贛南地區護士新冠肺炎知信行現況及影響因素分析

杜亞倩 賴相燕 常攀 王鳳珍 董明華 謝紅英

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019， COVID-19)是通過動物感染人群的冠狀病毒引起的，我國的新冠肺炎確診病例病死率為2.3%[1]。目前已發現新冠病毒的變種Delta變異株,具有潛伏期短、傳播速度快、致病性強、發病進程快等特點,該毒株已逐漸蔓延至全球,并導致多個國家和地區的疫情反彈[2-3]。因此，各國及地區做到強有效的疫情防控顯得尤為重要，臨床護士在疫情防控過程中扮演著關鍵的角色，其自身掌握的新冠肺炎相關知識、態度和行為對疫情防控起著非常重要的作用[4]。知信行模式（knowledge attitude practice，KAP）可以綜合評價護士對新冠肺炎認知、態度和行為現狀[5]。目前,該模式在護理教育、疾病防治及護理管理等領域得到廣泛應用,具有一定可行性與有效性。“知”為知識，“信”為信念和態度,“行”為行為。知識是形成積極、正確態度的基礎，而正確的態度則是改變行為的動力。因此，本研究對贛南地區395名臨床護士開展新冠肺炎的知識、信念、及行為水平的現狀調查，并探討其相關影響因素，相關知識、態度、行為現狀，旨在為護理管理者開展創新性、針對性、有效性的培訓方式提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

于2021 年6—7 月，選取贛南地區二級及以上醫院的臨床護士為調查對象。納入條件：取得護士資格證書；醫院在職注冊；年齡≥18 歲；知情同意并自愿參加本研究；能使用微信并參與網絡問卷調查。排除條件：因產假、病假、進修等原因不在崗的護士。

1.2 調查內容

根據 KAP(知識-態度-行為)理論模式[6-7],結合新冠肺炎文獻[8]梳理并且咨詢相關領域專家結合本次調查目的自行設計《贛州市護士新冠肺炎知信行現狀調查問卷》問卷共包含兩個部分：

（1）一般人口學資料調查表：包括性別、年齡、學歷、職稱、醫院級別、所在科室、有無援鄂經歷、有無隔離病區工作經歷、有無發熱門診工作經歷、有無參加防護服培訓及考核、有無參加咽拭子采集培訓及考核等。

（2）新冠肺炎知信行問卷：共包含35 個條目。其中新冠肺炎知識維度15 個條目、態度維度10 個條目、行為維度10 個條目。

1）知識維度：調查臨床護士對COVID-19 知識的了解程度，以單選題、多選題和判斷題的形式，錯選或少選均為0 分，答對記5 分。得分0～75 分，得分越高表示對COVID-19 認識水平越高。

2）態度維度:調查臨床護士對COVID-19 的態度。采用Likert5 級評分法（1=非常不贊同，2=不贊同，3=不確定，4=贊同，5=非常贊同），得分在 10 ～50 分之間，得分越高表示態度越積極。

3）行為維度:調查臨床護士對COVID-19 采取的有效行為。采用Likert 5 級評分法（1=無，2=偶爾，3=有時，4=經常，5=總是），得分 10～50 分，得分越高表示行為越有效。

問卷每個條目最高分為5 分，共175 分。得分越高,表示護士的新冠肺炎相關知識和態度越好,有效行為越到位。由于量表各維度的條目不相同，所以統一采用得分率進行評估，得分率=總分(或各維度得分)/量表滿分(或各維度滿分)×100%。得分率＞85%為優秀；60%≤得分率≤85%為中等；得分率＜60%為差[9]。

1.3 調查方法

本研究采用電子網絡問卷。在正式調查之前進行預調查，選取贛州市某三甲醫院60 名臨床護士為調查對象，調查結果顯示問卷的Cronbach’sα 系數為0.863，然后經倫理委員會審核通過,為保證問卷的填寫質量，由各個醫院的負責人督促本醫院臨床護士進行問卷填寫，并強調認真填寫該問卷的重要性及意義，以取得調查者的配合。為保證問卷的完整性將各條目設置為必答題。問卷后臺設置同一賬號、設備和IP 僅能填1 次。

