教育。術后責任護士密切觀察患者病情，耐心傾聽患者主訴，根據患者年齡、意識、認知狀況等采取數字等級評分量表準確的評估患者術后疼痛情況，及時與醫師進行溝通，實行早期、積極、多模式、個性化的鎮痛模式緩解患者癥狀。

3）強化出院指導。錄制專科疾病標準化術后健康宣教視頻，包含出院病情觀察、用藥指導、疼痛居家護理、功能鍛煉及復診時間等，以便患者反復觀看，掌握術后注意事項。

4）做好延續性護理。依托我院延續護理服務中心為患者建檔，創建微信群或QQ 群做好延續性護理，責任護士在患者術后第1 天、第3 天、1 周、1 個月做好出院隨訪，關注患者的個體化出院健康需求，并注重評估患者對指導內容的理解情況，同時向其強調遵醫行為的重要性，以更好地幫助患者預防并發癥發生和促進術后康復[6]。發現問題及時告知醫師參與處理，囑患者如有任何不適或疑問，可在微信群、QQ 群中反饋或直接電話聯系日間手術管理中心。

（4）質量控制精細化

1）基于“結構-過程-結果”理論構建的日間手術護理管理敏感質量指標體系，為日間手術護理質量管理工作的持續改進提供有證可循的專業依據[7]。通過查閱文獻，結合2018 年日間手術護理中存在的問題篩選出患者術前準備完善率和出院患者滿意率作為日間手術病房監測護理敏感質量指標，根據采集公式每月匯總分析數據，并上報護理部，護理部對監測結果給予針對性指導和建議。

2）成立由病房、科護士長、護理部組成的日間手術三級質控體系，依托信息系統對日間手術護理質量進行監管，每月進行質量控制，發現問題及時整改并進行效果評價，形成閉環管理，保障患者安全。

3）充分運用質量改善工具如失效模式與效應分析（FMEA）前瞻性評估日間手術流程風險，加強不良事件管理，通過風險回避和風險控制，提高護理人員風險意識[8]，每月召開護理質量與安全管理委員會，對不良事件進行個案分析，找出根本原因，涉及其他部門工作可采取多部門協作共同制定措施落實整改，持續改進日間手術護理質量。

1.3 觀察指標

（1）術前準備完善率：即術前準備完善臺數占總手術臺數的比率。

（2）術前焦慮評分：采用Zung 焦慮自評量表（SAS）進行評估。該量表包括20 個條目，每個條目采用1～4 分4 級評分法進行評分，20 個條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25 取整數部分即為標準分，滿分100 分，得分越高表明焦慮程度越重。該量表具有良好的信效度，其Cronbach′s α 系數為0.708[9]。

（3）術后并發癥發生率：即術后24 h 內并發癥發生例數占出院患者人數的比率。

（4）出院患者滿意度：采用自行編制的問卷進行測評，在患者出院當天使用問卷星進行調查，分為非常滿意、滿意、不滿意3 個等級。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗；計量資料采用“均數±標準差”進行描述，組間均數比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前準備完善率比較

觀察組患者術前準備完善率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前準備完善率比較

2.2 兩組患者SAS 評分比較

觀察組患者SAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS 評分比較（分）

2.3 兩組患者術后24 h 內并發癥發生率比較

觀察組患者術后24 h 內并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后24 h 內并發癥發生率比較

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

3.1 日間手術精細化管理促進護理質量持續提升

日間手術是患者從入院、手術到出院僅在24 h內完成，為患者提供了安全、便捷、有效的醫療服務[10]。精細化管理通過規范化、程序化和標準化的管理實踐，運用思維導圖方法將各項日間手術護理工作進一步分解、細化、落實、量化、改進、提升，有效保證各項管理措施在各個環節的落實[11]，提升日間手術護理質量，保障患者安全，促進患者早日康復。本研究中通過對護理敏感質量指標監測，不斷改善護理工作質量，落實每一環節和細節的護理服務，日間手術術前準備完善率從88.47%提高到96.85%，患者術后24 h 內并發癥發生率由23.97%下降到17.62%，明顯地改善了護理質量及效率。

3.2 精細化管理可以改善日間手術患者就醫體驗

本研究通過全面實施日間手術病房的精細化管理，規范了診療護理活動，從就診流程精細化、術前準備精細化到術后護理精細化有效緩解患者就醫過程中的緊張焦慮情緒，減少心理應激反應，提高患者的依從性及舒適感，提升患者就醫體驗，促進術后快速康復，對醫院的經濟和社會效益起到了重要的作用。實施精細化管理后，日間手術患者術前焦慮評分較前降低，出院患者滿意率明顯提高。

綜上所述，精細化管理的實施是醫學模式的轉變和服務質量細節化對現代護理管理的必然要求[12]。精細化管理是圍繞以患者為中心的服務理念，通過實施精細化護理措施，優化護理工作流程，加強日間手術全過程的質量控制，及時發現問題分析問題解決問題，為患者提供安全、高效、優質的護理服務，提升了護理工作效率和質量。雖然在本次研究中取得了一定的成效，仍需要我們在今后的工作中不斷實踐和探索，進一步促進日間手術護理質量持續改進與發展。