1.4 統計學方法

使用Excel 進行雙人數據錄入，導入SPSS 25.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用“均數±標準差”表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學特征

本次調查共收回問卷406 份,排除隨意作答與規律作答的問卷，共395 份有效問卷,問卷有效率為97.3%。男性和女性分別占比2.8%和97.2%，二級醫院和三級醫院調查人員分別占比13.2%和86.8%,參與調查的臨床護士年齡主要在40 周歲以下，學歷主要以大專和本科為主。一般人口學特征見表1。

2.2 護士對新冠肺炎得認知、態度、行為現狀

臨床護士新冠肺炎的總分為127.07±10.55 分，得分率為72.5%，處于中等水平。其中，知識得分為41.17±8.04 分，得分率為54.8%，水平為差；態度得分為40.82±3.46 分，得分率為81.6%，處于中等水平；行為得分為45.07±3.81 分，得分率為90.1%，處于優秀水平。

2.3 影響臨床護士認知、態度行為的單因素分析

單因素分析結果顯示，臨床護士的年齡、學歷、職稱、所在科室、援鄂經歷、隔離病區工作經歷、發熱門診工作經歷、是否經過采集咽拭子培訓之間，新冠肺炎的知識得分，差異有統計學意義（P＜0.05）；臨床護士的年齡、隔離病區工作經歷對態度得分的影響有統計學意義（P＜0.05）；臨床護士的醫院級別、所在科室、隔離病區工作經歷、參加防護服培訓及考核等對新冠肺炎的行為的影響有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.4 影響臨床護士認知、態度、行為的多元線性分析

以知識、態度、行為分別為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，采用逐步回歸法進行多元線性回歸分析（α入=0.05,α出=0.10）。結果顯示，依據標準化回歸系數(B)對知識得分的影響從小到大依次是發熱門診工作經歷、職稱、隔離病區工作經歷、呼吸科（P＜0.05）；知識得分是影響態度的因素，知識得分越高,態度越積極（P＜0.05）；態度得分、ICU、醫院級別是行為的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床護士（KAP）得分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 臨床護士新冠肺炎的知信行現狀分析

新型冠狀肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)是指2019 新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染導致的肺炎[10]。對全球的經濟和社會的發展造成了巨大的影響。世界各國研究者對新冠病毒開展了大量的研究，但是現有的證據仍難以定論[11]。而新冠肺炎的疫情防控和治療與臨床護士密切相關。本研究通過在線問卷調查,分析臨床護士對新冠肺炎的認知、態度和行為。調查結果顯示，臨床護士新冠肺炎的總分處于中等水平,其中知識得分率僅為54.8%，表明臨床護士對新冠肺炎的認知有限,在目前院內院外加大力度的宣傳下，知識水平顯然是不足的。究其原因，現階段臨床護士獲取新冠肺炎相關知識的途徑主要還是院內短期培訓學習、相關文件學習和院外的各種媒體及社交軟件的推送，但是院內培訓大多枯燥無味能被接收并消化的信息少之又少，院外無論是新聞媒體、微博等自媒體還是微信等社交軟件對于新冠肺炎相關知識的宣傳為了便于人民群眾理解，都趨于簡單化與通俗化缺乏專業性[12]，造成臨床護士對專業化的知識關注度不高。但身為臨床一線的醫護人員，更應該體現出專業性，應從指南或文獻等專業途徑獲取相關知識，這樣才能更加扎實地掌握專業性的知識，更好的為患者健康服務。

本研究顯示，態度和行為得分率分別為81.6%和90.1%，可見大部分臨床護士對新冠肺炎的防治態度和行為較為積極,表明臨床護士對戰勝新冠肺炎有較高的期望。同時也充分反映了作為白衣天使的責任感和使命感。分析其原因，面對突如其來的新冠肺炎疫情，我國各級部門、各行各業均在第一時間投入戰斗，作為醫護人員更應該以身作則，逆行出征。充分體現了臨床護士戰勝新冠疫情的決心與行動。但在KAP 理論中，知識和學習是基礎，信念和態度是動力，健康行為是目標[13]。結合本研究結論顯示，臨床護士對新冠肺炎相關知識掌握有限,所以應加強新冠肺炎專業知識的培訓教育,提升臨床護士對新冠肺炎的認識,進一步提高臨床護士戰勝新冠肺炎的信念和態度，從而促進有效的防控和護理行為。

3.2 臨床護士新冠肺炎知信行得分的影響因素分析

3.2.1 學歷、職稱及年齡 本研究得出臨床護士的學歷、職稱及年齡越高對新冠肺炎的認知程度越深，知識題目中得分越高，與相關研究結論一致[14-15]。究其原因，學歷水平偏高、職稱越高者其基礎知識儲備水平豐富，學習能力更強，故新冠肺炎知識方面掌握的更好。在年齡方面，臨床護士的年齡越大，知識及態度得分越高，但是行為得分無統計學意義。分析原因，可能是隨著年齡的增加對新冠肺炎的重視程度不斷增加。此外高年資的護士大都經歷過2003 年的非典疫情，所以對抗擊新冠疫情有更積極的態度。有研究表明[16]，學歷較低的人群對文字性的接受度顯著低于可視性的媒體。因此，在對疫情知識培訓時，要加強對年齡偏低、低職稱、低學歷的臨床護士的知識培訓及考核。對于這類人群可采用二維碼結合數字化技術的護士教學培訓方法，既能有效的提高培訓的效果，又能極大的降低疫情期間聚集性院內感染的發生率[17]。2021 年6 月28 日，我國首個由四川大學華西護理學院最新開發的新冠肺炎防控護理虛擬仿真實驗教學項目已正式對公眾開放,該項目既服務于醫護工作者也面向社會大眾實現全民共同參與學習[18]。此外，疫情期間也可根據情況采用線上專題講座、小組討論、指定閱讀材料與相關文獻等形式學習。

3.2.2 是否有相關經歷及培訓 本研究結果顯示具有援鄂經歷、隔離病區工作經歷、發熱門診工作經歷、咽拭子采集的培訓及考核經歷對護士知識方面差異有統計學意義，具有相關經歷的臨床護士知識得分明顯高于其他護士。此外，隔離病區工作經歷和穿脫防護服培訓及考核對臨床護士態度方面高于未相關經歷者，這一結論與相關研究一致[19]。分析原因，培訓及考核可能強化了護士對新冠肺炎相關知識及技能的了解，拓寬了視野和思路，在理論與實踐相結合下對臨床工作有更深的認識，有更加明確的態度。因此，護理管理者應做到全員培訓，對未接受過相關培訓的護士更多的學習機會促進其綜合能力的發展。

3.2.3 工作科室及醫院級別 本研究結果顯示不同科室的臨床護士的知識及行為方面差異具有統計學意義，知識維度得分最高的為呼吸科，其次是ICU。但作為新冠肺炎接觸高危科室的急診科，得分卻低于其他科室。分析原因如下，急診科的防疫工作量遠遠高于其他科室，導致護士在繁重的工作之外進行學習，一定程度上影響到了知識的掌握效果。另外，研究結果顯示三級醫院的臨床護士行為得分高于二級醫院，考慮新型冠狀病毒肺炎患者收治單位以三級醫院為主，且三級醫院比二級醫院就診人數更多，疫情防控難度大，因此護士的自覺行為更積極。

綜上所述，臨床護士對新冠肺炎知識掌握有限，態度和行為較好。低年資、低職稱、低學歷的臨床護士是培訓的重點人群，管理者應做到全員培訓，疫情期間可結合數字化高科技的虛擬仿真化教學模式，使護士有更加直觀深刻的印象，從而提高學習效率，只有掌握扎實的理論和嫻熟的技能才能堅決打好疫情防控阻擊戰。